Диагностика и лечение болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса у детей

Остеохондропатия тазобедренных суставов встречаются в детской ортопедической практике все больше с каждым днем. Протекают такие заболевания обычно очень тяжело. Одной из таких патологий является болезнь Пертеса. В этой статье рассказывается о том, как проявляется данное заболевание у малышей.

Что это такое?

Детские ортопеды называют это заболевание болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Также эту патологию называют остеохондропатией головки бедренной кости. Данное заболевание сопровождается некрозом (гибелью) клеток, которые образуют кость и хрящ.

Во время развития заболевания происходит сильное нарушение кровоснабжения. Это и вызывает некроз элементов, образующих тазобедренный сустав. По статистике, данной патологией чаще заболевают мальчики.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 14 лет. Нужно отметить, что в некоторых случаях болезнь может проявиться и в более раннем возрасте.

Детские ортопеды отмечают, что чаще всего данное заболевание поражает правый тазобедренный сустав. Нередки также и двухсторонние поражения. В этом случае течение заболевания становится весьма тяжелым. Прогноз двухсторонних поражений обычно неблагоприятный. В некоторых случаях это может привести даже к развитию у заболевшего малыша признаков инвалидности.

Причины возникновения

Врачи еще не установили истинной причины развития данного заболевания. Существует огромное количество различных научных теорий, которые объясняют появление этого заболевания:

  • Некоторые специалисты считают, что к развитию болезни Пертеса могут привести различные травматические повреждения. Последствия таких травм и приводят к развитию анатомических дефектов в сочленениях.
  • Сильная нагрузка на тазобедренный сустав также способствует тому, что у ребенка в дальнейшем могут появиться различные нарушения кровоснабжения. Частые инфекционные заболевания, возникающие особенно у ослабленных малышей, приводят к развитию некротических изменений головки тазобедренного сустава.

  • Врожденные болезни крупных суставов также могут стать провоцирующей причиной развития болезни Пертеса. В этом случае к развитию специфических изменений приводит нарушение анатомической целостности структур, образующих тазобедренное сочленение. У подростков довольно распространенной причиной данной патологии становится выраженное смещение четвертого поясничного позвонка. Эта ситуация провоцирует защемление межпозвоночного нерва и питающих кровеносных сосудов.
  • Нарушенное кровоснабжение способствует постепенному развитию дистрофических изменений тазобедренного сустава. Спустя некоторое время у ребенка развивается выраженный некроз костной и хрящевой ткани. Данное состояние проявляется нарушением архитектуры тазобедренного сустава. Длительное течение заболевания провоцирует развитие у ребенка множественных неблагоприятных симптомов.

Врачи выделяют несколько групп высокого риска по развитию данного заболевания:

недоношенные детки и малыши, имеющие критически маленький вес при рождении;

детишки, перенесшие в раннем детском возрасте рахит;

малыши, не получающие полноценного питания, а также детки, находящиеся на искусственном вскармливании;

детишки, часто болеющими простудными и респираторными болезнями;

малыши, имеющие признаки гипотрофии;

детки, страдающие различными видами аллергии.

Стадии

В развитии заболевания последовательно сменяются несколько клинических стадий. Начальная из них сопровождается появлением некроза ядра окостенения головки бедренной кости. 2 стадия характеризуется появлением компрессионного перелома головки тазобедренной кости.

3 стадия вызывает множественную фрагментацию и разрушение основных анатомических образований, образующих данное костное сочленение. При четвертой стадии на месте бывшей костной и хрящевой ткани появляется большое количество соединительной ткани. Завершающая 5 стадия сопровождается окостенением новообразованных участков, за счет откладывания в поврежденных участках кальция.

Симптомы

Проявление клинических признаков во многом зависит от стадии развития патологического процесса. Все неблагоприятные синдромы развиваются постепенно. Поздние стадии характеризуются наличием выраженных клинических признаков, которые довольно ярко проявляются у ребенка.

Довольно частым проявлением болезни является появление болезненности в области тазобедренного сустава. Сначала ребенок чувствует только тянущую боль, которая распространяется по всей пораженной ножке. Максимум болевых ощущений малыш ощущает в области головки тазобедренного сустава. В это время у ребенка часто проявляется слабость ягодичных мышц.

