Как лечить коксартроз на разных стадиях

Особенности лечения коксартроза 1-4 степени

Предрасполагают к развитию патологии:

  • отягощенная наследственность, наличие у родственников патологии суставов;
  • врожденные аномалии развития таза, тазобедренных суставов, вертлужной впадины;
  • возрастные изменения в тканях суставов;
  • нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерно острой, соленой пищи;
  • ожирение;
  • длительное ношение тяжестей, чрезмерная физическая нагрузка.

Различают 4 степени коксартроза.

Признаки, характерные для каждой стадии коксартроза:

  • Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени проявляется болями в суставе при интенсивной нагрузке, исчезающими после отдыха, рентгенологически отмечается небольшое сужение суставной щели, краевые разрастания костной ткани, нарушения походки в эту стадию не отмечается.
  • Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени характеризуется нарастанием интенсивности болей, которая сохраняется даже в покое, отмечается иррадиация боли в пах, нарушается осанка, походка, появляется хромота, происходит постепенная атрофия мышц бедра, рентгенологически наблюдается значительное сужение суставной щели, деформация головки бедра, появление остеофитов вокруг вертлужной впадины.
  • Коксартроз 3 стадии отличается постоянной болью, передвижение возможно при помощи специальных приспособлений (бадик, ходунки, костыли), движения ограничены, мышцы бедра значительно атрофированы, на рентгеновских снимках выявляется еще большее сужение суставной щели, разрастание остеофитов.
  • Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава проявляется тотальной неподвижностью сустава, инвалидизацией больного, рентгенологически суставная щель не прослеживается.

Какой врач занимается лечением коксартроза

При коксартрозе терапию проводит врач ортопед. Он назначает обследования для определения степени коксартроза и подбирает методы терапии. Если артроз посттравматический, то его лечением занимается травматолог-ортопед.

При отсутствии соответствующего специалиста в медицинском учреждении лечением коксартроза может заниматься хирург, терапевт или врач общей практики. Дополнительно проводятся консультации врачом-физиотерапевтом и специалистом по ЛФК.

Можно ли вылечить коксартроз?

Лечение коксартроза тем эффективнее, чем раньше оно начато. Обращаться к врачу следует уже при появлении признаков коксартроза тазобедренного сустава 1 степени. При раннем выявлении заболевания и проведении своевременной терапии улучшается качество жизни и трудовой прогноз.

Можно ли вылечить коксартроз 1 степени? К сожалению, изменения, произошедшие в хрящевой ткани, не подлежат обратному развитию, но можно остановить прогрессирование дальнейшей модификации строения хряща.

Особенности лечения коксартроза в зависимости от стадии

Терапия проводится в зависимости от степени артроза тазобедренного сустава. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 1 степени может выполняться в амбулаторных условиях с использованием медикаментов (НПВС, средств, восстанавливающие структуру хрящевой ткани, миорелаксантов и пр.), народных средств.

Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени требует как периодической госпитализации больного, так и включает предыдущие методы и физиотерапевтическое воздействие (магнитотерапия, лазер, ультразвук, электрофорез). Двусторонний коксартроз 2 степени чаще развивается на фоне врожденных аномалий строения таза, вертлужной впадины. Правосторонний или левосторонний коксартроз 2 степени выявляют после перенесенных травм. Дополнительно применяют внутрисуставные инъекции препаратов.

Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени проводится консервативно, при неэффективности такой терапии проводится операция по замене сустава на искусственный.

Последняя стадия коксартроза или коксартроз 4 степени подлежит оперативному лечению.

Добавочные рекомендации

При лечении артроза суставов нужно придерживаться инструкции:

  • следовать диете (ограничить соль, пряности, острую пищу, исключить алкоголь);
  • за сутки выпивать не менее 2х литров воды;
  • нормализовать массу тела, так как избыток веса является дополнительной нагрузкой на суставы;
  • при ходьбе использовать дополнительные приспособления, позволяющие разгрузить суставы (трость, палки для скандинавской ходьбы, ходунки, бадик);
  • уменьшить статическую нагрузку, нельзя длительно стоять, сидеть;
  • заниматься ЛФК.

Лечебная гимнастика

Полезны при остеоартрозе занятия плаванием. Вода снимает мышечное напряжение, способствует лучшему расслаблению. В таких условиях упражнения выполняются гораздо легче. Если бассейн недоступен, можно выполнять упражнения дома, в ванной.

Для предварительного расслабления мышц можно перед комплексом ЛФК сделать массаж или принять душ. Боль служит сигнальным знаком при занятиях ЛФК. При ее возникновении следует уменьшить или прекратить нагрузку. Возобновлять упражнения можно при стихании болей.

Нагрузку следует увеличивать постепенно, начиная занятия с простых упражнений, постепенно расширяя комплекс. Подбор упражнений осуществляется врачом в индивидуальном порядке. При выполнении упражнений нужно по возможности избегать резких движений, не использовать нагрузки по оси.

Занятия ЛФК противопоказаны при переломах, кровотечениях, злокачественных опухолях, предынфарктном и предынсультном состояниях. В этих случаях вернуться к упражнениям можно после нормализации общего состояния.

Хорошо зарекомендовала себя методика Бубновского, или кинезиотерапия, в лечении коксартроза. Она включает в себя ЛФК на специальных тренажерах и использование холодных водных процедур. Упражнения подбираются индивидуально с учетом возраста и общего состояния больных, степени изношенности сустава.

Медикаментозные средства

Основные группы лекарств, применяемых для устранения симптомов коксартроза на разных стадиях:

  • НПВС – снижают боль, отек, другие признаки воспаления (Кеторол, Диклофенак, Найз, Ибупрофен, Анальгин, Индометацин, Мовалис), применяют в инъекциях, таблетках или местно в виде мазей;
  • гормональные средства для внутрисуставного введения (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) — обладают выраженным противовоспалительным эффектом;
  • вазодилататоры — улучшают кровоснабжение сустава;
  • миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) ликвидируют мышечный спазм, облегчают движения;
  • хондропротекторы (Афлутоп, Хондролон, Цель-Т, Хондроитин сульфат, Глюкозамин) способствуют регенерации хрящевой ткани.

Все перечисленные группы препаратов имеют показания и противопоказания и должны назначаться врачом с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Не допускается самовольное употребление лекарственных средств.

Немедикаментозные методы

Помимо лекарственного воздействие лечебный эффект оказывают:

  • мануальная терапия, она улучшает кровоток, снимает спазмы, позволяет провести ручное вытяжение сустава;
  • аппаратное вытяжение применяется в условиях стационара с использованием специальной аппаратуры, позволяющей разгрузить сустав;
  • массаж бедра, колена улучшает трофику и кровоснабжение тканей;
  • гирудотерапия (лечение пиявками) оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, хондропротекторное действие.

Физиотерапия

Артроз тазобедренных суставов 1 степени хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию. Для этого используют такие виды, как магнитотерапия, лазерная, ударно-волновая терапия, электрофорез.

Эти методы позволяют уменьшить боль, снять отечность сустава. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени при помощи физиотерапии малоэффективно.

Народные методы лечения

Отвары трав используют для приема внутрь и наружного применения (в виде компрессов, примочек, аппликаций). К больному суставу можно прикладывать капустный лист, медовую лепешку, аппликации с бишофитом, компрессы с димексидом, настойкой сирени, сабельника, аира, золотого уса.

Как самостоятельный метод такое лечение не имеет особого эффекта, применяется как дополнение к традиционной терапии.

Эндопротезирование

Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени вышеперечисленными способами малоэффективно. То же можно сказать и о 4 стадии.

