Фибромиалгия: к какому врачу обращаться, симптомы и лечение

Что такое фибромиалгия, симптомы и лечение в домашних условиях

Среди болезней, непонятных для врачей, есть одна под названием фибромиалгия. Она мучительная для людей, из-за неё легла в больницу Леди Гага. Учёные называют три версии, которые раскрывают причины состояния.

Что такое фибромиалгия

Медики говорят, что фибромиалгия — это проявление обширного хронического симптомокомплекса, вызванного патологическими изменениями в нервной и эндокринной системе. Они обусловлены дефицитом ряда гормонов и недостаточно активным действием нейромедиаторов, ответственных за психику человека. Как итог, снижается порог болевой чувствительности. В результате разные виды воздействия, обычные для здорового человека, у пациента с фибромиалгией вызывают бурную психоэмоциональную реакцию с выраженной болью.

Учёные рассматривают также версию аутоиммунной и наследственной обусловленности фибромиалгии. При этом провокаторами выступают:

  • Стрессы.
  • Оперативное вмешательство.
  • Травмирование.
  • Вирусные заболевания.
  • Сбои в работе желёз внутренней секреции, например, гипотиреоз.
  • Системные патологии.
  • Нехватка серотонина.
  • Вакцины и приём некоторых медикаментов.

Болезнь чаще поражает женщин средней возрастной группы (40–45 лет), хотя встречается у 2—4% населения земного шара вне зависимости от пола и возраста.

Симптомы фибромиалгии, как она проявляется

Болезнь развивается незаметно. Её особенность заключается в вариабельности характерных признаков.

Боль, локализованная в одном или нескольких местах мышечно-связочного аппарата.

Как правило, с этим симптомом обращаются к врачу лишь спустя 6—8 лет с момента первого появления. Повышенной чувствительностью обладает шейная и затылочная зона, точки на коленях, бёдрах, локтях, спине. Их число достигает 18 или 9 пар, но при обнаружении 11 из них подтверждается диагноз «фибромиалгия».

Симметричная боль может быть пульсирующей или монотонной с онемением некоторых участков или покалыванием. На интенсивность неприятных ощущений влияют погодные условия, нервные срывы, инфицирование, физические перегрузки.

При надавливании на болезненные участки неприятные ощущения усиливаются, но не иррадируют. Этот признак является характерным для фибромиалгии. Контрольные точки расположены на срединной части лба и бедра, волярной поверхности середины предплечья, на ногте первого пальца кисти. Психосоматика сопровождается болью в указанных зонах. Надавливание на них у здоровых людей не вызывает никакого дискомфорта.

Ещё характерные признаки болезни:

  • Усталость (лёгкая или сильная). Имеет место «не восстановительный» сон.
  • Мигрень.
  • Скованность в мышцах по утрам.
  • Плохая память, нарушение концентрации внимания, восприятия, переработки новой информации.
  • Всплески активности головного мозга, способные прервать фазу глубокого сна.

Приём лекарств со временем сказывается на работе печени, приводит к вторичному иммунодефициту. Пациенты жалуются и на расстройства кишечника или двигательной активности, светобоязнь, болезненные менструации. При этом суставы, внутренние органы остаются здоровыми.

Точная диагностика

Стандартное обследование не всегда даёт однозначный ответ. Применяются дифференциальные методы, исключающие другие идентичные патологии. Врач проверяет наличие характерного для фибромиалгии комплекса диагностических критериев:

  • Распространённые боли в мышцах по всему телу, не стихающие на протяжении 3 месяцев.
  • Число болезненных участков (11 из 18), проявившееся в течение последней недели. Их определением занимается не один диагност, чтобы исключить фактор субъективности.
  • Отсутствие других патологий, провоцирующих боль. Речь идёт об интоксикации, хронических расстройствах психики, злокачественных новообразованиях, ревматизме, заболеваниях эндокринной системы.

Некоторые врачи предостерегают своих коллег от гипердиагностики, называют фибромиалгию диагнозом исключения и рекомендуют наблюдать за пациентом в течение года. Иногда они отправляют больного к психиатру, считая, что причины состояния, скорее всего, в голове.

К какому врачу обратиться

Терапевтический процесс продолжительный, комплексный. Методы лечения определяются в частном порядке, в зависимости от состояния здоровья каждого пациента. Часто требуется помощь врачей смежных специальностей, например, реабилитолога, физио- и психотерапевта.

Лечение медикаментами

Для полноценного сна и устранения боли назначают:

  • Негормональные противовоспалительные препараты. Принимаются местно, так как продолжительный их пероральный приём раздражает слизистую пищеварительного канала. Боль стихает при однократных или системных вливаниях Лидокаина (от 5 до 7 мг/кг веса).
  • Из обезболивающих: Ибупрофен, Ацетаминофен. Зависимость может наступить после продолжительного приёма наркотических анальгетиков, таких как Трамадол. Он снижает боль, улучшает самочувствие пациента, но сопряжён с серьёзным побочным действием.
  • С мышечным тонусом справляется миорелаксант Баклофен.
  • Для устранения тревожности назначаются препараты из группы атипических и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин), а также Дулоксетин, Флуоксетин для моментального повышения уровня нейромедиаторов. Курс лечения длится 1,5 месяца.
  • Противоэпилептические составы (антиконвульсанты), такие как Прегабалин (Лирика), обладающий широким терапевтическим диапазоном, снимает нейролептические боли различной природы. Специально разработан и официально утверждён для лечения фибромиалгии. Дозировка, зависящая от симптомокомплекса, подбирается врачом. При непереносимости назначается Габапентин — средство, снимающее мышечно-скелетную боль, но обладающее длинным перечнем побочных эффектов.
  • Бензодиазепины и другие транквилизаторы влияют на медленный сон, поэтому целесообразность их применения в последнее время ставится под сомнение.
  • Витамины C и E как антиоксиданты.

Из не лекарственных методов:

  • Массаж – снимает мышечное напряжение, тревожность, стрессовые состояния.
  • Мануальная терапия – уменьшает интенсивность боли в мышцах и увеличивает подвижность суставов.
  • Рефлексотерапия – влияет на скорость кровотока и регуляцию уровня нейромедиаторов, отвечающих за болезненность.
  • Воздействие холодом – уменьшает боль, нормализует работу нервов, микроциркуляцию крови в мышечной ткани, снимает спазмы, восстанавливает сон.
  • Локальное воздействие лазерного облучения. Метод показал высокую эффективность в сочетании с приёмом антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных средств.
  • Лечебная физкультура – улучшает состояние мускулатуры, повышает настроение, нормализует функциональность центральной нервной системы. При регулярных нагрузках удаётся предотвратить атрофические изменения в мышечной ткани, улучшить сон и самочувствие, снять усталость и болезненность. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. На начальном этапе процесс контролируется врачом-реабилитологом, впоследствии выполняется в домашних условиях. Начать можно с водной аэробики, упражнений на растяжку, прогулок на свежем воздухе.
  • Медитация – обеспечивает глубокое дыхание и помогает в контроле за симптомами фибромиалгии.

Немецкие исследователи заявили об эффективности акупунктуры. А врачи из Волгограда разработали свой метод, включающий в подобные сеансы ещё и локальное воздействие НПВС, а также диметилсульфоксида. При этом число болезненных точек сократилось и все клинические признаки, включая расстройства психики тоже получили положительную динамику.

Стойкое облегчение состояния пациента достигается при использовании эффективных методов обратной биосвязи и когнитивной поведенческой терапии. Занятия проводятся с целью научить пациентов жить вне зависимости от боли.

Лечение народными средствами

Симптомы фибромиалгии ослабевают при использовании рецептов нетрадиционной медицины. Для активизации жизненных сил организма, нормализации работы нервной системы в народе использовали настойку китайского лимонника. Для этого брали 50 г листьев, заливали стаканом 70° спирта, держали 2 недели в темноте и принимали начиная с 5 капель 2 раза в день.

С бессонницей, чрезмерной раздражительностью боролись при помощи сока одуванчика лекарственного. Его получали из целого измельчённого растения. Хранили в холоде. Пили 4 раза в сутки по 30 капель в течение полугода.