Заболевший малыш сначала начинает немножко прихрамывать. В течение развития патологического процесса ребенок начинает уже хромать намного сильнее. Особенно сильно это нарушение проявляется при одностороннем процессе. Двухстороннее повреждение может довольно долгое время никак не проявляться.

С течением времени у ребенка начинает сильно страдать походка. При ходьбе он старается не наступать на поврежденную ножку и щадит ее. Это приводит к тому, что ребенок сильнее опирается на здоровую ногу. Такая походка сохраняется у малыша практически постоянно.

По мере развития воспаления в суставе данный симптом у ребенка только прогрессирует.

Болезненность при попытке развернуть поврежденную ножку кнаружи — еще один характерный симптом, который развивается при этой патологии. Также нарушаются и вращательные движения. Сначала этот симптом проявляется появлением болезненности при отведении или вращении ножки. Затем ограничиваются активные, а потом уже и пассивные движения.

Ограничение сгибания тазобедренных суставов возникает у всех малышей, заболевших болезнью Пертеса. Пораженная ножка сильно отекает. Этот симптом наиболее ярко проявляется при оценке больной конечности со здоровой. Если процесс двухсторонний, что отек появляется сразу на обеих ногах.

Нарушение кровоснабжения приводит к тому, что пульсация кровеносных сосудов заметно снижается. Этот клинический признак выявляют врачи во время проведения клинического осмотра заболевшего ребенка. Развитие патологического процесса 2-3 степени сопровождается появлением у ребенка субфебрилитета. В этом случае температура тела поднимается до 37,2-37,5 градусов.

Выраженные стадии патологического процесса характеризуются нарастающей бледностью кожных покровов. Пораженная ножка становится холодной на ощупь. У некоторых малышей появляется сильная потливость стоп.

Диагностика

Клинический осмотр играет очень важную роль в установлении диагноза. Обычно первые неблагоприятные симптомы не остаются незамеченными. Внимательные папы и мамы в этом случае сразу же приводят малыша к врачу. Диагностикой и лечением болезни Пертеса занимаются детские ортопеды и травматологи.

Обращение к врачу необходимо. Доктор сможет установить не только верный диагноз, но и будет контролировать развитие заболевания. Маленькие пациенты, страдающие болезнью Пертеса, вынужденны находиться на диспансерном учете у ортопедов в течение всей жизни.

Для контроля развития заболевания им обязательно проводится целый комплекс анализов и исследований.

В диагностике болезни Пертеса у малышей важную роль играет проведение рентгена. Это исследование проводится как в прямой, так и в специальной боковой проекции — по Лаунштейну. Такое двойное обследование позволяет установить диагноз на самых ранних стадиях.

Существует и ряд дополнительных методов диагностики, которые используются для подтверждения диагноза. К таким исследованиям относятся: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ с допплер-картированием позволяет точно установить степень выраженности нарушения кровоснабжения. КТ и МРТ используются в основном в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза затруднительно.

Детские ортопеды предпочитают пользоваться методами магнитно-резонансной томографии на самых первых и ранних стадиях развития данного заболевания. В этом случае они еще не проявляются на рентгене, так как в это время в большинстве случаев отсутствуют патологические изменения в костной ткани. Обычно проводить рентген можно на 5-6 неделе после появления первых возникших нарушений. Такие изменения характеризуются расширением полости суставной щели и выраженным размягчением ростковой зоны бедренной кости.

Рентгенологическое исследование помогает выявить сначала начальные признаки разрушения костной ткани. Затем можно определить уже симптомы сдавленности головки бедренной кости. Патологические нарушения, возникающие на третьей стадии, выявляются как многочисленные участки размягченной костной ткани. 4 стадия определяется уже появлением новообразованных зон.

Вертлужная впадина при активном развитии процесса становится уплощенной, а не правильной шарообразной формы.

Лечение

Детские ортопеды отмечают, что болезнь Пертеса лучше лечить, по возможности, на самых ранних стадиях. Главной целью терапии данного патологического состояния является сохранение анатомически правильной шарообразной формы головки тазобедренного сустава. Для этого используется целый комплекс различных способов.

Проводить лечение болезни Пертеса в домашних условиях без контроля врачей нельзя. Такое самолечение может лишь спровоцировать прогрессирование неблагоприятных симптомов. Особенно опасно проводить такое лечение у малышей младшего возраста.