Как лечить коксартроз 3 степени? В этом случае может помочь операция эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которой происходит его замена на искусственный. Это достаточно сложная операция, требующая высокого мастерства специалистов.

Стоимость эндопротеза зависит от материала, из которого он сделан и фирмы-производителя. Наилучшими считаются титановые сплавы, они наиболее прочные. Важно, чтобы не произошла реакции отторжения чужеродного вещества организмом. Современные эндопротезы адаптированы к человеческому организму и после выполнения операции не возникает нежелательных явлений.

Профилактика

Предупреждать заболевание всегда легче, чем лечить. Меры профилактики, помогающие предотвратить:

  • регулярные занятия гимнастикой;
  • контроль массы тела;
  • профилактика травм;
  • соблюдение диеты (отказ от алкоголя, ограничение соленых, острых блюд);
  • прием достаточного количества жидкости;
  • своевременное прохождение обследования с принятием необходимых мер.

Соблюдение этих мер позволит избежать возникновения суставных изменений.

Автор: Светлана Генадьева, травматолог-ортопед,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про коксартроз


Как лечить коксартроз (остеартроз) тазобедренного сустава?

Позвоночник сильно подвержен различным заболеваниям, особенно в том случае, если человек не слишком заботится о его здоровье. Одним из таких недугов является коксартроз.

В этой статье рассмотрим причины появления недуга, его симптомы, диагностику данного заболевания, а главное — как лечить коксартроз (остеартроз) тазобедренного сустава.

Общая информация

Коксартроз тазобедренного сустава — частый недуг, связанный с работой костно-мышечной системы. Иначе его называют остеоартрозом или артрозом тазобедренного сустава

Стоит подробнее рассказать о воздействии коксартроза на тело. Данное хроническое воспаление деструктивно влияет на хрящ сустава, и в итоге происходит его разрушение. Суставная щель у сустава становится уже, что приводит к ухудшению подвижности ног.

Если не уделять должное внимание лечению коксартроза, то заболевание будет активно прогрессировать. На костях появляются остеофиты, и эти наросты будут сильно ограничивать движения нижних конечностей. В терминальной стадии перестают работать суставы.

Причины заболевания

Большинство людей считают коксартроз тазобедренного сустава недугом пенсионеров, что подтверждает статистика: каждый десятый человек в возрасте от сорока лет сталкивается с подобным диагнозом, после шестидесяти лет – каждый третий, а если больному от семидесяти и старше – то вероятность обнаружить данный диагноз составляет 80%.

Недуг возникает при благоприятных для него условиях, появлению которых служат такие факторы:

  • нарушение кровообращения;
  • нарушение обмена веществ;
  • перенапряжение тазобедренного сустава;
  • гормональные изменения;
  • стресс.

Коксартоз появляется из-за следующих проблем:

  • деформация сустава;
  • разрушение кости;
  • инфекции;
  • врождённая дисплазия (проблемы с развитием) сустава;
  • травмирование из-за физических нагрузок;
  • болезнь Пертеса;
  • деструктивные процессы, вызванные кифозом, плоскостопием, сколиозом.

Важно! Дисплазия себя может не проявляться на протяжении очень долгого времени.

Коксартрозу подвержены следующие группы людей:

  • старики;
  • спортсмены;
  • люди, страдающие от ожирения;
  • родственники тех, кто болел коксартрозом ранее;
  • люди с малой физической активностью.

Если больной входит в одну из этих категорий риска, ему стоит заняться профилактикой коксартроза.

Симптомы болезни

Самый явный признак недуга – боль. Она обычно возникает после тяжёлой работы. Бедро, пах, колено – во всех этих местах чувствуется дискомфорт.

Важно! При коксартрозе источник боли находится в суставе колена.

Как правило, больной обращается с этой жалобой в больницу. Плохо, если попадётся неопытный доктор: он назначит рентген колена, и даже при незначительных патологических изменениях он, скорее всего, поставит диагноз — «гонартроз первой степени». И это будет ошибочно. Время будет упущено, а вылечиться потом будет труднее.

При развившемся коксартрозе человек страдает от следующих симптомов:

  • скованность конечности;
  • хруст, который издаёт сустав;
  • «утиная» походка (с целью уменьшения неприятных ощущений);
  • хромота;
  • болезненные ощущения во время движения;
  • атрофированность бедренных мышц.

Со временем патология приводит к уменьшению длины конечности. На последней, терминальной, стадии коксартроз переходит в другой вид болезни – анкилоз. Этот недуг представляет собой слияние бедренной кости и таза. Это вызывает исчезновение двигательной функции ноги. Проще говоря — она становится подобием костыля.

Степени коксартроза

Для быстрого определения характера болезни врачи сформировали классификацию коксартроза. В ней они выделили три степени развития заболевания.

Таблица № 1. Степени коксартроза

Степень коксартроза тазобедренного суставаОписание
Первая степеньТакой диагноз ставится при наличии у больного умеренных болей. Скованных движений нет. Рентгенография выявляет сужение суставной щели. Кроме того, имеются единичные остеофиты.
Вторая степеньПоявляется боль ноющего характера. Она преследует постоянно. Движения ногами делать всё труднее – возникают трудности с подъемом и отведением ноги вбок. Появляется хромота, а иногда и хруст. Рентгеновские снимки показывают деформации головки бедренной кости, остеофиты и средней степени сужение суставной щели.
Третья степеньБоль в суставе не прекращается ни на минуту, мышцы бедра и ягодиц атрофируются. Рентген показывает сильно деформированный сустав и практически соединённые костные поверхности.

Опасности

Болезнь развивается довольно стремительно, и отсутствие своевременного лечения может вызвать осложнения. Ниже перечислены следующие из них:

  • боль в нижних конечностях, которая чувствуется постоянно;
  • неправильная осанка;
  • остеохондроз;
  • потеря нормальной чувствительность в нижней конечности;
  • атрофия конечности.

При запущенной форме коксартроза движение возможно только с тростью.

Диагностика коксартроза

Прежде чем начать лечение, больной должен проконсультироваться с врачом. Тот проведёт первичные действия – осмотр и сбор анамнеза.

Затем больного направляют на сдачу анализов мочи и крови и иммунологические пробы.

Если нужно воочию увидеть перемены в суставе, больной должен пройти инструментальные обследования:

Всё это делается для уточнения и постановки окончательного диагноза.

Как правило, снимки с томографии или рентгенографии помогают определить степень заболевания по прямым и косвенным признакам. Они показывают изменения суставной щели (особое внимание акцентируется на её ширине), а также деформацию хрящевой ткани костей.

Рентгенограммы у больных коксартрозом также выделяются наличием изменений, которые связаны с ранее перенесенными травмами.

Компьютерная томография даёт полные данные об изменениях в костных структурах, вызванных патологией. Магнитно-резонансная томография помогает оценить деструктивный фактор коксартроза, который воздействует на мягкие ткани.

Есть несколько характерных признаков заболеваний, по которым можно определить их развитие.

Таблица № 2. Признаки заболеваний.

ЗаболеваниеПризнаки
ДисплазияРост шеечно-диафизарного угла, вертлужная впадина выглядит скошенной и уплощенной.
Болезнь ПертесаПроксимальная часть бедренной кости претерпевает значительные изменения формы.
Эпифизиолиз (у юношей)Те же самые признаки, что и у болезни Пертеса.

Наружный осмотр помогает выявить ограничения двигательной активности конечностей и суставов. Также в ходе осмотра обнаруживается боль, которая появляется при движении.

Лечащий врач на основании полученных данных ставит окончательный диагноз, а затем назначает подходящий курс лечения.