Смесь оливкового масла (1 л) и 50 г сухого порошка чабреца. Время томления на огне 2 часа. После настаивания используют для массажа зоны спины. Курс 2 недели.

Но рассчитывать только на народные средства не стоит. Они не в их силах самостоятельно справиться с симптомами фибромиалгии, а применяются как дополнение к медикаментозной и не лекарственной терапии.

Медицинская помощь требуется уже при «первых звоночках». Её объёмы, продолжительность определяет врач, учитывающий тяжесть заболевания, сопутствующие патологии, самочувствие пациента.

Диета при фибромиалгии

Лечение в домашних условиях проходит на специальном фоне, который обеспечивает рацион, исключающий:

  • Растения из семейства паслёновых, обостряющие признаки фибромиалгии. Речь идёт о баклажанах, перце, томатах и картофеле.
  • Простые углеводы (сахар).
  • Молоко и его производные вне зависимости от уровня жира, ухудшающие динамику патологического состояния.
  • Кофеин.
  • Глутамат натрия, аспартам.

Список индивидуален. Он определяется путём устранения одного продукта и наблюдением за изменениями в состоянии. Записывая эти данные в дневник, можно выяснить какие из них работают против конкретного пациента.

Осложнения и прогноз

У фибромиалгии как пожизненного диагноза при условии квалифицированной терапии прогноз благоприятный. В детском возрасте болезнь отступает быстрее. Без лечения она ограничивает активность пациента, снижает качество жизни, хотя не развивается и не сказывается на работе внутренних органов.

При тяжёлых формах фибромиалгии не удаётся избежать существенных эмоциональных потерь. Каждый третий с таким диагнозом становится нетрудоспособным. Другие более тяжёлые расстройства ждут тех, кто для снижения боли злоупотребляет снотворными, наркотическими составами, алкоголем. Кому-то помогает форум доктора Мясникова, где можно поделиться наболевшим, ознакомиться с отзывами на различные медикаменты и просто найти поддержку.

Заключение врача

Позитивно настроенные личности с доброжелательным взглядом на окружающий мир (которые заботятся о близких, а не сосредоточены на собственных ощущениях) имеют больше шансов никогда не столкнуться с фибромиалгией. Лучшая профилактика — любимое дело, ради которого, несмотря на боль, хочется просыпаться по утрам.

Фибромиалгия

Автор материала

Описание

Фибромиалгия – заболевание, характеризующееся хронической мышечно-скелетной болью, возникающей без видимых причин.

Данное заболевание имеет хронический характер и наблюдается на протяжении всей жизни человека. Его состояние зависит от вешних факторов и может периодически улучшаться или ухудшаться. Без определенного лечения болезнь приводит к значительному снижению качества жизни.

Фибромиалгии подвержены люди всех возрастов, однако подмечено, что женщины до 45 лет болеют значительно чаще, чем мужчины. Трудно сказать, почему болезнь стала женской, но существует теория, объясняющая такое различие. Она основана на изучении уровня серотонина в организме мужчины и женщины. Серотонин – это гормон, регулирующий болевые ощущения, при фибромиалгии его содержание снижено. Выявлено, что у мужчин уровень серотонина значительно превышает уровень содержания у женщин, этим и объясняется разница в частоте встречаемости заболевания у женщин и мужчин.

Точная причина возникновения болезни неизвестна. Существует предположение, что спровоцировать развитие фибромиалгии может психоэмоциональный стресс. Есть мнение, что различные стрессовые ситуации даже в детском возрасте (развод родителей, смерть близких) способны привести к фибромиалгии во взрослой жизни. Кроме того, у людей с данным заболеванием может выявляться наследственная предрасположенность, раннее перенесенная физическая травма, в редких случаях возникновение фибромиалгии объясняется осложненным течением вирусной инфекции.

Мышечная ткань, которая является источником болевых ощущений, не воспаляется, поэтому необратимых изменений и разрушения ткани не происходит. Это отличает данное заболевание от таких, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозит и другие.

Последние исследования установили, что в спинномозговой жидкости и плазме крови у людей, страдающих фибромиалгией, содержатся воспалительные вещества, способные усиливать боль. Постоянное присутствие боли объясняется развитием «болевой памяти», на фоне которой болевые рецепторы в организме становятся чрезмерно восприимчивыми и чувствительными. В этом случае любые, даже самые незначительные, раздражители способны вызвать ответную реакцию в виде болевого синдрома.

Симптомы

Основной признак заболевания – наличие разлитой мышечно-скелетной боли. Боль называют разлитой в том случае, если она присутствует на различных участках правой и левой половины тела выше и ниже пояса, а также в проекции позвоночника. Боль носит различный характер, она может быть пульсирующей, колющей или ноющей. Зачастую люди не могут точно определить место болезненности, им кажется, что болят не только мышцы, но и кожа, волосы, ногти.

Всего должно быть 11 болезненных из 18 возможным точек для подтверждения данного заболевания. При этом продолжительность болевого синдрома должна составлять 3 месяца и более.

Как правило, боль сопровождается чувством утренней скованности, ощущением отека конечностей, парестезией, которая проявляется покалыванием или ощущением «ползания мурашек» по телу. Наблюдается быстрая физическая утомляемость, при этом даже при прекращении выполнения физических упражнений мышечная усталость продолжается еще долгое время.

Зачастую вышеперечисленные симптомы усиливаются при смене климата, воздействии стрессовых факторов, а также при интенсивных физических нагрузках.

Помимо этого, частым проявлением фибромиалгии является нарушение сна. При этом у человека возникают проблемы с процессом засыпания, сон становится прерывистым и беспокойным, малейший шум способен нарушить сон. На утро нет ощущения восстановленных сил, а наоборот появляется чувство разбитости.

Также не редким случаем являются частые головные боли, которые беспокоят более половины людей, страдающих фибромиалгией. Данные боли протекают по типу мигрени. Характеризуются приступами сильных, мучительных болей в одной (реже в обеих) половине головы.

Учитывая, что постоянным спутником человека, страдающим фибромиалгией, является болевой синдром, могут возникать эмоциональные расстройства. Они могут варьировать от незначительного снижения настроения до депрессивного состояния или тревожно-мнительного состояния.

Кроме эмоциональных расстройств, фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами: синдромом раздраженного кишечника, предменструальным синдромом, синдромом раздраженного мочевого пузыря, синдромом задержки жидкости, синдромом гипермобильности суставов.

Диагностика

Часто выставление диагноза занимает много времени. Во-первых, фибромиалгия протекает схоже с различными другими заболеваниями. Она часто прячется за синдромом хронической усталости, головной болью напряжения, повышенной чувствительностью к изменениям температуры окружающей среды и климата, нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава, хроническими болями в животе и функциональными расстройствами кишечника. Поэтому требуются диагностические исследования, направленные на исключение других заболеваний, после чего выставляется фибромиалгия. Во-вторых, не существует точных тестов и анализов, говорящих в пользу фибромиалгии.

Однако выделяют критерии, на основе которых выставляется рассматриваемое заболевание. К ним относятся:

  1. Распространенная боль, длительность которой составляет 3 месяца и более;
  2. Наличие чувствительных к пальпации (ощупыванию) мышечных точек, которые располагаются в обеих половинах тела, как в верхней, так и в нижней его частях. Также учитывается наличие 11 болезненных из 18 возможных мышечных точек.

Всего подлежат пальпации 9 областей:

  • затылочная область;
  • нижний шейный отдел;
  • трапециевидная мышца;
  • надостная мышца;
  • второе ребро;
  • латеральный надмыщелок плечевой кости;
  • ягодичная область;
  • большой вертел бедренной кости;
  • область коленного сустава.

Для определения болезненных точек врач оказывает пальцевое давление с усилением на исследуемую область. Результат считается положительным, если при данных действиях врача человек ощущает боль. Для исключения фактора субъективности рекомендуется произвести повторное определение болезненных точек разными людьми.

Лечение

Лечение фибромиалгии комплексное и включает в себя прием лекарственных препаратов и немедикаментозные методы воздействия на симптомы заболевания.

Из лекарственных средств принимаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, так как длительный прием препаратов системного действия способен привести к нестероидной гастропатии, эрозии и язве слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В случае сильно выраженного болевого синдрома допускается применение наркотических анальгетиков, так как их клинический эффект намного шире НПВС. Однако их прием рационален лишь при нестерпимой боли, которая не проходит даже после абсолютного соблюдения рекомендаций врача и ответственного приема всех препаратов комплексной терапии.