Комплексный подход терапии данного заболевания позволяет улучшить кровоснабжение поврежденной зоны, уменьшить воспалительный процесс в хрящевой и костной ткани, а также нормализовать тонус окружающих тазобедренный сустав мышц. Врачи выделяют несколько способов лечения этого вида остеохондропатии. К ним относится стандартная консервативная терапия, а также проведение хирургических операций.

Для уменьшения статической нагрузки на сустав заболевшему малышу ограничиваются любые физические нагрузки. Сильно опираться на больную ногу ребенку не следует. В острый период заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет уменьшить нагрузку на поврежденные тазобедренные суставы и улучшит самочувствие ребенка.

При выраженных стадиях для того, чтобы остановить прогрессирование заболевания, используются различные ортопедические лонгеты, повязки и гипсовые конструкции. Они позволяют фиксировать поврежденную ножку в необходимом функциональном положении.

Такое вынужденное вытяжение помогает также уменьшить динамическую нагрузку на тазобедренный сустав.

Медикаментозная терапия не только устраняет неблагоприятные симптомы болезни, но и предотвращает развитие заболевания. Уменьшить болевой синдром помогут обезболивающие препараты на основе кеторола и нимесулида. Для приема этих средств существует ряд медицинских противопоказаний. Использовать данные средства следует только по потребности, так как длительный прием может вызвать серьезное повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у малыша.

К препаратам, которые позволяют сохранить целостность суставных хрящей несколько дольше, относятся хондропротекторы. Эти средства назначаются малышам, страдающим болезнью Пертеса, как раз на длительный прием. Отлично сочетаются такие лекарства с витаминными комплексами, обогащенными витаминами группы В. Данная комбинированная лекарственная терапия оказывает не только положительное действие на хрящи тазобедренных суставов, но и позволяет улучшить кровоснабжение пораженной зоны.

Лечебный массаж и специально подобранный комплекс ЛФК назначаются абсолютно всем малышам, имеющим данное заболевание. Эти методы позволяют улучшить самочувствие ребенка, а также уменьшают проявление гипотрофии мышц и помогают нормализовать кровоснабжение в области тазобедренных суставов.

Физиотерапия играет очень важную роль в устранении всех неблагоприятных симптомов болезни. Согревающие методики с использованием парафина, а также электростимуляция оказывают благоприятное воздействие на мышцы и костно-хрящевые образования.

Всем малышам, имеющим болезнь Пертеса, врачи рекомендуют проходить ежегодное реабилитационное лечение в условиях санатория. В таком медицинском учреждении выполняется целый комплекс различных процедур, которые оказывают выраженный терапевтический эффект.

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции. Они выполняются в том случае, когда у ребенка довольно высок риск наступления инвалидности. После проведенного хирургического лечения, как правило, у ребенка заметно улучшается общее самочувствие и восстанавливается походка. Неблагоприятные последствия после технически правильно выполненной операции в большинстве случаев не возникают.

Показано хирургическое лечение обычно при выраженном некрозе головки тазобедренной кости, а также при наличии сильных деформаций. В некоторых случаях повреждения уже носят такой массивный характер, что сустав требуется заменить. Для этого применяются различные эндопротезы. Использование таких технических средств позволяет нормализовать объем утраченных в тазобедренном сочленении движений.

Читайте также:  Чем именно опасна ветрянка для беременных

О том, чем опасна болезнь Пертеса, смотрите в следующем видео.


Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
    III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Причины возникновения и лечение болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса — заболевание, при котором нарушается обеспечение кровью костной ткани головки бедра с дальнейшим её омертвением (некрозом). Патология принадлежит к числу часто встречаемых заболеваний тазобедренного сочленения у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Недугу чаще подвержены мальчики, но у девочек болезнь Пертеса протекает тяжелее.

Особенности заболевания

Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.

Причины возникновения

Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.

Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:

  1. Травмы тазобедренных суставов;
  2. Повышенные физические нагрузки;
  3. Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
  4. Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
  5. Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
  6. Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).

Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.

Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.

Стадии и симптомы

В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:

  1. Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.
  2. Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
  3. Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
  4. Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
  5. Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.

Если деформация головки бедра формируется на четвёртой стадии, то в этом случае развивается артроз тазобедренного сустава.

Диагностирование и терапия

Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.

Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.

Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование суставов;
  2. Магнитно-резонансную томографию.