Как лечить

Лечение требует от больного строгого соблюдения правил во всевозможных методиках, начиная от приёма лекарств, заканчивая курсами упражнений. Если консервативным лечением невозможно добиться нужного эффекта или оно неэффективно, то принимается решение о проведении хирургического вмешательства, которое призвано избавить пациента от источника проблем.

Консервативное лечение

Желание вылечиться без того, чтобы проходить сложные хирургические операции, требует большого количества времени и финансовых трат. Однако это осуществимо. Более того – так можно улучшить состояние больного вплоть до того, что операция не потребуется вовсе.

Первое, что нужно больному — лекарства, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами. К таким относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Расслаблению скелетной мускулатуры способствуют другие лекарственные средства – миорелаксанты. Для улучшения кровообращения и восстановления хряща назначаются хондропротекторы и препараты, действие которых направлено на расширение сосудов.

Помимо этого, предлагается методика, цель которой – стимулирование регенеративных процессов. Она называется плазмолифтинг. Данная процедура представляет собой введение внутривенным образом обработанных частиц крови в область, поражённой коксартрозом.

Важно! Плазмолифтинг эффективен вплоть до второй степени болезни.

Стоит выделить то, что правильное лечение коксартроза в начальной (первой) степени может остановить развитие заболевания полностью и устранить все симптомы.

Нехирургические методики лечения

Помимо использования лекарственных препаратов в форме инъекций, мазей или таблеток, такого рода заболевание лечится посредством диетологии, кинезитерапии и физиотерапии.

Курс лечения, выписанный квалифицированным врачом-ортопедом, позволит людям не прибегать к хирургической операции и уменьшить приём фармакологических средств.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) – методика лечения, которая основана на звуковых волнах. Они обеспечивают постоянное кровообращение в поражённом болезнью участке тела, стимулируют и ускоряют метаболизм.

Она применяется кардиологами, ортопедами, неврологами и специалистами спортивной медицины.

Хотя такой метод является сравнительно новым, он уже сейчас даёт великолепные результаты в излечении от заболеваний скелетно-мышечной системы. Это делает её самой популярной методикой среди большинства врачей.

Миостимуляция – процедура восстановления активности мышц, которые ослабли по причине ограничения движений из-за поражённых суставов. Данная лечебная методика является частоназначаемой и используется в физиотерапевтическом комплексе лечения.

Фонофорез – физиотерапевтическая процедура, в которой сочетаются преимущества сразу двух видов воздействия на тело – лекарственного и ультразвукового. Основа процедуры – введение лекарственного препарата в густой форме (крема, мази) под кожу посредством специального прибора. Таким образом лекарства эффективнее взаимодействуют с поражённой областью.

Озонотерапия – отдельная процедура, которая помогать снизить неприятные симптомы и ускоряет рост тканей хряща, окружающего бедренную кость, за счёт особых свойств смеси с высокой концентрацией озона и кислорода.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК) считается основным и результативным способом лечения такого заболевания. Главное, что нужно делать больному, – регулярно выполнять особый комплекс упражнений. В нём упор идёт на укрепление связок и мышц больного сустава. Это поможет значительно снизить дискомфорт, который каждый день чувствуется человеком, страдающим от этого заболевания.

Видео – Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава

Массаж и мануальная терапия – все это направлено на оздоровительную деятельность по отношению к локомоторной системе.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится мануальная терапия позвоночника, а также рассмотреть основные техники и их влияние на организм, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В механотерапии работа над восстановлением опорно-двигательного аппарата проводится с использованием тренажеров, которые должны помочь с восстановлением сустава без особых физических усилий. Эта методика особенно популярна для пожилых людей.

Есть ещё одна терапия, в которой больному помогают вытягивать суставы. Это делается с помощью специального аппарата или руками мануального терапевта. Цель методики – увеличение пространства, которое находится внутри сустава. Это замедляет развитие патологического процесса, облегчает болевые симптомы и даёт время на восстановление работы нижних конечностей.

Все эти подходы, которые применяются с целью помочь людям, страдающим от такого рода заболевания, снижают фармакологическую нагрузку, которую производят лекарства и инъекции на организм.

Диетотерапия

Больным коксартрозом обязательно назначается диетотерапия. В ней особенно нуждаются те, кто страдает ожирением.

Лечение производится путём изменения вкусовых привычек и сбалансирования питания. Похудение полезно тем, что нагрузка на воспалившийся сустав снижается, а метаболизм значительно улучшается. Диетотерапия, которая совмещена с другими безоперационными методиками, помогает забыть о боли и других симптомах болезни.

Народные средства

Оперативное лечение

Оперативное лечение – методика, при которой пациент ложится под нож хирурга с целью избавиться от первопричины заболевания. Данное решение принимается только в крайнем случае, когда ничто другое уже не может помочь.

Как правило, от больного требуется госпитализация и прохождение реабилитации, которая может длиться месяцы и даже годы. Исключение составляет только одна операция – пункция тазобедренного сустава.

Обычно такое решение принимается при коксартрозе 3 степени. В этот момент консервативное лечение уже неэффективно. Единственным выходом из положения выступает протезирование, поскольку только оно избавит от дискомфорта и вернет возможность двигаться.

Виды операций

Пункция – малоинвазивное операционное вмешательство, принцип которого заключается в откачивании жидкости из полости сустава. Данная операция снимает болевые ощущения и помогает лучше двигать ногами. Это особенно полезно, когда больному назначили приём стероидных препаратов.

Важно! Пункция при необходимости может проводиться неоднократно без вреда для здоровья: это подтверждено специалистами.

Артроскопический дебридмент – операция, в которой проводится очистка внутренней поверхности сустава. В ходе данной операции врач удаляет фрагменты хрящевой ткани, которые претерпели деструктивные изменения, а также промывает полость лечебным раствором. Этот раствор помогает снять воспаления хряща в тазобедренном суставе. Эта операция также является малоинвазивной, поскольку полости сустава не вскрываются. Всё, что нужно, – несколько проколов.

Эндопротезирование – хирургическая операция по замене сустава на металлический протез. Он служит обычно до двадцати лет. Операция сложная, поскольку требуется полное извлечение проблемной части сустава для последующей замены. Тем не менее, она хорошо переносится людьми самых разных возрастов. После неё проходится активная реабилитация. В ней на протяжении нескольких месяцев пациент заново учится ходить и привыкает к протезу. Врачи отмечают, что главное условие того, что будет достигнут успех в операции, — принятие предварительных мер по похудению и прохождение кинезитерапии для восстановления работы мышц.

Околосуставная остеотомия — операционное вмешательство, суть которого заключается в том, что врач осознанно ломает бедренную кость, а затем сращивает её, но уже под другим углом. Таким образом достигается снижение нагрузки на больной сустав.

Однако такого рода операция не является панацеей, поскольку рано или поздно боль вернётся. При этом бывают условия, когда эндопротезирование провести попросту невозможно. В таком случае можно смело заявить о том, что околосуставная остеотомия — наилучший выход из ситуации с коксартрозом.

Профилактика болезни

Для избежания коксартроза врачами даются конкретные рекомендации, и если человек будет их аккуратно исполнять, то рецидив ему не грозит.