Также целесообразным считается включение в терапию миорелаксантов, которые способствуют снижению мышечного тонуса, за счет чего достигается болеутоляющий эффект.

Учитывая, что в клинике заболевания присутствует расстройство настроения, которое в некоторых случаях может достичь уровня депрессии, не маловажным считается назначение антидепрессантов.

Частным сопутствующим симптомом фибромиалгии является нарушение сна. Это явление можно корректировать с помощью седативных средств, в частности, средствами растительного происхождения, или же, если прием данных препаратов не принес облегчения, используются снотворные препараты.

Читайте также:  «Эриус»: цена, отзывы, инструкция по применению

Помимо этого, используются нефармакологические методы лечения. Например, физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия. Криотерапия заключается в посещении криокамеры или криокапсулы, в которой распыляется жидкий азот. Несмотря на низкую температуру, которая формируется внутри криокапсулы/криокамеры, происходит охлаждение только поверхностных слоев кожи, системно организм человека не страдает. Бальнеотерапия – это комплекс процедур, которые производятся с использованием пресной, минеральной или морской воды. Во время таких процедур на наш организм благоприятно воздействует специально подобранная температура воды, а также немаловажным фактором является состав воды, используемой во время сеанса. В результате лечения бальнеотерапией наблюдаются сдвиги в обмене веществ, происходит стимуляция работы иммунной системы, также повышается устойчивость организма к различным заболеваниям и стрессам.

Перечисленные методы физиотерапевтического лечения производятся после того, как с помощью медикаментов достигнуто устранение обострения заболевания (ослабление болевого синдрома).

Лекарства

Основной группой препаратов, устраняющие боль, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В лечении фибромиалгии предпочтение отдается формам местного действия (мази, гели), так как в этом случае уменьшается риск развития побочных эффектов. Кроме того, препараты местного действия обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества в месте нанесения, что позволяет воздействовать на непосредственные участки с болевой активностью. Примерами таких средств являются: Найз гель, Доларен гель, Випросал В, Вольтарен эмульгель.

Необходимо помнить, что мази и гели, содержащие НПВС, следует наносить на неповрежденные участки кожи, также рекомендуется избегать попадание средства на слизистую оболочку глаза и другие слизистые. При развитии аллергической реакции или симптомов передозировки следует немедленно смыть средство теплой водой.

В случае, если прием средств местного воздействия, содержащие НПВС, не снимает болевой синдром, рекомендуется переход на НПВС системного действия. Можно использовать как таблетированные формы, так и инъекционные (если таблетки не помогают). Хороший обезболивающий эффект выражен у нимесулида, анальгина, диклофенака и мелоксикама. Из инъекционных препаратов наилучшим считается кеторолак.

В редких ситуациях, когда данная группа препаратов не дала ожидаемый результат и болевой синдром не купировался, прибегают к помощи наркотических анальгетиков. Примером этой группы является трамадол, который используется как в форме таблеток, так и в форме инъекций. Наркотические анальгетики способны вызвать лекарственную зависимость. Хоть трамадол и обладает низким наркогенным потенциалом, рекомендуется избегать длительный курс приема.

Также при фибромиалгии используются миорелаксанты, действие которых направлено на устранение спазма, что приводит к расслаблению скелетных мышц. За счет этого эффекта достигается ослабление болевого синдрома. С этой целью назначается баклофен или сирдалуд. Баклофен знаменит своим оперативным началом действия, в свою очередь сирдалуд известен тем, что помимо миорелаксирующего действия, оказывает и обезболивающий эффект, что благоприятно воздействует на лечение фибромиалгии.

Антидепрессанты назначаются в случае выраженного расстройства настроения. Так как человека постоянно сопровождает болевой синдром, развитие на этом фоне депрессии является не редким явлением. Выбор конкретного лекарственного средства производится квалифицированным врачом, препарат выдается строго по рецепту. Часто назначается амитриптилин или флуоксетин. Следует с особой осторожностью отнестись к приему данных препаратов. Дело в том, что при резком прекращении приема препарата (без ведома врача) может развиться так называемый синдром отмены. Он проявляется повышенной усталостью, головной болью, тошнотой, раздражительностью. Поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врача и не заниматься самостоятельной отменой препарата.

При нарушении сна может использоваться снотворный препарат зопиклон. Этот препарат способствует укорочению периода засыпания и уменьшает количество ночных пробуждений. Так как препарат начинает свое действия спустя 30-40 минут после приема, рекомендуется принимать за час до планируемого сна. Эффект продолжается в течение 6-8 часов.

Народные средства

Учитывая, что провоцирующим фактором к развитию фибромиалгии является стресс, рекомендуется стабилизировать психоэмоциональное состояние. Для этого следует максимально, на сколько это возможно, исключить из своей жизни стрессовые ситуации, а также можно попробовать обучиться методикам релаксации.

Особое внимание уделяется питанию. Рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих кальций и магний (миндаль, фундук, кешью, морская капуста, фасоль, горох, гречневая и пшенная крупы). Также не стоит обходить стороной продукты с повышенным содержанием омегакислот (морская рыба, яйца, растительное масло). Запрещается употребление всех соевых продуктов и продуктов, содержащих большое количество нитратов. Кроме того, следует ограничить себя в кофеине, хлебобулочных изделиях и сладостях.

Также в народной медицине для облегчения симптомов фибромиалгии используются различные компрессы, настойки и травяные отвары. Они помогут в укреплении мышц, а также в стимуляции иммунитета.

Например, лимонник китайский способен не только повышать физическую работоспособность, но также снимает усталость и обладает успокаивающим эффектом. Для приготовления настоя понадобится 10 г измельченных плодов, которые заливаются 100 мл кипятка. После того, как настой остынет, необходимо его процедить. Готовый настой следует принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день. Длительность курса составляет 1 месяц.

Благоприятным эффектом в лечении фибромиалгии обладает такое растение, как левзея. Это многолетнее травянистое растение, растущее преимущественно в горах Алтая, в Восточной и Западной Сибири и в Средней Азии. В Сибири растение известно под названием «маралий корень» или «маралова трава». Корень этого растения снимает симптомы физического переутомления, устраняет нарушение сна, улучшает общее самочувствие, а также увеличивает умственную работоспособность.

Для растирания мышц используются эфирные масла. Например, можно смешать 2 капли ромашкового и 10 капель розмаринового эфирного масла. Готовую смесь следует втирать в область болевых точек легкими массирующими движениями.

Личный опытФибромиалгия: Как я живу
с непроходящей болью

«Инвалидности у меня нет, потому что доказать её в России невозможно»

Чуть меньше месяца назад Леди Гага рассказала в твиттере, что страдает сильной болью по причине фибромиалгии; певице пришлось лечь в больницу и отменить часть запланированных концертов. Фибромиалгию называют «невидимой болезнью», потому что у неё нет внешних проявлений, кроме тех, что испытывает сам пациент: постоянной боли в мышцах и костях всего тела, усталости и нарушений сна.

Откуда берётся это заболевание, пока неизвестно — есть гипотеза, что при фибромиалгии мозг некорректно обрабатывает нервные импульсы, многократно усиливая болевые сигналы. При анализах или рентгенологическом обследовании никаких изменений не находят, а диагноз зачастую не могут поставить годами. Аня Кузьминых рассказала нам, что ощущает человек с фибромиалгией и с какими трудностями приходится сталкиваться ей и её семье.

Мне двадцать три, сейчас я живу в Нижнем Новгороде: рисую, пишу сценарий и прохожу наблюдение у врачей — психиатра и психотерапевта. Как-то четыре года назад, когда я училась во ВГИКе, у меня заболела спина — я, само собой, решила, что проблема в плохом матрасе, и купила себе новый — навороченный, для принцесс на горошине. С блаженством ложилась на него каждый вечер, но боль никуда не уходила. Тогда меня больше всего беспокоили спина и шея.