И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания комплексное. Вид процедур зависит от степени поражения и тяжести патологии. На ранних этапах развития используют массаж, иммобилизацию и ортопедические аппараты. Если болезнь была обнаружена своевременно, то врач может назначить терапию медикаментами. Тяжёлая форма и последняя стадия лечатся только хирургическим способом. Во время операции хирург удаляет нарушения, которые являются причиной формирования изменений в тазобедренном суставе.

Традиционные методы лечения включают в себя:

  1. Улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе;
  2. Стимуляция мышечной ткани;
  3. Обеспечение покоя;
  4. Активизация процесса рассасывания, замена омертвевшей костной ткани.

С помощью физиотерапевтических методов можно устранить болевые ощущения и нормализовать общее состояние больного. Детям рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях. Врачи назначают массаж, курсы электрофореза и хондропротекторы для стимуляции процессов восстановления.

От возраста пациента зависит эффективность терапии. Легче избавиться от патологии в возрасте до 5 лет, так как ещё слабо развита костная ткань тазобедренного сустава. Но лечение всё равно будет длительное. Потребуется не один год для устранения болезни Пертеса, после этого необходимо наблюдаться у специалиста.

Читайте также:  ДОА коленного сустава: что это и как лечить

Показанием к операции является отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии или появление осложнений. Как правило, удаляется часть поражённой костной ткани. Стоит отметить, что часто требуется установка протеза (из-за сильной деформации сустав не может правильно функционировать).

Таким образом, обращение к врачу на ранних стадиях заболевания позволит сохранить сустав и предотвратить осложнения. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, так как из-за отсутствия должных знаний можно только усугубить патологию, что повлечёт неминуемые серьёзные последствия. Только адекватное и правильное лечение способно привести к благоприятному исходу.

Болезнь Пертеса у детей: её проявления и методы лечения.

Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу.

Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

Причины болезни, что способствует при рождении?

Точных причин развития этого заболевания современной медициной до сир пор не выявлено. Врачи выделяют из предполагаемых причин травматическую. Именно серьёзная травма тазобедренной кости при неблагоприятном стечении обстоятельств способна спровоцировать болезнь.

К другим причинам относят инфекции, которые на фоне ослабленного иммунитета способны негативно повлиять на сустав, гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, а также наследственность (в медицине описаны случаи наследственной предрасположенности к заболеванию).

  • очень маленький вес при рождении (менее 2,1 кг)
  • перенесение в раннем возрасте рахита
  • скудное питание с острым дефицитом жизненно необходимых веществ
  • подверженность инфекционно-аллергическим заболеваниям

Жить Здорово: обсуждение болезни

Симптомы болезни Пертеса — стадии болезни

Заболевание далеко не сразу даёт о себе знать и прогрессирует постепенно. В начале ребёнок начинает прихрамывать, болевые ощущения отсутствуют. Затем возникают жалобы на ноющие боли в тазобедренном и коленном суставах, походка ребёнка при этом сильно меняется.

Здесь вы можете узнать о перпарате аквамарис для маленьких детей.

О лечение токсокароза читайте в нашей статье, обсудим различные методы.

У многих детей наблюдается сильное снижение тонуса мышц больного бедра и области ягодиц, повышенная потливость, попеременный озноб и выраженная морщинистость стоп.

Воспаление происходит на следующей стадии болезни Пертеса, и проявляет себя резко у внезапно: у ребёнка повышается температура, боли в бедре сильно обостряются, и ходить без поддержки становится затруднительно.

Анализ крови на второй стадии заболевания всегда подтверждает наличие воспаления. Если в этот период сделать рентгенографию, то снимок покажет омертвение части бедренной кости.

Далее шейка больной кости укорачивается и её часть заменяется соединительной тканью. У ребёнка отмечается боль во всей ноге и очень сильная хромота. Нормальное передвижение становится возможным исключительно на костылях или при чьей-либо поддержке.

Если болезнь не лечить, то она перейдёт в завершающую стадию, выраженную в полном окостенении головки и хряща тазобедренной кости. В итоге структура сустава полностью нарушается, и бедро внутренне и внешне из-за этого деформируется.

Последствия болезни Пертеса — что влечет за собой болезнь?

При лечении заболевания на ранних его этапах прогноз на будущее обычно благоприятный. Ребёнок сможет вести нормальный образ жизни, но ему навсегда будут запрещены интенсивные физические нагрузки, таскание тяжестей, а так же работа на ногах.