  1. Занятия спортом. Полезно заниматься танцами, плаванием, бегом. Можно даже ходить пешком, главное – делать это побольше и активнее.
  2. Следить за температурой. Суставы не должны быть переохлаждены.
  3. Меньше напряжения ногам. Суставы и связки ног нужно стараться не перегружать.
  4. Вода. Нужно пить не менее полутора литров чистой воды в день.
  5. Вес. Правильное питание не допустит прибавки в весе.
  6. Контроль сил. Лучше не переутомляться, чтобы не возникло боли.
  7. Изменение рациона. Лучше включить больше продуктов молочного происхождения, рыбы, мяса (брать только нежирное), каши, фасоли.
  8. Желатин. Он крайне полезен для здоровья хрящевой ткани. Его можно «найти» в желе, холодце и др.

Итоги

Коксартроз – опасное для здоровья нижних конечностей заболевание, которое возникает из-за различных факторов. Его симптомы проявляются ярко, что говорит о необходимости незамедлительной консультации с врачом. Несвоевременное лечение ведёт к серьёзным осложнениям вплоть до паралича.

Меры, принятые больным, позволят вылечиться от болезни или приостановить её развитие на долгие годы. Соблюдение профилактических мер после лечения позволит жить долго и счастливо без воспоминаний о таком неприятном недуге, как коксартроз.

Другие болезни – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

МКБ-10

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Причины коксартроза

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

Как лечить коксартроз на любой стадии

На первой и второй стадиях лечение коксартроза тазобедренного сустава будет наиболее эффективным. Нежели лечебные меры при запущенном заболевании. Так как разрушение сустава на раннем этапе возможно замедлить. А значит сохранить подвижность бедра. Сначала в независимости от степени деформации сустава доктор проводит классическое лечение.

Основное лечение тазобедренного сустава при коксартрозе

Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань — хондропротекторы

Они питают ткань хрящей, восстанавливают их структуру. Несомненный плюс таких препаратов в том, что они действуют на основу болезни, первопричину.

Глюкозамин служит регулированию работы клеток и является материалом для образования молекул – протеогликанов. Задача которых удержать больше воды в хряще. Обеспечивая его упругие свойства.

Глюкозамин таким образом способствует производству элементов хряща. Природные механизмы защиты работают по сохранению хрящей в суставе.

Помогает насытить сустав влагой хондроитинсульфат. Но он не способствует выработке воды, а стимулирует захват и удержание жидкости. Также восстанавливает коллагеновые волокна в хряще.

Оба вещества улучшают амортизацию в суставе, смазочные свойства. Возможность препаратов указанной группы значительна в начале коксартроза. Далее по мере деформации суставов, вырастить молодую хрящевую ткань уже невозможно, даже применяя глюкозамин с хондроитином.

Курс использования этих средств не менее, чем полгода. Они как правило не дают побочных неприятных эффектов.

Здоровый сустав

Деформированный сустав

Миорелаксанты, снижающие спазм мышц

Сирдалуд и мидокалм — распространённые медикаменты данной группы, устраняют болезненность из-за спазма.

Препараты снижают значительно боль, восстанавливают кровообращение вокруг повреждённого сустава. Как самостоятельный метод лечения их не применяют. Только вместе с хондропротекторами.

Потому что боль и спазм в мышце — это сигнал защиты разрушающегося сустава. Если не принять мер к поддержанию сустава, но убрать спазм, разрушение его ускорится.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Медикаменты этой группы снижают острые болевые ощущения. Воспаление сустава снимают, чтобы начать основное лечение бедра. Постепенно переходят к гимнастике, массажу. Физиотерапию назначают тоже после утихания боли.

Нестероидные медикаменты не только имеют ряд побочек, но и не лечат болезнь. Длительный приём ведёт к ухудшению синтеза протеогликанов, обеспечивающих поступление воды в хрящи.

При длительном использовании обезболивающих средств имеет смысл применять селективные противовоспалительные, например, Мовалис. Их преимущество в меньшей вероятности побочек и отсутствии воздействия, разрушающего хрящ.

Лечебные кремы и мази для сустава

Суставные кремы целесообразно использовать при коксартрозе только в комплексном лечении, совмещая с другими методами.

Просто мазями вылечить разрушение сустава нельзя. Но это не значит, что они полностью бесполезны. С успехом можно применять раздражающие или согревающие кожу мази (Эспол, Гевкамен, Меновазин, Никофлекс, Финалгон).

Согревание стимулирует усиление кровообращения вокруг сустава, частично убирая болевые ощущения. Спазмированные мышцы около сустава расслабляются.

Препараты для расширения сосудов

Способствуют восстановлению сустава посредством улучшения кровотока, питания тканей. Снимется спазм мелких сосудов и с их помощью облегчается доставка строительного материала к суставу. Ночные сосудистые боли тоже проходят при приёме этих препаратов.

К этой группе относятся: Теоникол, Пентоксифиллин, Трентал. Сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротективными обеспечивают максимальную циркуляцию поступающих веществ в суставе бедра.

Инъекции в бедренный сустав

Уколы при коксартрозе редко делаются. Потому что сустав тазобедренный имеет суставную щель довольно узкую, попасть в неё проблематично. При развитии деформации эта щель ещё сужается.

Так в полость повреждённого сустава ввести препарат сложно. Из-за того, что игла вводится через паховую область, существует риск повредить нервные пучки и сосуды, расположенные по пути к суставу.

Поэтому инъекции делаются в околосуставную область на самом бедре. Благодаря чему снимается болевой спазм. Кортикостероидные гормоны используют для этой цели: Флостерон, Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан. Чтобы снять обострение воспаления и боль. При относительно спокойном протекании болезни во введении этих гормонов нет смысла.

Но помнить необходимо об ограничении возможного количества таких уколов. То есть не более пяти инъекций за всё время в один больной сустав. И не чаще одного раза в месяц.

Полезнее проводить околосуставные инъекции хондропротекторов. Афлутоп, Артепарон, Цель Т проводят курсом от десяти до пятнадцати уколов. Соблюдая интервал в два дня.

Помимо улучшения суставной ткани и питания её, данная группа медикаментов лечит коксартроз. Эффект достигается не быстро, но результат будет долговременный. Метод лечения уколами с хондропротекторами является ключевым при артрозе бедра.

Магнитотерапия при коксартрозе

Курсовое лечение аппаратами Алмаг-01, Алмаг +, Алмаг-02 возможно в домашних условиях. Магнитотерапевтический прибор действует бегущим импульсным либо неподвижным постоянным высокочастотным магнитным полем в зависимости от модели.

Терапевтические эффекты магнитных аппаратов:

◉ Понижение свёртываемости крови

◉ Улучшающий восстановление тканей

◉ Прекращает дегенеративные процессы суставов

Магнитное поле способствует самовосстановлению суставов. При поражении тазобедренного сустава катушки прибора накладываются на больное бедро по центру ягодицы. Можно проводить процедуру поверх нанесённых мазей с противовоспалительным свойством, что усилит их действие.

Курс продолжается двадцать дней по специальной схеме, указанной в инструкции к приборам. Повторные курсы делаются через два месяца.

Лечебный массаж при коксартрозе

Применяется как дополнительный метод терапии при коксартрозе 1-2 стадии. В сочетании с тракцией сустава, мануальной терапией, постизометрической релаксацией дает хороший длительный эффект. Нет ли противопоказаний к массажу, определит только врач.

Польза массажа при артрозе бедренного сустава

● Улучшается циркуляция суставной жидкости

● Ускоряется доставка к хрящу питательных веществ

● Повышается эластичность связок и мышц

● Функция синовиальной оболочки восстанавливается

Лечение пиявками (гирудотерапия)

Даёт хороший результат при начальной степени болезни. Пиявки впрыскивают под кожу человека специальные ферменты.

Их действие похоже на действие вещества вводимой околосуставной жидкости.