Рейд по врачам занял больше года — в центре Дикуля мне диагностировали остеохондроз, и я несколько месяцев ходила к ним на процедуры: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию. Вздрагиваю, когда вспоминаю: каждый день после учёбы, которую и так еле выносишь из-за боли, мне приходилось брать сумку со спортивной формой и куда-то ехать на метро, с пересадками. Для человека с фибромиалгией это ад — но тогда я не знала, что со мной, ждала, что вот-вот поможет, думала, что нужны регулярность и немного терпения.

Я твёрдо уверена, что с самого начала врачи в том же центре Дикуля понимали, что дело не в остеохондрозе — не может же из-за небольшого смещения шейных позвонков болеть всё тело. Потом была клиника Мясникова — тот же ответ, обезболивающие уколы и так далее. Никто не верил, что после уколов кетонала или чего-то ещё мне не становится легче ни на йоту. Врачи стали косо на меня смотреть: я выпрашивала новокаиновые блокады, которые притупляли боль примерно на час, и иногда мне их делали. В основном, правда, кололи обычные обезболивающие и миорелаксанты, а ещё рекомендовали посетить психиатра. О фибромиалгии в России почти никто не знает, а если всё болит, но мы не можем вылечить — то вам к психиатру.

Фибромиалгия — это когда больно всё. Больно сидеть, больно стоять, больно двигаться, спать больно. Больно от того, от чего никак не должно

Уже несколько лет я веду дневник, его печатают в журналах «Искусство кино» и «Знамя», но при этом он очень личный. Несколько лет назад я описывала фибромиалгию так: «Фибромиалгия — это когда больно всё. Больно сидеть, больно стоять, больно двигаться, спать больно. Больно от того, от чего никак не должно. Больно рукопожатие, больно случайно облокотиться о стол, больно открыть ручку двери. Немеет язык и губы. Чувство интоксикации. Жар. Одна боль перетекает в другую, потом каждая вливается в предыдущую. Жжение, нытьё, резь. Это может быть что угодно и когда угодно. Зависимостей не существует. Обезболивающего тоже. Чуть ослабевает что-то одно, ты пытаешься надышаться, но сразу падаешь в другое».

У меня очень адекватные родители, и они поддерживали и поддерживают меня во всём. Но, если честно, двадцать четыре часа в сутки выносить тяжелобольного человека не по силам никому. За годы моя болезнь стала чем-то вроде обычного предмета интерьера — тумбочкой, например. А самая большая проблема с этим заболеванием — о нём никто ничего не знает. Ни врачи, ни больные. Откуда болезнь берётся и как её убрать — не знает пока никто.

К сожалению, фибромиалгия — не только боль. Со временем появляются серьёзные проблемы с печенью из-за огромного количества лекарств и вторичный иммунодефицит, когда организм не способен ничего перебороть. При этом вылечить болезнь не получается. С самого начала мне давали обезболивающие, которые не помогали, миорелаксанты, чтобы снять спазм в мышцах; полтора месяца я лежала в стационаре и проходила процедуры — мне то делали физиотерапию, то просто рекомендовали поспать. Там же, в больнице, когда через месяц врачи поняли, что их методы не работают, они выписали мне самые очевидные, назначаемые во всём мире при фибромиалгии препараты: прегабалин и антидепрессант. Правда, в выписке всё равно написали какую-то ерунду, будто побоялись признать, что у них была пациентка с фибромиалгией.

Меня не раз направляли к ревматологу, которая ставила предварительный диагноз системной красной волчанки. Результаты анализа крови каждый раз это опровергали. При этом системная красная волчанка и фибромиалгия действительно связаны — они часто бывают у одного человека одновременно или развиваются одно из другого. В итоге именно ревматолог поставил мне диагноз «фибромиалгия», а позже его подтвердили хорошие неврологи и психиатры. Поскольку фибромиалгиия толком не изучена, мною занимаются три врача: невролог, ревматолог и психиатр — неплохой набор получается.

Сначала я ждала, что вот-вот найдут этот неведомый диагноз и скажут, почему всё так болит. Потом я узнала диагноз и поняла, что лекарства нет. Я, наверное, до сих пор до конца не приняла это

К сожалению, ограничения, которые накладывает эта болезнь, уже не просто ограничения, а полностью новый образ жизни. Раньше я могла в течение дня навести порядок, сходить в магазин, что-то приготовить и ещё с кем-то пообщаться вечером. Сейчас бывают благоприятные дни, когда я могу сделать что-то одно из списка дел, и неблагоприятные, когда приходится просто лежать. Конечно, бывают и поездки или переезды — это всё очень болезненно и неудобно. Важно возить с собой рецепты. В Берлине, где мне подтвердили диагноз, но тоже не знают, как лечить, мне милосердно выдали опиоидные обезболивающие — конечно, если они при себе, то и рецепт тоже лучше держать в сумке.

Ещё, поскольку ты выглядишь здоровым человеком, бывает очень трудно просить о помощи. Но сейчас я уже на всех наплевала и вообще не поднимаю свою сумку; подхожу к любому человеку, прошу помощи, и мне помогают. Бывают совершенно несуразные ситуации. В Москве на вокзале, кажется, Ленинградском, я не успела на поезд и должна была дожидаться следующего. Конечно же, мне было очень больно, хоть и под таблетками. Там есть такое ограждение, за которым стулья, — но пускают туда только людей с инвалидностью. Инвалидности у меня нет, потому что доказать её в России невозможно. Я знаю американцев и европейцев, у которых она есть — и существенно облегчает жизнь в такие моменты.

Сначала я ждала, что вот-вот найдут этот неведомый диагноз и скажут, почему всё так болит. Потом я узнала диагноз и поняла, что лекарства нет. Я, наверное, до сих пор до конца не приняла это. Полтора года после постановки диагноза я просто лежала лицом в подушку. Были моменты, когда я помыться сама не могла от боли. Из моей жизни стал исчезать ВГИК, где я учусь на сценариста. Там куча проектов — а я просто лежу дома. Месяц за месяцем. Я не могу договориться о встрече — вдруг будет обострение? Мне нужно работать, нужно писать сценарии и снимать фильмы, а я не знаю как. Если честно, я никакой не герой, не #fibrofighter (есть такой топовый тег в инстаграме) — я всего боюсь и вижу свою слабость. Мне очень нелегко — но я продолжаю жить изо дня в день.

Я думаю, что даже с постоянной болью, или биполярным расстройством, которое у меня тоже есть, или системной красной волчанкой, которая может в любой момент начаться, нужно пытаться вставать каждое утро и что-то делать. Да, первые полтора года я пролежала лицом в подушку и побывала в инвалидном кресле; даже сейчас бывает тяжело принять душ. Но есть и такие дни, когда я встаю и иду снимать кино, нахожусь на площадке и готова выпить все препараты мира, лишь бы остаться на волне — это единственное, что помогает. Я сделала свой первый фильм с Петром Мамоновым, показала его на мировых фестивалях, получила награды, готовлю следующую работу — всё с той же самой фибромиалгией, что и в начале. Для меня очень важно иметь что-то, ради чего стоит жить дальше. Не обязательно быть Леди Гагой, но найти смысл вставать каждое утро с такими болями — обязательно.

Фибромиалгия и синдром хронической усталости. Симптомы фибромиалгии, обследование, лечение

Мы накопили большой опыт лечения фибромиалгии и сопутствующих синдромов (хронической усталости, хронической тазовой боли, атипичной лицевой боли и др.). В 2007г в нашей клинике был открыт один из ключевых механизмов развития фибромиалгии и Синдрома хронической усталости. У этих болезней оказались вполне внятные и диагностируемые причины и пути развития. Наш первый большой международный доклад по фибромиалгии и синдрому хронической усталости состоялся весной 2014г в Оксфорде (5th International Conference on Biomarkers and Clinical Research). На сегодня мы – одна из ведущих клиник мира в области лечения фибромиалгии.