А вот на последней стадии этот тяжкий недуг не всегда поддаётся адекватному лечению и может привести к инвалидности. В частности, болезнь влечёт за собой артрозы деформирующего вида, постоянно сниженных тонус мышц, нарушение походки и пожизненную хромоту.

Поэтому в случае, если ребёнок стал прихрамывать и приволакивать ногу, следует показать его ортопеду или хирургу — даже при подтверждении болезни шанс избежать негативных последствий очень велик.

Лечение болезни Пертеса консервативными методами

Болезнь Пертеса часто вылечивают у детей консервативными способами, если обращение к врачебной помощи произошло на начальных этапах развития недуга.

Терапия заболевания направлена на стимулирование рассасывания некрозной ткани, улучшение кровообращения в больном суставе и приведение ослабленных бедренных мышц в должный тонус.

Разумеется, в течение всего периода прохождения терапии ребёнок должен передвигаться на костылях. Лечение, в зависимости от степени поражения сустава, может производиться дома, в санатории или же в стационарных условиях.

  • Наложения гипса и особых ортопедических конструкций и вытяжек.
  • Отдых на специальной кровати, обеспечивающей максимальное расслабление.
  • Приём препаратов, стимулирующих процесс кровообращения и кровоснабжения.
  • Приём нестероидных противовоспалительных средств.
  • Лечебный массаж для укрепления бедренных мышц.
  • Ношение ортопедических стелек.
  • Применение лечебных грязей.
  • Курс сеансов физиотерапии.
  • Постельный режим.

Лечение данного заболевания не ограничивается несколькими неделями — вернуться к обычной жизни ребёнок сможет не ранее, чем через 2 года. Курс приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом, может достигать 4-6 месяцев.

Укрепляющую часть терапии (массаж, грязевые обёртывания, сеансы физиотерапии) следует проводить постоянно, с перерывом в 2-3 недели, до тех пор, пока больной сустав у ребёнка не станет здоровым. Кроме того, до полного выздоровления маленький пациент должен находиться под наблюдением ортопеда.

Хирургические методы лечения

При позднем обращении к врачам и тяжёлой стадии заболевания обычные терапевтические методы, как правило, бессильны. Ведь тазобедренный сустав и его функционирование уже полностью нарушены, и спасти положение может только деятельность хирургов.

Хирургическое вмешательство в данном случае заключается в вытягивании укороченной бедренной мышцы и возвращении больного сустава в нормальное положение. После проведения операции тазобедренный сустав фиксируют гипсовой повязкой на 4-8 недель.

За это время мышца принимает необходимую, здоровую длину, а вправленный сустав «привыкает» к правильному расположению. В ещё более сложных случаях для исправления местоположения головки тазобедренной кости нужна операция непосредственно с разрезом.

После периода ношения повязок и специальных конструкций, врач назначает маленькому пациенту курс лечебной физкультуры для разрабатывания бедра с минимальной нагрузкой.

Что нужно знать о симптомах и лечении болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей?

Болезнь Пертеса у детей – распространенная остеохондропатия тазобедренного сустава, при которой нарушается кровоснабжение головки бедренной кости и ухудшается питание суставного хряща, что в конечном итоге приводит к асептическому некрозу. Недуг поражает детей в возрасте от 3-х до 14 лет, причем у мальчиков болезнь Пертеса диагностируется гораздо чаще, но девочки переносят это заболевание тяжелее.

Полное название недуга – болезнь Лега Калве Пертеса, по имени французского хирурга — ортопеда, впервые описавшего симптомы заболевания в конце 19 века. Патология затрагивает костные и хрящевые структуры сустава, нервы, сосуды и сухожилия. Болезнь довольно быстро прогрессирует, но тяжело поддается лечению и требует длительного восстановительного периода. Эффективность терапии во многом зависит от стадии патологического процесса. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное выздоровление. По МКБ 10 болезнь Пертеса обозначается кодом М91.1 «Юношеский остеохондроз головки бедренной кости».

Причины

Точные причины, способствующие развитию заболевания, до сих пор не установлены. Ученые считают, что это многофакторное заболевание, в развитии которого врожденная предрасположенность сочетается с нарушением обменных процессов и негативным влиянием внешних факторов.

Согласно оной из теорий, чаще всего болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей развивается на фоне врожденного недоразвития спинного мозга в поясничном отделе. Эта патология называется миелодисплазией и может никак не проявляться в течение всей жизни пациента или вызывать разнообразные ортопедические нарушения (в том числе болезнь Пертеса).