Также улучшается циркуляция крови благодаря гирудотерапии. Питание околосуставных тканей активируется. За один сеанс ставят от четырёх до восьми пиявок. Всего делают 5-8 процедур. Начинается улучшение самочувствия пациента в середине курса. По прошествии десяти дней после лечения происходит облегчение в полной мере.

При развитом артрозе бедренного сустава, в третьей стадии применение пиявок медицинских помогает убрать ночные боли покоя. Если операция уже состоялась, при помощи пиявок быстрее восстанавливаются костные, суставные структуры.

Мануальная терапия

Древнее искусство, с помощью которого вправляют суставы и позвоночник. Остеопаты мягкими движениями действуют на сустав:

◍ Мобилизацией — мягким вытяжением сустава тазобедренного. Производятся движения в нужных направлениях костей выше и ниже сустава. Правильные манипуляции освобождают сустав от спазмов мышц.

Уменьшая давление на хрящи, мануальная терапия даёт возможность хрящу самовосстанавливаться. Коксартроз лечится тремя-четырьмя сеансами с повторением каждый год.

Манипуляцией. Проведённая грамотно она быстро снимает боль и возвращает подвижность бедренному суставу. Проводится резким коротким движением. Целесообразно проводить при начальной стадии.

При онкологических поражения суставов, ревматических заболеваниях, травмах мануальную терапию не проводят. Лечиться можно только у дипломированного мануального терапевта с медицинским дипломом.

Вытяжение тазобедренного сустава

Аппаратная тракция или вытяжение проводится для увеличения суставной щели и снижения нагрузки на хрящевые структуры. На специальном столе проводят вытягивание ноги у пристёгнутого пациента в течение двадцати минут.

Трактационная терапия включает десять процедур, по два раза в году. Проводится с интервалом в один день и сочетается с прочими лечебными методами.

Несмотря на то, что вытяжение приносит видимый результат, эффективность её ниже мануальной терапии. Потому что аппарат вытягивает сустав лишь в продольном направлении, а мануальный терапевт сможет разработать сустав в различных направлениях. Врач может лучше определить, где воздействие усилить, где ослабить.

Электромиостимуляция мышц

Электростимуляция является гимнастикой для ленивых. Благодаря действию на мышцы импульсных токов различной частоты происходит сокращение мышечных волокон, восстанавливается сила мышц. Стимуляция электрическими токами позволяет укреплять мышцы и нормализовать кровоток в области тазобедренного сустава.

Укреплённые мышцы отлично поддерживают сустав, являясь естественным бандажом для сустава. Имея поддержку, сустав меньше разрушается, получая меньше нагрузки.

Стимуляция не способна заменить гимнастику, но служит хорошим дополнением к ней. Человек, лёжа и отдыхая, хоть и получает толчок током к работе мускулатуры, но не на все группы. Отдельные мышцы можно прокачать только работой при физической зарядке.

Противопоказаниями к электромиостимуляции служат онкологические болезни, гипертония, тромбофлебит, инсульт, инфекционные заболевания, инфаркт.

Вытяжение связок и мышц

Известна как постизометрическая релаксация ( ПИР ) является сравнительно новым лечебным методом. Применяется при коксартрозе для устранения боли и спазма. Релаксация проводится предварительно перед курсом мануальной терапии и тракции на аппарате.

Одна из самых продуктивных процедур при артрозе 1 и 2 степени. Во время манипуляций больной пытается напрячь или расслабить по очереди определённые мышцы под контролем врача. Который в этот момент проводит растяжку мышц ноги, бедра. Квалифицированный специалист сумеет высвободить зажатые мышцы, снизив боль.

Меры, которые пациент использует самостоятельно при лечении коксартроза:

Использование трости

Не стоит прислушиваться к тем, кто говорит, будто больной привыкает к трости и потом без неё не сможет передвигаться. Трость забирает часть нагрузки с бедренного сустава на себя. Помощь оценивается на 40 % от общей нагрузки при движении.

Важно чтобы высота трости была верно подобрана по росту. Чтобы не перенапрягать опирающуюся руку, плечо. Пациент не должен сильно наклонятся, чтобы не перегружать поясницу.

Диета

Полные люди склонны больше к болезням суставов. Главной проблемой является сам факт лишнего веса. Какие-то кулинарные предпочтения на состояние суставов не влияют.

Не стоит голодать, но пересмотреть своё меню надо. Здоровый сбалансированный рацион поможет плавно снижать вес.

Бандажи, ортезы

Обеспечат фиксацию разрушающегося сустава. Благодаря компрессии и дополнительным вставкам позволят дольше выполнять активную работу сустава. Поддержат тазобедренный сустав во время движений.

Гимнастика лечебная

Существует комплекс разработанных для мышц бедра упражнений. Которые направлены на повышение подвижности сустава, амплитуды движений. При активной физической нагрузке улучшается питание тканей, мышц около бедренного сустава. Укрепляя мышцы, вы обеспечите поддержку суставу, предотвращая его разрушение.

Как лечить коксартроз эффективно? – Уникальный опыт специалистов!

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) числится в списке наиболее распространенных болезней. Этот недуг чаще всего одолевает людей после 40-летия. Способ лечения коксартроза определяется врачом в зависимости от формы и степени развития заболевания.

Как лечить коксартроз на разных стадиях

При лечении коксартроза по мере его развития используются следующие способы:

  • коксартроз 1 степени . В большинстве случаев лечится дома с помощью назначаемых врачом таблеток: анальгетиков, негормональных препаратов, лекарств для нормализации обменных процессов в хряще и снимающих боль. Возможно применение народных средств.
  • коксартроз 2 степени . К вышеперечисленным способам подключаются лазерная и магнитная терапии, ультразвуковое облучение сустава, электрофорез.
  • коксартроз 3 степени . Лечится консервативным и оперативным способами. Если от применяемых противовоспалительных препаратов, анальгетиков, внутрисуставных инъекций и физиотерапии улучшение не наступает – назначается операция по замене сустава протезом.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,1,0,0 –>

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Самостоятельное лечение коксартроза

При самостоятельном лечении необходимо руководствоваться терапевтическими рекомендациями:

  • соблюдать диету;
  • выпивать 2 и более литров жидкости;
  • избавиться от лишнего веса;
  • снизить нагрузку на сустав, например с помощью трости;
  • использовать ЛФК;
  • избегать статических поз (долгое стояние и сидение).

Плавание благотворно влияет на подвижность суставов. p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Использование упражнений для лечения коксартроза тазобедренного сустава – наиболее простой способ, при условии что индивидуальный курс ЛФК разработан и назначен лечащим врачом. Чтобы курс принёс пользу, упражнения из него нужно выполнять правильно:

  • упражнения выполнять без резких движений;
  • устранить осевые нагрузки;
  • при появлении боли прекратить выполнение упражнений;
  • выполнять гимнастику каждый день;
  • после выполнения всех упражнений желательно принять ванну и сделать массаж;
  • плавание благотворно сказывается на тазобедренном сустав и уменьшает боль.

h3 1,0,0,0,0 –>

Физические нагрузки запрещены если есть:

  • опухоли злокачественного характера, кровоизлияния;
  • предынфарктное, прединсультовое состояния;
  • переломы трубчатых костей.

h2 3,0,0,0,0 –>

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза тазобедренного сустава невозможно без медикаментов. Их применение не только избавляет от симптомов, но и оказывает исцеляющее воздействие на саму болезнь. В современной медицине используются разнообразные лекарства для обезболивания, устранения воспалений, облегчения состояния во время обострений.