Читайте также:  Инструкция по применению таблеток эритромицин, состав и аналоги

Смотрите наше видео по теме фибромиалгии. Русская версия лекции доктора К.А.Шляпникова на конференции OMICS GROUP в Лас-Вегасе (рабочая группа по постинфекционному аутоиммунному синдрому)

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости: к какому врачу обращаться в нашей клинике

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости лежат между общепринятыми врачебными специальностями: неврологией, ревматологией, иммунологией, психиатрией. Поэтому некоторые узкие специалисты не вполне понимают эту болезнь или считают боль при фибромиалгии «выдуманной». К какому врачу обратиться? Для помощи пациентам с фибромиалгией в нашей клинике специально подготовлены:

  1. Неврологи и ревматологи с дополнительной подготовкой по ведению фибромиалгии (дополнительная подготовка на базе нашей клиники);
  2. Врачи с двумя клиническими специальностями (невролог + иммунолог) для помощи в тяжелых случаях фибромиалгии;
  3. Врачи психотерапевты и психиатры, работающие с болью и нарушениями сна.

Начать лечение обычно мы рекомендуем с консультации невролога или ревматолога и проведения лабораторного обследования. Вы можете посоветоваться по телефону с регистратурой нашей клиники, к какому врачу целесообразнее обратиться в Вашем случае, либо списаться с нами по электронной почте и обсудить ситуацию подробнее.

Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Типичные болевые точки фибромиалгии – это места вплетения мышц в кости, т.е. энтезисы. При фибромиалгии иммунная система атакует энтезисы, что сопровождается их воспалением и болью. Картину воспаления можно увидеть при МРТ и УЗИ энтезисов, хотя структурные изменения в энтезисах не очень заметны в силу их анатомического устройства.

Локальный болевой синдром – это форма фибромиалгии, при которой боль сильнее выражена в каком-то одном регионе тела. При этом остальные типичные болевые точки тоже активны.

Фибромиалгия: типичные болевые точки

Типичные локальные болевые синдромы при фибромиалгии:

Практика показывает, что успешное лечение фибромиалгии и локальных болевых синдромов возможно, если решены 3 вопроса: восстановлен полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, проводится лечение инфекций-триггеров воспаления (их обычно видно в результатах анализов), восстановлена нормальная работа иммунитета. Подробнее о лечении ниже на этой странице.

Как установить диагноз фибромиалгии и СХУ и найти причину болезни в Вашем случае

При фибромиалгии важно найти причину и провоцирующие инфекции, а также исключить большие ревматические заболевания, болезни крови, наследственную патологию, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз.

Обычно план диагностики такой:

  • Лабораторная диагностика при фибромиалгии (состояние иммунной системы, инфекции, маркеры повреждения мышц);
  • УЗИ энтезисов для диагностики текущего/перенесенного воспаления;
  • Электронейромиография по «фибромиалгической» программе для оценки состояния мышц и периферических нервов;
  • Полисомнография для диагностики причин дезорганизации ночного сна;
  • Осмотр неврологом – иммунологом или ревматологом.

Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза и начала лечения.

Вопрос диагностики фибромиалгии ставится так:

  1. Установить наличие фибромиалгии
  2. Найти её причину и, соответственно, путь лечения.

Круг возможных причин фибромиалгии – это, в разных комбинациях, дефицит фаз медленного сна и REM-сна с «поломкой» функции иммунитета на этом фоне, инфекция (боррелия, бруцелла, герпес 6 типа и др.), наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства (высокий уровень гормона пролактина, например), воспалительные процессы аутоиммунной природы, и др. Все эти процессы доступны диагностике, пониманию и лечению. Подробнее о лабораторном обследовании при фибромиалгии читайте ниже.

Полноценный врачебный осмотр обычно занимает около 1 часа, т.к. нужно понять общую картину здоровья и оценить критерии фибромиалгии. Рекомендуем Вам брать на прием к врачу все имеющиеся результаты исследований, снимки. При наличии опыта диагностика здесь обычно не представляет особых трудностей. Если ситуация того потребует, мы проведём и некоторые инструментальные исследования, в т.ч.:

  • Ультразвуковое исследование энтезисов при фибромиалгии – оно показывает критерии активности и давности фибромиалгического процесса;
  • Электронейромиографию для исключения «больших» аутоиммунных миозитов, наследственной миопатии, полиневрита и других сходных по симптоматике состояний.

Найти причины фибромиалгии и путь лечения

Нет единой схемы лечения фибромиалгии, которая подходила бы всем. Есть принципы, по которым можно построить работающую схему лечения в каждом случае. И эта схема лечения строится на результатах исследований. В план обследования могут входить:

  • Основное – это лабораторное обследование для поиска инфекций, участвующих в патогенезе фибромиалгии, оценки состояния иммунитета;
  • При наличии показаний – ревматологическое обследование, исследования легких (одна из возможных находок – саркоидоз);
  • Диагностика нарушений сна (ЭЭГ во сне, полисомнография), если сон не удается восстановить обычными способами.

Лабораторные анализы при фибромиалгии и синдроме хронической усталости (СХУ). Какие анализы сдать и что они показывают

Схема лечения фибромиалгии во многом строится на результатах анализов: мы должны точно понимать, что происходит с иммунитетом и каков инфекционный компонент фибромиалгии. В наш стандарт диагностики фибромиалгии входит группа лабораторных анализов, отражающих работу иммунной системы, активность аутоиммунитета, наличие инфекции, провоцирующей фибромиалгию, состояние мышц. Подробный перечень анализов ниже.

Лабораторные анализы при фибромиалгии имеет смысл сдавать на предмет трех основных вопросов:

  • Наличие инфекции, провоцирующей аутоиммунную активность
  • Причина и нюансы нарушений иммунной системы
  • Наличие «большого» аутоиммунного заболевания, как, например, системная красная волчанка или болезнь Бехтерева.

Именно эти данные будут положены в основу Вашей персональной схемы лечения.

Наш стандартный набор анализов при фибромиалгии

Боррелиоз, нейроборрелиоз
Иммуноблот IgM к боррелии бурдгорфери, (бургофери, borreliaburdgorferi) – анализ крови
IgG к боррелии – анализ крови
Иммуночип IgM и IgG к боррелиям гаринии и афзелии (borreliagarinii, borrelia afzelii) – анализ крови
Менингококк
Анализ крови на антитела к менингококку – анализ крови
Бактериологический посев из глотки на менингококк– мазок из глотки
Листериоз
Антитела к листерии – анализ крови
Герпес 1 и 2 типов, герпес 6 типа, Эпштейн-Барр вирус, Цитомегаловирус, вирус Варицелла-Зостер
ПЦР из биоматериала слюны на вирус Варицелла-Зостер
ПЦР из биоматериала слюны на вирус простого герпеса 1го и 2го типов
ПЦР из биоматериала слюны на герпес 6 типа, Эпштейн-Баррвирус, Цитомегаловирус
ВИЧ.
Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирусные гепатиты B, C, G.
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита С
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита В
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита G
Токсоплазмоз.
IgM к токсоплазме
Авидность IgG к токсоплазме
Хламидии и микоплазмы.
Антитела IgA к хламидии трахоматис
Антитела IgA к хламидии пневмонии
Антитела IgA к микоплазме пневмонии
Антитела IgA к микоплазме хоминис
Cифилис
TPHA (РПГА) полуколичественным методом
Бруцеллез
Антитела к бруцеллам
Сальмонеллез
Антитела к сальмонелле А, В, С, D, E
Йерсиниоз
Антитела к йерсиниям
Бакпосевы
Бакпосев из глотки с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Бакпосев из носа с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Бакпосев мочи с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Иммунограмма и аутоиммунные маркеры
IgA, IgM, IgG общие
Иммунологическая панель 1го уровня
В1 клетки (CD19CD5)
Общий анализ крови
Белковые фракции
Антитела к кардиолипину IgA+IgM+IgG
АНФ / Антинуклеарный фактор
Ревматоидный фактор
АСЛО
СРБ
Антитела к скелетным мышцам
HLA B27
Показатель текущего разрушения мышечной ткани
Креатинкиназа

Типичные результаты анализов при фибромиалгии

Электромиография нервов и мышц при фибромиалгии / ЭНМГ при фибромиалгии

Наша клиника может предложить Вам специалистов, хорошо знакомых с темой фибромиалгии и ЭНМГ-диагностику на современном оборудовании. Главные задачи электромиографии при фибромиалгии:

  1. Исключить полиомиозит аутоиммунной природы, миопатию, боковой амиотрофический склероз;
  2. Дифференциальный диагноз фибромиалгии и корешковых болей, обусловленных сдавлением корешков спинного мозга;
  3. Диагностика политуннельного синдрома, часто сопровождающего фибромиалгию (ущемление нервов рук и ног утолщенными энтезисами).