Как протекает миелодисплазия? Эта патология характеризуется недостаточным количеством кровеносных сосудов, питающих ткани сустава. Например, в норме в области головки бедренной кости проходят 10-12 артерий и вен, тогда как при врожденной патологии имеется всего 2-4 мелких, недоразвитых сосуда, которые не могут обеспечить достаточное кровоснабжение проблемного участка.

При любом неблагоприятном воздействии (травме, развитии воспалительного процесса) кровь при миелодисплазии перестает поступать к головке бедра, тогда как в нормальных условиях, при наличии достаточного количества кровеносных сосудов, питание костных тканей ухудшается, но все же остается достаточным для их нормального функционирования.

Нарушение кровотока при болезни ведет к тому, что ткани не получают питательных веществ и кислорода, в результате чего формируется участок асептического некроза, то есть часть тканей отмирает без признаков воспаления. Очень часто этот процесс долгое время остается незамеченным, так как не проявляется выраженной симптоматикой, что впоследствии приводит к развитию различных ортопедических патологий.

Кроме генетической предрасположенности, запустить механизм развития заболевания могут следующие факторы:
  • Частые малозначительные травмы (например, ушибы, повреждения, полученные при падении или прыжке с небольшой высоты). Иногда толчком к развитию заболевания может послужить даже небольшое растяжение связок, полученное в результате неловкого движения.
  • Различные метаболические проблемы, связанные с нарушением фосфорно-кальциевого обмена или дефицитов важнейших микроэлементов, участвующих в формировании костей.
  • Колебания гормонального фона у подростков в период полового созревания.
  • Сопутствующие заболевания. Например, воспаление внутренней оболочки тазобедренного сустава (транзиторный синовит), развивающийся на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (гриппа, краснухи, тонзиллита, синусита).

В группе риска оказываются недоношенные дети, родившиеся с малым весом, часто болеющие и ослабленные малыши, перенесшие рахит, не получающие полноценного питания или страдающие от аллергических реакций. В некоторых случаях развитие болезни Пертеса связано со смещением 4-го позвонка в поясничном отделе, что влечет ущемление нервных корешков, связанных с тканями головки бедренной кости.

Стадии болезни Пертеса у детей

В течении заболевания медики выделяют 5 стадий:

1-я стадия чаще всего протекает скрыто, характеризуется незначительными изменениями в костных структурах и началом формирования очагов асептического некроза, возникающих на фоне нарушения кровоснабжения;

2-я стадия сопровождается импрессионным (вдавленным) переломом головки бедренной кости, которая уже не способна выдерживать повышенные нагрузки;

3-я стадия – происходит рассасывание некротических тканей, что сопровождается укорочением шейки бедра и появлением выраженного болевого синдрома при нагрузке на больную ногу;

4-я стадия – в очаге некроза разрастается соединительная ткань, заменяющая собой костные и хрящевые структуры, болезненные ощущения стихают, но нормальное функционирование нижней конечности не восстанавливается;

Читайте также:  Мазь и крем «Гистан»: цена, инструкция по применению и отзывы

5-я стадия – соединительная ткань в области некроза постепенно замещается костью, происходит сращение перелома, болевой синдром исчезает, но подвижность сочленения утрачивается.

Симптомы болезни Пертеса у детей

При болезни Пертеса поражению может подвергаться только одна сторона тазобедренного сустава или сразу обе. При двухстороннем поражении один из суставов обычно страдает меньше и лучше поддается восстановлению.

Болезнь развивается постепенно – на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, либо проявляться слабо выраженными, ноющими болями в колене или по всей ноге. Болевой синдром обычно возникает во время ходьбы.

Родители часто списывают неприятный симптом на возможные ушибы, повышенные нагрузки, последствия перенесенных заболеваний и не сразу осознают масштаб проблемы. Стоит отметить, что первоначально боли могут появиться именно в колене и лишь потом в области тазобедренного сустава. Когда ребенок начинает прихрамывать, подволакивать или припадать на больную ногу, болезнь уже на стадии прогрессирования.