  1. Вазодилататоры, назначаемые докторами, препятствуют возникновению спазмов сосудов и расширяют кровеносные сосуды, улучшая при этом кровоснабжение ткани хряща. В сочетании с НПВС они купируют сильную боль.
  2. Миорелаксантами пользуются для снятия мышечных спазмов, что предоставляет больному отдых от боли. Но эти лекарства обладают побочным действием: тошнотой, головокружением, состоянием опьянения.
  3. Хондропротекторами пользуются для восстанавления повреждённого хряща и улучшения обмена веществ, отодвигая тем самым наступление инвалидности. Эффективно действуют на начальных стадиях развития коксартроза, на поздних – помогают отодвинуть срок проведения операции.

p, blockquote 9,1,0,0,0 –>

Ни при каких условиях нельзя самостоятельно выбирать лекарства.

Такое лечение может привести к печальным последствиям. Они различаются не только по стоимости, но и по оказываемому лечебному эффекту и, что особенно важно, по противопоказаниям. Для лечения следует использовать лекарства выписанные врачом после полного обследования больного.

Наиболее часто для лечения коксартроза врачами назначаются следующие лекарства:

  1. Диклофенак

(НПВП) нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк: «Пировсикам», «Диклофенак», «Индометоцин», «Кетопрофен». Они изготавливаются на негормональной основе и эффективны для снижения боли.

  • «Глюкозамин» и «Хондроитин сульфат» (группа хондропротекторов) помогают при восстановлении хрящевой ткани, поэтому наиболее полезны при заболевании коксартрозом.
  • «Мидокалм», «Сирдалуд» (из группы миорелаксантов) – препятствуют возникновению мышечных спазмов и улучшают кровоснабжение зоны патологии, что уменьшает боль.
  • Применение кремов и мазей. Благодаря рекламе бытует мнение что эти средства способны излечить коксартроз, но практических подтверждений нет. Однако польза от их применения есть – они обладают согревающим и обезболивающим эффектами.
  • Инъекциями внутрь сустава пользуются не часто из-за узости щели в суставе и малой полости тазобедренного сустава. При заболевании коксартрозом щель становится ещё меньше и появляется риск повреждения сосудов и нервных путей. Из-за этого инъекция чаще проводится через бедро в около суставную область.
  • h2 5,0,0,0,0 –>

    Лечение без медикаментов

    В не лекарственной терапии используются следующие способы:

    • Методы мануальной терапии позволяют безвредно избавляться от спазмов, ускорять кровообращение и, как следствие, устранять отёки. Мануальный массаж можно делать на дому с помощью душа или приспособлений для массажа. Опытный мануальный терапевт может выполнить вытяжку сустава, что позволит уменьшить нагрузку на сустав. В отличие от аппаратной вытяжки мануальный терапевт более точно рассчитывает прилагаемые усилия учитывая вес и строение тела, а также состояние связок. Ручная процедура длится дольше и обходится дороже, но результаты от неё лучше и она безопасна. Мануальное лечение не гарантирует исцеления, оно помогает только при применении в комплексе с другими видами лечения.
    • Аппаратное вытяжение применяется для понижения нагрузок на тазобедренный сустав и разведения костей сустава. Читайте статью про выпрямление позвоночника.
    • Массаж в лечебных целях используется в начале заболевания. Он оптимизирует кровоснабжение, а значит и снабжение питательными веществами, ткани хряща, делает суставную сумку более эластичной.
    • Лечение пиявками (гирудотерапия) применяется на начальной стадии заболевания. Пиявками выделяется ферменты действующие как хондропротекторы. Помогает при болях и воспалениях.

    h2 6,0,0,0,0 –>

    Физиотерапия

    От применения физиотерапевтических методик при лечении тазобедренного сустава пользы немного, так как добраться этими методами до «спрятанного» коксартрозом сустава не просто.

    p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

    Но первых этапах развития болезни физиотерапия помогает снимать первичные симптомы. Значительно чаще пользуются методы лазерной, ударно-волновой, магнитной терапией и электрофорезом. После нескольких сеансов эта терапия может снизить боль и убрать отёк.

    Нетрадиционные способы лечения

    В арсенале народной медицины найдётся немало рецептов примочек, компрессов, настоек, отваров для лечения суставов. Они могут использоваться для:

    1. приёма внутрь (восстанавливают ткань хряща и снимают воспаление);
    2. наружного применения (согревают, отвлекают, снимают воспаление);
    3. занятий физкультурой, сочетающие растяжения с выполнением упражнений динамического и статического характера.

    p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

    Известный специалист в области лечения суставов (Бубновский С. М.) рекомендует для лечения тазобедренных суставов сочетание гимнастики с холодными процедурами. Гимнастику следует выполнять вечером для лучшего растяжения натруженных мышц и усиления кровотока к суставу, улучшая тем самым его питание.

    Эндопротезирование

    Когда все возможности лечения исчерпаны, но улучшения состояния пациента не наблюдается, назначается операция по пересадке сустава на искусственный аналог. Операция непростая и проведение её стоит дорого, поэтому при её назначении учитывается возраст больного, поскольку при неудачном исходе повторная операция нежелательна.

    p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

    Однако и в случае успешного исхода пересадки больной остаётся инвалидом и обязан следовать правилам использования имплантата тазобедренного сустава. Лечащий врач может порекомендовать способы улучшения дальнейшей жизни.

    p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

    В очень запущенном состоянии коксартроз становится неизлечимым. Это не означает что полноценная жизнь кончилась, есть множество возможностей продолжать нормальную жизнь, несмотря на ограниченные возможности тазобедренного сустава. А ещё лучше вообще не испытывать все «прелести» коксартроза.

    Профилактика

    Для снижения риска возникновения коксартроза тазобедренного сустава необходимо:

    • систематически заниматься физкультурой;
    • нормализовать обмен веществ:
    • регулярно делать диагностику;
    • при врождённых повреждениях таза своевременно пройти необходимое лечение;
    • не допускать появления лишнего веса.

    Как можно лечить коксартроз

    Как лечить коксартроз на разных стадиях

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    При лечении коксартроза по мере его развития используются следующие способы:

    • коксартроз 1 степени . В большинстве случаев лечится дома с помощью назначаемых врачом таблеток: анальгетиков, негормональных препаратов, лекарств для нормализации обменных процессов в хряще и снимающих боль. Возможно применение народных средств.
    • коксартроз 2 степени . К вышеперечисленным способам подключаются лазерная и магнитная терапии, ультразвуковое облучение сустава, электрофорез.
    • коксартроз 3 степени . Лечится консервативным и оперативным способами. Если от применяемых противовоспалительных препаратов, анальгетиков, внутрисуставных инъекций и физиотерапии улучшение не наступает – назначается операция по замене сустава протезом.

    2,0,0,0,0–>

    Причины развития

    Причины развития этого заболевания могут быть самыми разными, рассмотрим наиболее часто встречаемые:

    Нарушение кровообращения в области пораженного сустава. Ввиду самых различных причин у человека происходит сбой работы кровеносной системы — ухудшение венозного оттока и артериального притока. Вследствие всех этих процессов в тканях окружающих тазобедренный сустав скапливаются продукты обмена веществ, которые способствуют выработке ферментов, разрушающих хрящ.

    Травмы. Развитию коксартроза способствуют хронические микротравмы, способствующие истончению и повреждению хряща.

    Чрезмерная нагрузка на сустав. Развитию дегенеративных процессов способствуют постоянные тяжелые физические нагрузки, зачастую в сочетание с предрасполагающими факторами.

    Ожирение . Большая масса тела перегружает сустав, тем самым вызывая воспалительный процесс, а впоследствии и деформацию непосредственно сустава.