Как подготовиться к электромиографии при фибромиалгии

  1. Перед исследованием не стоит обрабатывать кожу в области исследования (руки и ноги) жирными кремами.
  2. Рекомендуем Вам накануне и в день проведения исследования не принимать транквилизаторы и обезболивающие препараты центрального действия (это нужно согласовать с лечащим врачом).
  3. По возможности возьмите с собой результаты ранее выполненных исследований, включая анализы, снимки, данные консультаций, возможно, это будет полезно для выбора наиболее подходящей методики ЭНМГ.
  4. Приходите к нам за 15-20 минут до исследования, чтобы спокойно оформить медицинскую карту.

УЗИ энтезисов при диагностике фибромиалгии. Ультразвуковое обследование при фибромиалгии, энтезопатии, тендините, мышечной боли

Наша клиника давно и серьезно работает в сфере диагностики и лечения фибромиалгии. У нас Вы найдете специалистов соответствующей клинической специализации: неврологов с дополнительной подготовкой по иммунологии, ревматологов. Разработаны и применяются реально работающие при фибромиалгии схемы диагностики и лечения. В наш стандарт диагностики фибромиалгии входит ультразвуковое исследование энтезисов на предмет воспалительных изменений в них. Энтезисы – это места прикрепления мышц к костям, субстрат и источник боли при фибромиалгии.

Что видно на УЗИ при фибромиалгии и какие параметры мы оцениваем при УЗ-диагностике энтезисов

УЗИ энтезисов: 1. Активный воспалительный процесс в энтезисе – отёк; 2. Исход воспаления – отложение солей кальция.

Источником боли при фибромиалгии является энтезис, атакованный неадекватно работающей иммунной системой. Поэтому типичные точки фибромиалгии и расположены в области крупных энтезисов.

В области точек фибромиалгии диагностируются, в основном, изменения двух видов:

  1. Показатели активности точки фибромиалгии на момент исследования. Это показатели текущего воспаления, а именно отёк и выпотевание жидкости.
  2. Показатели давности или перенесенного воспаления. Это наличие обызвествления и окостенения в области энтезисов.

При ультразвуковой диагностике мы оцениваем наличие показателей активности давности воспаления в типичных и атипичных точках фибромиалгии, количество активных точек и их соответствие критериям для постановки диагноза фибромиалгии. Атипичные болевые точки – такой же актуальный источник фибромиалгическойболи, но расположенный вне общеизвестных 18 болевых точек фибромиалгии. А ещё по данным ультразвуковой диагностики удобно мониторировать ход лечения, для своевременной коррекции схемы лечения, если лечение работает недостаточно хорошо.

Образец протокола обследования

Лечение фибромиалгии и синдрома хронической усталости

Практически всегда боль, обусловленную фибромиалгией, можно снять. Иногда это бывает хлопотно, процесс подбора схемы лечения может потребовать и больше времени, но лечение фибромиалгии – реально. В большинстве случаев боль при фибромиалгии начинает затихать спустя 2-4 недели, если решены 3 вопроса: полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, лечение триггеров воспаления (аутоиммунные процессы и инфекции – их обычно видно в результатах анализов), восстановление нормальной работы иммунитета. Почему именно 2-4 недели? Это связано с периодом жизни некоторых клеток иммунной системы, антител и других факторов, поддерживающих воспаление.

Прогнозы лечения фибромиалгии. В большинстве случаев спустя три или четыре месяца можно постепенно понижать дозы лекарств. По мере восстановления физиологической регуляции потребность в лечении постепенно уменьшается, вплоть до полной отмены всех лекарств. Трудности в лечении возможны, если на организм продолжает действовать какой-то фактор, вновь запускающий фибромиалгию. Например, рецидивы фибромиалгии наблюдаются на фоне хронических вирусных гепатитов, когда не удается полностью уничтожить вирус, в случае «большой» психиатрической патологии (шизофрения, эндогенная депрессия), но и в этих случаях клиническое улучшение возможно, хотя и требует несколько больше усилий.

Фибромиалгия

Мышечная боль по всему телу может быть симптомом различных заболеваний. Но если она сочетается с депрессивным состоянием, бессонницей, постоянной усталостью, то можно говорить о таком явлении, как фибромиалгия. Это состояние вызывают нарушения в работе центральной нервной системы, а также щитовидной железы. Порог болевой чувствительности у людей постепенно снижается, что приводит к обострению реакции на стрессы, физические нагрузки, изменения температуры дома или на улице. Все это влияет на психоэмоциональное состояние, вызывает постоянное раздражение, усталость, состояние депрессии.

Что такое фибромиалгия?

Беспокойство, сильная слабость, боль в разных частях тела могут быть симптомами разных недомоганий. Но наиболее часто вместе они сигнализируют о наличии фибромиалгии. Врачи не всегда сразу диагностируют ее, так как симптомы схожи с другими болезнями. Из-за этого состояние больного ухудшается, он может потерять чувствительность в конечностях. Понижается и болевой порог, что приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Безрезультатное лечение представляет наибольшую опасность. Пациенты с таким недугом могут принимать лекарства от остеоартроза или остеохондроза, при этом существенного улучшения не чувствовать. И это при том, что примерно 6 % населения болеют именно фибромиалгией с симптомами довольно явными. Наиболее часто недомогание встречается у женщин в возрасте от 25 до 60 лет.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом принято считать боль в мышцах и суставах. Это состояние беспокоит почти всех людей с таким диагнозом. Как правило, это дискомфорт, который можно охарактеризовать словами «глубокий, постоянный, глухой». Он распространяется по всему телу, становится сильнее при стрессах, психологических нагрузках. Также врачи выделяют у фибромиалгии такие симптомы:

  • уменьшение силы мышц;
  • скованность движений, особенно беспокоящая по утрам;
  • утомляемость в течение дня;
  • провалы в памяти;
  • сильная раздражительность;
  • головные боли;
  • бессонница.

Кроме того, могут беспокоить боли в животе, ощущение сухости во рту, носу, глазах. Иногда появляется повышенная восприимчивость к перепадам температур. При фибромиалгии также диагностируются случаи недержания мочи и болезненные ощущение при менструации. Все эти симптомы довольно распространены и при других недугах, поэтому так важно найти специалиста, который сможет обратить внимание на них в комплексе.

Кроме того, симптомом можно назвать воздействие на болевые точки. Специалисты выделяют 18 таких зон на теле. При нажатии определенной интенсивности ощущается сильный дискомфорт. Так реагируют воспаленные сухожилия. Ревматологи и неврологи проводят эти обследования на приеме, но можно изучить методику самостоятельно. Если реагируют 11 из 18 точек, то, скорее всего, у человека фибромиалгия.

Причины заболевания

Точные факторы риска не знает никто. Пока это заболевание не до конца изучено, что накладывает отпечаток на диагностику и лечение. Однако наиболее распространено мнение, что недуг является наследственным. Его развитие провоцируют:

  • частые эмоциональные потрясения;
  • травмы разной степени тяжести;
  • инфекционные заболевания, такие как гепатит С и другие;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • определенные лекарства.

Развиваются симптомы фибромиалгии, и становится необходимым лечение, если у больного есть ревматоидный артрит и другие недомогания, относящиеся к группе ревматологических. В этом случае нужно внимательно следить за своим состоянием. При обнаружении основных признаков такого недуга следует сдать дополнительные анализы и начать лечение как можно скорее.

Какой врач вас вылечит?

Что это такое «фибромиалия», как лечить ее эффективно, до сих пор не знают многие специалисты. Это связано с тем, что заболевание не слишком хорошо изучено и трудно диагностируется. С первыми симптомами недуга следует обращаться к таким врачам как:

Читайте также:  Состав, инструкция по применению. форма выпуска и состав лекарства Цифран

Вполне вероятно, вас также направят к ревматологу. Важно, чтобы врач смог правильно поставить диагноз. В большинстве случаев фибромиалгию принимают за артрозы или артриты. Поэтому постарайтесь наиболее точно и подробно ответить на такие вопросы специалиста:

  1. Как часто вы чувствуете усталость?
  2. Просыпаетесь ли вы по утрам с ощущением слабости?
  3. Беспокоят ли вас мышечные боли даже без физической нагрузки?
  4. Как часто у вас появляются сильные головные боли?
  5. Стали ли вы раздражительнее?
  6. Сложно ли вам поднимать предметы, которые раньше казались легкими?
  7. Удается ли высыпаться по ночам?