При дальнейшем прогрессировании патологии, на стадии разрушения головки бедренной кости, возникает ярко выраженный болевой синдром, нарушается походка, ребенок хромает, припадая на больную ногу. При этом резко ограничивается объем подвижности – малыш не может вывернуть ногу наружу, выполнить вращательные движения, возникают проблемы со сгибанием-разгибанием конечности. В области пораженного сустава мягкие ткани становятся отечными и болезненными, передвигается ребенок с трудом.

Иногда температура тела повышается до субфебрильных значений, отмечаются вегетативные расстройства – повышенная потливость, похолодание и бледность стоп. В дальнейшем выраженность болевого синдрома уменьшается, во время ходьбы малыш может вновь опираться на больную ногу, но прихрамывание и ограничение подвижности сохраняются на протяжении длительного времени. Иногда выявляется укорочение конечности, и выявляются клинические симптомы деформирующего артроза.

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных осложнений считается коксартроз или деформирующий артроз сустава. Прогрессирование заболевания ведет к быстрому разрушению суставных структур, ограничению подвижности, постоянным невыносимым болям, которые практически не поддаются купированию медикаментозными средствами. Деформирующий артроз в запущенной форме, с нарушением походки и хромотой приводит к инвалидности.

При неправильном срастании фрагментов головки бедренной кости с последующим нарушением анатомической структуры отмечается укорочение ноги, ограничение опорной и двигательной функции сустава.

Диагностика

Наиболее информативными методами исследования при подозрении на болезнь Пертеса является рентгенография тазобедренного сустава, которая выполняется в нескольких проекциях. Помимо стандартных снимков в прямом и боковом положении, делается еще снимок в боковой проекции по Лаунштейну.

Если возникает необходимость в более точной степени оценки поражения мягких тканей и костных структур, маленького пациента направляют на МРТ, УЗИ или КТ тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса у детей

При незначительных изменениях в костно-мышечных структурах и слабо выраженных симптомах заболевания, у детей до 6 лет оправдано применение выжидательной тактики. В этом случае специальная терапия не применяется, но ребенок должен наблюдаться у ортопеда.

В остальных случаях пациента направляют на лечение в ортопедическое отделение стационара. Консервативная терапия при болезни Пертеса длительная, в тяжелых случаях она может занимать от 2-х до 4 лет. После основного курса терапии ребенок должен долечиваться в амбулаторных условиях.

Комплексное лечение направлено на разгрузку больной конечности, с использованием специальных ортопедических конструкций или гипсовых повязок. Для иммобилизации сустава применяют специальные ортопедические шины или повязку Петри, которые фиксируют кости сустава в правильном положении для ускорения заживления. Дополнительно используются методы скелетного вытяжения, для предотвращения деформации головки бедренной кости ребенок должен спать на специальных функциональных кроватях.

С целью улучшения кровоснабжения пораженного сустава, поддержания мышечного тонуса и активизации процессов восстановления костных тканей применяют медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) и массажи.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия строится на применении препаратов-хондропротекторов, ускоряющих восстановление костных и хрящевых структур, поливитаминных комплексов (для улучшения питания сустава), ангиопротекторов, обезболивающих средств, препаратов, нормализующих кровоснабжение суставных структур. Для снижения выраженности воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам и пр.). Лечебные препараты назначают в таблетированной форме или в виде внутримышечных инъекций.

Физиотерапия, ЛФК

Начиная со второй стадии заболевания, пациентам рекомендуют сеансы физиотерапевтического лечения и направляют на диатермию, электрофорез с кальцием и фосфором, УВЧ, элетромиостимуляцию мышц. Пользу приносят аппликации с озокеритом или грязелечение.

По мере улучшения состояния разрешают постепенно увеличивать физические нагрузки, назначают курс лечебной физкультуры, направленной на восстановление тонуса мышц, формирование мышечного корсета бедра и увеличение объема движений пораженного сустава.

Особенности питания

Так как малыши с болезнью Пертеса вынуждены ограничивать двигательную активность и большую часть времени проводить в кроватях, появляются проблемы с лишним весом. При ожирении нагрузка на больной сустав значительно возрастает, что существенно снижает эффективность терапевтических мероприятий. Поэтому малышам назначают специальную диету, богатую кальцием, жирорастворимыми витаминами и белком.