    Генетическая предрасположенность. Непосредственно заболевание не передается по наследству, передаются особенности строения хрящевой, кострой ткани и суставов. Поэтому при ряде неблагоприятных факторов данная причина может повлиять на развития коксартроза больше чем при у других.

    Гормональный фон. Частые изменения уровня гормонов могут повлиять на метаболические процессы в организме человека, тем самым поспособствовав развитию воспаления суставных тканей.

    Малоподвижный образ жизни – одна из основных причин развития патологий тазобедренного сустава.

    Другие заболевания ( некроз головки бедра, тяжелые инфекции). В случае неправильно лечения или вовремя не оказанной медицинской помощи ряд заболеваний могут повлиять в дальнейшем на развитие коксартроза, как осложнения или сопутствующего заболевания.

    Врожденные патологии ( дисплазия , врожденный вывих бедра ).

    Что такое коксартроз? Артроз тазобедренного сустава, как уже было сказано ранее, подразделяется на несколько стадий в зависимости от своего развития и степени повреждения суставного сочленения.

    Каждая стадия ДОА имеет свои определенные симптоматические проявления, соответственно, лечение подбирается на основе именно этих характеристик. Заболевание, находящееся на 1 стадии, подвергается лечению сравнительно легче, чем на последующих.

    Сам коксартроз 1 степени представляет собой постепенное разрушение тазобедренного суставного сочленения. Именно по этой причине важно своевременно обнаружить заболевание и начать его устранение не теряя времени.

    На образование деформирующего артроза тазобедренного сустава 1 степени может повлиять сразу несколько основополагающих факторов:

    • возрастные особенности пациента — из-за этой причины очень часто теряется возможность предотвратить образование заболевания, к тому же вести борьбу со старением человеческого организма достаточно непросто;
    • нарушение гормонального фона вследствие приема лекарственных препаратов гормональной группы или из-за нарушения функциональности эндокринной системы;
    • травмирование, которое может напомнить о себе даже по прошествии ни одного десятилетия;
    • нарушение обменных процессов в организме, которые постепенно приводят к накоплению излишнего веса;
    • усиленные нагрузки на область суставного сочленения, в большей степени к таковым относятся люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта.

    Причины развития коксартроза многообразны, но условно их можно разделить на несколько направлений, по типу внешнего и внутреннего воздействия на тазобедренный сустав.

    • Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.
    • Травматизация сустава, ушиб или перелом.
    • Чрезмерные физические нагрузки у спортсменов или у людей по долгу работы выполняющих тяжелый труд.
    • Дисплазия тазобедренного сустава .
    • Сколиоз;
    • Разная длина ног;
    • Воспаления различного характера.

    Общая информация

    Коксартроз тазобедренного сустава — частый недуг, связанный с работой костно-мышечной системы. Иначе его называют остеоартрозом или артрозом тазобедренного сустава

    Стоит подробнее рассказать о воздействии коксартроза на тело. Данное хроническое воспаление деструктивно влияет на хрящ сустава, и в итоге происходит его разрушение. Суставная щель у сустава становится уже, что приводит к ухудшению подвижности ног.

    Если не уделять должное внимание лечению коксартроза, то заболевание будет активно прогрессировать. На костях появляются остеофиты, и эти наросты будут сильно ограничивать движения нижних конечностей. В терминальной стадии перестают работать суставы.

    Что такое коксартроз

    При видимом нарушении походки положено срочно обратиться к ортопеду. Коксартроз – это односторонние или двухсторонние изменения структуры хрящевой ткани, спровоцированные нарушением обменных процессов. Сначала заболевание протекает незаметно, но в дальнейшем становится одной из причин деформации костей, нарушения суставной системы. Дегенеративно-дистрофические процессы тканей сложно остановить, задача специалиста – выявить провоцирующий фактор, устранить его, подавить симптоматику.

    Виды коксартроза 2 степени

    Разновидности коксартроза предопределены причинами, в результате которых возникает болезнь:

    • Дисгормональный. В группе риска люди, которые принимают антидепрессанты и кортикостероиды. Сахарный диабет, остеопороз и другие гормональные нарушения и эндокринные заболевания, приводящие к ухудшению качеств костных тканей суставов, также чреваты возникновением дисгормонального коксартроза.
    • Диспластический. Данный вид заболевания возникает вследствие врождённых патологий развития суставов. У более чем 75% пациентов с артрозом присутствует именно эта форма болезни, причём у женщин она встречается намного чаще. Дисплазия (врождённый подвывих головки бедра) – основная причина каждого десятого случая диспластического коксартроза.
    • Идиопатический. Диагноз ставится в случае, если причины заболевания неизвестны.
    • Инволютивный. Коксартроз развивается как результат возрастных изменений в тканях суставов и хрящей. Второй по распространённости вид заболевания.
    • Осложнение болезни Пертеса. Последствие некроза губчатой ткани головки бедренной кости.
    • Постинфекционный. В данном случае коксартроз – осложнение артрита. Заболевание развивается в результате изменения химического состава хрящевых тканей и суставной жидкости, которые приводят к уменьшению прочности хрящей суставов.
    • Посттравматический. К такому виду коксартроза приводят прямые травмы и микротравмы тазобедренного сустава. Опасность микротравм состоит в том, что накапливаясь, они приводят к постепенному разрушению хрящей и прилегающих костей сустава.

    Коксартроз 2 степени по локализации подразделяется на:

    1. Односторонний. Артроз поражает левый или правый тазобедренный сустав. При односторонней форме прогноз более благоприятный. Асимметричный коксартроз приводит к сравнительно малым ограничениям жизнедеятельности.
    2. Двухсторонний. Заболевание поражает сразу оба сустава – правый и левый. Двусторонний коксартроз 2 степени – достаточная причина для получения инвалидности.

    К тому же различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный развивается самостоятельно без явных причин, вторичный – следствие заболеваний.

    Третья степень коксартроза – что это?

    Коксартроз представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе. Патология приводит к деформации сустава из-за истончения и разрушения хрящевой ткани. Различают три стадии болезни – от самой легкой, первой, до самой тяжелой, третьей.

    При коксартрозе 3 степени человек теряет возможность нормально опираться на пораженную ногу и вынужден передвигаться с тростью или костылем. Эта форма болезни приводит к инвалидности, восстановить сустав уже невозможно, но вернуть прежнюю легкость движения можно, если сделать операцию.

    Причины

    Если говорить именно о коксартрозе 3 степени, причины его развития очевидны – отсутствие лечение на первой и второй стадии заболевания. В случае первой стадии это не удивительно, так как она не имеет ярко выраженных симптомов, из-за чего больные не сразу понимают, что нужно обратиться к врачу.

    А вот на второй стадии появляются хронические боли и кратковременные нарушения подвижности, что и должно стать поводом для немедленного визита к ревматологу.

    Изначальной причиной развития заболевания является естественный износ сустава. Также развитие коксартроза может быть обусловлено:

    • сколиозом, кифозом;
    • остеохондрозом;
    • заболеваниями коленных суставов;
    • дисплазией тазобедренного сустава;
    • врожденным вывихом тазобедренного сустава;
    • травмами, переломами шейки бедра;
    • артритом.

    Факторы, ускоряющие износ сустава – это гиподинамия, чрезмерные нагрузки и ожирение. Все это приводит к нарушению питания тазобедренного сустава и разрушению хрящей.

    Также патология может быть следствием тяжелой формы плоскостопия. Это объясняется неправильным распределением веса тела, из-за чего основная нагрузка приходится на тазобедренный и коленный сустав.