Исходя из ответов, можно будет хотя бы примерно определить, есть ли у пациента подозрение на фибромиалгию, что это такое расскажет врач, равно и как лечить недуг. Важно знать, что окончательное выздоровление не наступает, но облегчить состояние вполне реально.

Как правильно лечить фибромиалгию?

Заболевание не диагностируется при помощи лабораторных исследований. По сути, все результаты будут указывать исключительно на наличие артрозов, артритов, недостаток кальция и т.п. Мало кто может заподозрить, что у больного фибромилагия по симптомам, лечение поэтому тоже сложно назначить сразу.

Однако существует ряд мер, способных предотвратить ухудшение состояние. Обычно применяются такие немедикаментозные методы:

  • устранение стрессовых ситуаций;
  • различные виды массажа для укрепления мышц;
  • солнечные ванны, так как ультрафиолет положительно сказывается на работе органов и систем тела;
  • плавание, ходьба, езда на велосипеде;
  • физиопроцедуры (помогают минеральные воды, ультразвуковые методики).

Иногда при фибромиалгии симптомы более яркие, поэтому лечение нужно применять медикаментозное. Оно помогает быстрее облегчить состояние больного. С этой целью могут применяться:

  • обезболивающие средства;
  • антидепрессанты для корректировки психоэмоционального фона;
  • снотворные средства для полноценного отдыха по ночам.

Кроме того, сам больной может предпринять ряд мер для улучшения своего состояния. Врачи рекомендуют:

  • Улучшить состояние иммунитета. Для этого достаточно правильно питаться, стараться больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Практиковать йогу, слушать медитативную или классическую музыку для нормализации нервной системы.
  • Заниматься дыхательными техниками. Они обогащают кровь кислородом, что положительно сказывается на работе всех систем и органов.
  • Поддерживать нормальный уровень сексуальной жизни. Специалисты даже рекомендуют как можно чаще заниматься сексом, так как гормоны, выделяющиеся во время этого процесса, стабилизируют работу всех систем организма.
  • Еженедельно делать массажи разных частей тела. Такая мера помогает снять напряжение, улучшить кровоток.

Народные методы лечения

Есть разные методы устранения фибромиалгии, так как что это такое и как лечить ее — вопросы, беспокоящие не только врачей. Народные средства помогают устранить некоторые симптомы или уменьшить их силу. Однако все методики должны быть согласованы с врачами. Только так можно рассчитывать на положительный эффект. В частности, специалисты могут рекомендовать:

Их заваривают из одуванчика, клевера, валерианы, пустырника и шиповника. Они помогают восстановить иммунитет, стать спокойнее. Желательно вовсе отказаться от обычных чаев и перейти на травяные

Она улучшает аппетит, а также благотворно сказывается на работе ЖКТ. Принимать ее нужно каждый день по одному разу. Обычно смешивают около 10 капель со 100 мл воды

В его составе есть вещества, которые оказывают благотворное влияние на нервную систему. Достаточно принимать около 5-7 капель, смешивая с половиной стакана воды. Пить средство нужно один раз в день

Компрессы из красного молотого перца и растительного масла. Прикладывать компресс нужно к участкам, в которых ощущается наибольший дискомфорт. Средство снижает боль

Она не принимается внутрь, а втирается в пораженные участки. Средство помогает улучшить состояние больного, уменьшить сильную боль, вызванную патологией нервных окончаний

Фибромиалгия – миф или реальность? Как справиться с болью?

Вряд ли найдётся в мире человек, которого ни разу в жизни не беспокоила боль в спине. Чаще всего это проявления дегенеративных процессов в позвоночнике, мышечного напряжения, растяжений. Данные патологии легко диагностируются и поддаются лечению. Но существует ещё одна причина упорной боли в спине и суставах: «диагноз исключения» – фибромиалгия.

Существует ли фибромиалгия?

На постсоветских просторах диагноз фибромиалгия выставляется разве что в научно-исследовательских центрах. И это вполне объяснимо, так как до сих пор не разработано чётких критериев выявления этой патологии.

Фибромиалгия – это так называемый «диагноз исключения», то есть доктору необходимо опровергнуть органическую природу боли в спине с помощью разнообразных методов обследования, и только в этом случае можно выставить такой диагноз.

Итак, что же такое эта загадочная фибромиалгия? Это хронический диффузный болевой синдром, который вовлекает симметричные участки тела и сопровождается значительными эмоциональными расстройствами (депрессия, раздражительность, апатия), нарушением сна, вегетативной дисфункцией (нарушение мочеиспускания, панические атаки, гипервентиляционный синдром и др.).

До опровержения воспалительной природы заболевания эта патология именовалась как фибромиозит. С появлением новых методик обследования был исключён этот фактор, поэтому появился термин «фибромиалгия».

Синдром фибромиалгии относится к невертеброгенным дорсалгиям – боль в спине, вызванная иными причинами, чем дегенеративные изменения в позвоночнике, травмы, инфекционный процесс и т.д. Также к этой группе дорсалгий относят: психогенную боль в спине, миофасциальный болевой синдром, растяжение связок и мышц.

Так как при этом синдроме отсутствуют объективные неврологические признаки и изменения при дополнительных методах обследования, многие доктора считают, что такого диагноза не существует, а пациенты симулируют боль.

Фибромиалгия подразделяется на первичную (идиопатическую) и вторичную, которая возникает на фоне заболеваний соединительной ткани: ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.

Причины возникновения фибромиалгии

Несмотря на огромный прогресс в медицине, до сих пор не установлено явных причин развития фибромиалгии. Патогенез заболевания так и остаётся закрытой книгой.

Многие неврологи до сих пор не признают фибромиалгию в качестве отдельной нозологии. Они считают, что пациенты «учатся» произносить правильные жалобы, посещая одного врача за другим. То есть рассматривают болевой синдром в качестве поведенческого расстройства.

Совершенно противоположный «лагерь» специалистов уверен в существовании такого заболевания, как фибромиалгия. В ходе крупных исследований у пациентов, страдающих этой патологией, выявлялись следующие изменения: детренированность мышц, нейроэндокринные нарушения, эмоциональные расстройства (депрессия, апатия, панические атаки), нарушение сна (появление на ЭЭГ α-ритма, который в норме характерен для бодрствования, в фазе глубокого медленного сна). Всё это говорит о нарушении в нейромедиаторной системе.

Ещё одной теорией является формирование в мозге источника патологической боли. Он появляется под воздействием непрерывных болевых импульсов с периферии, которые возникают при:

  • травмах;
  • инфекционных процессах (чаще вирусной природы);
  • гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • в условиях длительного стресса.

Помимо возникновения в мозге патологического «центра боли», происходит нарушение синтеза норадреналина, серотонина, мелатонина и ряда других медиаторов нервной системы, что приводит к снижению болевого порога у таких пациентов.

Также ряд исследователей предполагает генетическую подоплёку этого заболевания, так как периодически выявляются семейные случаи фибромиалгии. Таким образом, можно предположить, что фибромиалгия – это результат взаимодействия психологических и органических факторов.

Как проявляется синдром фибромиалгии?

Впервые пациенты обращаются за помощью чаще всего в возрасте 30 — 50 лет, при этом длительность боли неясного генеза составляет 6 — 8 лет.

Заболевание включает в себя большую гамму симптомов. Самым основным является распространённый болевой синдром. Пациента сопровождают ноющие боли в спине, шее, плечевом поясе, скованность в мышцах и суставах по утрам, чувство припухлости суставов (хотя объективно суставы интактны). Иногда больные не могут точно локализовать источник неприятных ощущений и приходят с довольно странной жалобой на «боль во всём теле».

Усиление боли происходит при смене погодных условий, перемене климата, чрезмерном психоэмоциональном напряжении, непривычных физических нагрузках. Уменьшение болевых ощущений наблюдается после массажа, при неинтенсивных занятиях спортом, непродолжительного отдыха, под воздействием тепловых процедур.