    Симптомы патологии

    Симптомы и лечение коксартроза тазобедренного сустава зависят от степени заболевания, поэтому на 3 стадии сильно выражены.

    На рентгене видны характерные изменения в суставе – сужение суставной щели, истончение хряща, образование остеофитов. Тяжесть симптомов во многом зависит от того, есть ли в суставной капсуле костные наросты – остеофиты.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Основные признаки и проявления коксартроза тазобедренного сустава 3 степени:

    • интенсивная боль при нагрузке, например, после ходьбы;
    • ноющая тупая боль в состоянии покоя;
    • значительное уменьшение амплитуды движения сустава, вплоть до полной иммобилизации;
    • боль, отдающая в ягодицу, пах и распространяющаяся на все бедро;
    • выраженная хромота из-за укорачивания пораженной конечности;
    • заметное уменьшение объема мышц (атрофия) со стороны пораженного сустава.

    Характер боли зависит от того, какие изменения произошли в структуре сустава. При наличии остеофитов боль очень сильная, простреливающая, отдающая в поясницу, пах и ягодицы. Если остеофиты не образованы и хрящ не разрушен полностью, пациенты жалуются скорее на тупую ноющую боль, а не на резкие прострелы, при этом дискомфорт не зависит от нагрузки и появляется даже в состоянии покоя.

    Характерный симптом коксартроза 3 степени – ограничение движения в суставе. Можно провести самостоятельный тест. Для этого нужно согнуть ногу и отвести бедро в сторону и назад. Затем можно сесть на стул “по-ковбойски”, оседлав его лицом к спинке. При выраженном коксартрозе сделать это проблематично, так как пораженная болезнью конечность не может быть в достаточной мере отведена в сторону.

    Еще одним симптомом является хромота. Головка сустава увеличивается в размере, он деформируется, и часть кость как бы “проваливается” в сустав, в результате одна нога становится немного меньше, что и приводит к хромоте.

    Чем опасно заболевание?

    Коксартроз третьей степени – это весомый повод для прохождения медико-социальной экспертизы для получения инвалидности. При этом заболевании человек не может нормально передвигаться, теряет работоспособность, качество жизни сильно ухудшается.

    Патология может быть осложнена некрозом головки бедра, что приводит к полному обездвиживанию сустава.

    Что такое коксартроз 2 степени?

    Если говорить простыми словами, коксартроз представляет собой постепенное разрушение сустава путем истончения хряща и сужения суставной щели. В результате сустав теряет подвижность, на месте разрушающихся структур образуются остеофиты – костные наросты или осколки, которые попадают в суставную сумку и нарушают движение в суставе. Со временем может присоединяться воспалительный процесс, а вторичный коксартроз сам по себе возникает из запущенного воспаления в суставе.

    Различают три степени болезни. Самая легкая – первая степень – характеризуется дискомфортом только после нагрузки и отсутствием патологических изменений в суставе, заметных на рентгеновском снимке. Эта форма легче всего поддается консервативной терапии и дает шанс на полное восстановление.

    При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы и лечение зависят от того, как долго человек живет с этой формой болезни. На рентгене заметны первые изменения (сужение суставной щели), истончение хряща, поэтому к лечению коксартроза 2 степени нужно приступать незамедлительно. Консервативная терапия в большинстве случаев успешна, либо хотя бы может остановить прогрессирование заболевания, не допустив развития самой опасной формы. 3 степень приводит к выраженной дегенерации тканей сустава, в результате которой он теряет подвижность. Конечность укорачивается, головка сустава утолщается, хрящ истончается. В сочленении застаивается суставная жидкость, движение конечности затруднено или полностью невозможно, и человек вынужден передвигаться с тростью. Выход один – операция эндопротезирования.

    Причины развития болезни

    Очевидная причина возникновения коксартроза 2 степени – отсутствие своевременного лечения 1 степени болезни. Здесь нет ничего удивительного, так как в начале патологического процесса симптомы выражены незначительно, и 95% больных не обращаются к врачу, считая, что боль пройдет после отдыха. В целом, так и выходит, ведь на начальной стадии сустав болит только при нагрузке.

    Главная причина возникновения болезни – это износ сустава. У каждого человека есть свои предпосылки к развитию этого состояния. Среди них:

    • травмы сустава;
    • воспаление в суставе;
    • проблемы с позвоночником;
    • лишний вес;
    • сильная нагрузка на сустав;
    • гиподинамия;
    • патологии соединительной ткани;
    • врожденные заболевания тазобедренного сустава;
    • перелом шейки бедра;
    • артрит тазобедренного сустава.

    Также заболевание может возникать следствием запущенных инфекционных заболеваний органов таза, когда инфекция распространяется на тазобедренный сустав, либо нарушением обменных процессов, из-за которых ухудшается питание тканей сустава.

    Симптомы коксартроза 2 степени

    Чтобы понять, можно ли вылечить медикаментами коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, следует знать, как он проявляется.

    Для коксартроза второй степени характерны следующие признаки:

    • интенсивные боли в суставе, возникающие после нагрузки (долгая ходьба, подъемы по лестницам, бег);
    • ноющие боли в состоянии покоя;
    • простреливающие боли, возникающие без причины, отдающие в пах и мышцы бедра;
    • хромота после сильных нагрузок;
    • уменьшение амплитуды движений в суставе.

    Чем опасно заболевание?

    Основная опасность при коксартрозе 2 степени – это прогрессирование патологии. Разрушение структур сустава происходит медленно, но неотвратимо. Если ничего не предпринять, патология перейдет в заболевание третьей степени, которое невозможно вылечить медикаментозно.

    Также в некоторых случаях коксартроз 2 степени может приводить к укорочению конечности из-за увеличения объема сустава и выраженной хромоте. Запущенное заболевание приводит к инвалидности, восстановить подвижность в пораженной конечности можно только путем замены разрушенного сустава на протез.

    Причины возникновения патологии

    Что такое коксартроз? Артроз тазобедренного сустава, как уже было сказано ранее, подразделяется на несколько стадий в зависимости от своего развития и степени повреждения суставного сочленения. Каждая стадия ДОА имеет свои определенные симптоматические проявления, соответственно, лечение подбирается на основе именно этих характеристик. Заболевание, находящееся на 1 стадии, подвергается лечению сравнительно легче, чем на последующих. Сам коксартроз 1 степени представляет собой постепенное разрушение тазобедренного суставного сочленения. Именно по этой причине важно своевременно обнаружить заболевание и начать его устранение не теряя времени.

    На образование деформирующего артроза тазобедренного сустава 1 степени может повлиять сразу несколько основополагающих факторов:

    • возрастные особенности пациента — из-за этой причины очень часто теряется возможность предотвратить образование заболевания, к тому же вести борьбу со старением человеческого организма достаточно непросто;
    • нарушение гормонального фона вследствие приема лекарственных препаратов гормональной группы или из-за нарушения функциональности эндокринной системы;
    • травмирование, которое может напомнить о себе даже по прошествии ни одного десятилетия;
    • нарушение обменных процессов в организме, которые постепенно приводят к накоплению излишнего веса;
    • усиленные нагрузки на область суставного сочленения, в большей степени к таковым относятся люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта.

    Дополнительные причины возникновения заболевания деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава заключаются в пагубном воздействии на функциональность организма определенного рода заболеваний, в особенности, находящиеся в хронической стадии. Не меньшее влияние способна оказывать генетическая предрасположенность, однако данный фактор встречается сравнительно редко, в основном причины кроются в сопутствующих патологических процессах.

    Читайте также:  Ушиб грудной клетки - симптомы и лечение проблемы
    Ссылка на основную публикацию