Наряду с болевым синдромом наблюдаются такие симптомы:

  • головная боль напряжения (диффузная головная боль сжимающего характера, не имеющая органической природы);
  • нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днём);
  • постоянное чувство усталости;
  • эмоциональная лабильность (агрессия, плаксивость, апатия, раздражительность);
  • депрессия;
  • гипервентиляционный синдром;
  • панические атаки;
  • вегетативные кризы (чаще всего симпато-адреналовой направленности);
  • синдром раздражённого кишечника;
  • интеллектуально-мнестические расстройства — снижение памяти и концентрации внимания;
  • парестезии в конечностях – чувство покалывания, ползания мурашек;
  • «синдром беспокойных ног» — непреодолимое чувство двигать ногами, проявляется при отходе ко сну;
  • вегеталгии – боли в сердце, животе, возникающие без объективных причин;
  • иногда наблюдается нарушение мочеиспускания в виде императивных позывов.

Часто появлению симптомов предшествуют провоцирующие факторы: психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, травмы.

Диагностика

Фибромиалгия – это заболевание, с которым обращаются не только к неврологам, ревматологам, специалистам по лечению боли, но и к врачам общей практики. К сожалению, до сих пор не разработаны чёткие критерии для постановки этого диагноза, что приводит к позднему выявлению заболевания, проведению множества обследований и консультациям у смежных специалистов.

До сих пор фибромиалгия характеризуется как функциональное расстройство, что подразумевает отсутствие органических изменений. Поэтому пока не существует «золотого стандарта» диагностики.

Французской Группой по изучению ревматических болезней (CEDR) был разработан краткий опросник (FiRST- Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для пациентов, испытывающих постоянную боль, который призван облегчить дифференциальную диагностику фибромиалгии от других мышечно-скелетных патологий.

Опросник предлагается пациентам, испытывающим суставную, мышечную или сухожильную боль в течение минимум 3 месяцев, заполняется самим пациентом. На ответы отводится около 3 минут. Отвечать нужно только «да» или «нет». За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Максимально можно набрать 6 баллов.

В анкете содержатся такие вопросы:

  1. У вас боль по всему телу?
  2. Боль сочетается с постоянным чувством усталости?
  3. Боль похожа на жжение, удары током, судороги?
  4. Боль сочетается с другими неприятными ощущениями по всему телу типа мурашек, покалывания или онемения?
  5. Боль сочетается с другими нарушениями (проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, головные боли, непреодолимое желание двигать ногами, особенно перед сном)?
  6. Боль сильно влияет на повседневную жизнь, особенно на сон и способность сконцентрироваться?

Пациенты, набравшие минимум 5 баллов, должны пройти полное обследование для постановки достоверного диагноза фибромиалгия.

В 1990 г. американская коллегия ревматологии разработала методические рекомендации по диагностике этой патологии, так называемые критерии АКР. Они включают:

  1. Хроническую двустороннюю генерализованную боль в различных областях на туловище, руках и ногах выше и ниже пояса, которая длится более 3 месяцев.
  2. Болезненные (тендерные) точки, выявляемые при пальпации в 11 из 18 стандартных симметричных зон. Пальпация должна проводиться с одинаковой силой во всех точках, которая приблизительно соответствует 4 кг (должны побелеть дистальные фаланги пальцев). Этими зонами являются:
  • подзатылочные мышцы в месте их прикрепления к кости;
  • передние отделы промежутков между поперечными отростками СV-CVII;
  • середина верхнего края трапецевидной мышцы;
  • место прикрепления II ребер к грудине;
  • нижний угол лопатки в месте прикрепления надкостной мышцы;
  • на 2 см ниже от наружных надмыщелков плеча;
  • наружный верхний квадрат ягодицы;
  • область большого вертела;
  • внутренняя боковая поверхность коленного сустава.

Главной задачей, которая становится перед неврологом, является исключение органической природы боли. Для этого используют следующие методы обследования:

  • КТ или МРТ позвоночника, суставов – для исключения заболеваний соединительной ткани, грыжи, протрузии межпозвоночных дисков, опухолевого или инфекционного процесса;
  • электронейромиография – для исключения боли, вызванной компрессией спинномозговых корешков, нервов в сухожильных туннелях;
  • исследование гормонального фона пациентов (особенно гормонов щитовидной железы);
  • ревмопробы (ревматоидный фактор, антистрептолизин, ЦИК, С-реактивный белок, альбумин) – позволяют исключить заболевания соединительной ткани;
  • клинический развёрнутый анализ крови и мочи – помогут выявить скрытые воспалительные процессы в организме;
  • рентгенография суставов.

Как отличить фибромиалгию от миофасциального болевого синдрома?

Иногда даже докторам трудно отдифференцировать один синдром от другого, настолько схожи жалобы пациентов. Нередки случаи, когда миофасциальный синдром со временем перетекает в фибромиалгию.

Но всё же есть существенные отличия:

  • при фибромиалгии нет триггерных точек. Триггерные точки – это места болезненного локального уплотнения мышц, при нажатии на которые происходит не только сокращение мышцы, но и иррадиация (распространение) боли;
  • при фибромиалгии боль двусторонняя и симметричная, а при миофасциальном синдроме чаще всего односторонняя.

Лечение заболевания

Фибромиалгия хорошо поддаётся лечению только при комплексном подходе, который включает в себя приём медикаментов, психокоррекцию, физические нагрузки, рефлекторные методики воздействия на боль.

Так как эта патология не имеет воспалительного характера, то применение нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) и системное использование кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон) – малоэффективны. Самым главным принципом лечения является грамотная психотерапия, включающая применение не только препаратов, но и психологическое воздействие на эмоциональный фон больного.

Медикаментозные методы воздействия

  • назначение антидепрессантов либо трициклических (амитриптилин, мапротилин, доксепин), либо селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, флуоксетин, милнаципран, сертралин, золофт, пароксетин);
  • применение антиконвульсантов (габапентин, габагамма, тебантин, прегабалин, лирика). Эти две группы препаратов воздействуют на патологический «центр боли» в головном мозге;
  • при выраженной тревоге применяют анксиолитики бензодиазепинового ряда (алпразолам, ксанакс, золомакс, хелекс);
  • к местной терапии относятся блокады в болезненные точки с кортикостероидами и местными анестетиками (к примеру, дипроспан + лидокаин), а также применение раздражающих, «отвлекающих» мазей на основе капсаицина (капсикам, эспол, никофлекс);
  • для комплексного лечения необходимо применение общеукрепляющей терапии, а именно поливитаминов, витаминов группы В (комплигамм В, комбилипен, мильгамма) и антиоксидантов (мексидол, мексиприм);
  • в некоторых случаях обосновано назначение фитотерапии (настойка зверобоя, лимонника китайского, пустырника, пиона).

К немедикаментозному лечению фибромиалгии относят

  • сеансы психотерапии (а именно когнитивной поведенческой терапии);
  • рефлексотерапию (мануальный массаж, иглоукалывание);
  • лечебная физкультура (лучший эффект оказывают аэробные упражнения, нагрузку нужно увеличивать постепенно);
  • занятия на доске Евминова;
  • занятия спортом (плавание, йога, теннис, в зимнее время катание на лыжах, коньках);
  • нормализацию режима труда и отдыха;
  • ограничение употребления алкоголя, кофе, энергетических напитков;
  • нормализацию питания (ограничение в рационе жареной, жирной пищи, увеличение количества фруктов и овощей).

К сожалению, в некоторых случаях добиться длительной ремиссии у пациентов не удаётся. Скорее всего, это является причиной неверно выставленного диагноза или нежелания больного выполнять все назначения невролога, так как многие считают постыдным посещение психотерапевтов или приём успокоительных средств.

Заключение

Хотя на данный момент и не существует явных неврологических симптомов и критериев диагностики при фибромиалгии, это совсем не означает, что такой диагноз не существует. Возможно, через некоторое время найдут эффективный способ борьбы с этой патологией.

А пока пациентам с хроническим болевым синдромом важно сохранять позитивный взгляд на жизнь, быть активными, заниматься спортом, найти любимое занятие – это и будет самой лучшей психотерапией и лекарством от боли.

Ссылка на основную публикацию