Ограничивается потребление углеводов, животных жиров, жирных, жареных блюд. Из меню исключается сдоба, сладости, выпечка, кондитерские изделия. Легкая молочно-растительная диета включает свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, растительные масла, диетическое мясо, рыбу, нежирные кисломолочные продукты.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают в особо тяжелых случаях, при наличии обширного очага некроза, с сопутствующей деформацией головки бедренной кости и подвывихом бедра. Операцию проводят детям старше 6 лет. Основные методики оперативного вмешательства:

  • корригирующая остеотомия бедра медиализирующая;
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

В ходе операции головку бедренной кости закрепляют в вертлужной впадине в правильном положении с помощью специальных пластин или болтов. При необходимости впадину углубляют, так как после восстановления костной ткани головка бедренной кости может увеличиться в размере. После операции на ребенка надевают гипсовый корсет от груди до стоп, в котором он проведет от 6 до 8 недель.

Хирургическое вмешательство и последующая реабилитация являются серьезным стрессовым фактором для ребенка. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенную стадию и избежать последующих осложнений, необходимо внимательно следить за самочувствием малыша и обращаться к специалисту при первых тревожных признаках, свидетельствующих о проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

В реабилитационном периоде после операции назначают прием хондропротекторов и ангиопротекторов. После снятия корсета – курс лечебной физкультуры, массаж, физиотерапевтическое лечение. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение в медицинских учреждениях, специализирующихся на суставных патологиях.

Дополнительные рекомендации

Лица, перенесшие в детстве болезнь Пертеса, на протяжении всей дальнейшей жизни должны избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта, связанными с прыжками, бегом или подъемом тяжестей. В то же время врачи рекомендуют посещать бассейн, плавать, заниматься на велотренажерах.

Болезнь Пертеса у ребенка – как вылечить?

Болезнь Пертеса относится к группе заболеваний остеохондропатии. При таком заболевании нарушается питание хрящевого сустава бедренной головки кости и снижается ее кровоснабжение, что приводит к некрозу. Обычно болезнь поражает мальчиков, в возрасте от 3 до 15 лет. Длительность синдрома Пертеса может достигать 5 лет.

Симптомы и стадии

  • первый период. Боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при долгих пеших прогулках. Головка тазобедренного сустава (ТБС) принимает сплющенный вид;
  • второй период именуется «импрессионный перелом», бедренная головка сплющена сильнее, появляется хромота;
  • третий рассасывающийся период. Боль уменьшается, но головка сустава на снимке рентгена выглядит разрушенной;
  • четвертый восстановительный период. При ультразвуковой и рентгеновой диагностике ранее деформированные костные ткани восстанавливаются;
  • пятый период характеризуется наличием остаточных изменений. Структура головки ТБС почти восстановлена, вид ее принимает выгнутый характер (как шляпка белого гриба). Вертлужная впадина уплощена, это является признаком деформируемого хронического артроза ТБС.

Симптомы сильных неприятных ощущений у детей могут появиться во время разведения и ротации бедра. На последнем периоде болезнь Пертеса способна привести к укорочению ноги.

Основные причины болезни Пертеса:

  • травмирование;
  • простуда, ОРВИ, ОРЗ, грипп;
  • повышенная нагрузка на костные суставы у детей со слабым иммунитетом;
  • вывих, полученный при рождении;
  • наследственность.

Чтобы подтвердить болезнь Пертеса, наглядных симптомов недостаточно, необходимы дополнительные обследования: сдача анализов, УЗИ, рентген костей, диагностика лучевым сканированием.

Лечение

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Позднее выявление заболевания Пертеса у детей характеризуется разрушением большей части костей и потере функциональности ноги. Если у детей вы заметили симптомы недуга, незамедлительно обратитесь к ортопеду.

  • консервативное характеризуется полной разгрузкой сустава. Постельный режим для детей принимает главное значение. Когда начнут исчезать симптомы заболевания и появятся признаки улучшения, детей можно поднимать с кровати, разрешая ходить недолгое время при помощи костылей;
  • физиотерапия: массаж, лечебная гимнастика. Иногда нельзя обойтись без фиксирующих повязок, наложения шины, гипса. Эти методы применяются при необходимости обездвижить конечность, либо при жалобах детей на нестерпимую боль;
  • медикаментозное. Врач прописывает препараты, улучшающие кровообращение;
  • витаминотерапия;
  • грязевые терапии;
  • оперативное лечение применяется в крайних случаях: когда головка бедренной кости сильно разрушена (поздняя стадия) или ребенок не желает носить фиксаторы.

Массаж

Лечение заболевания Пертеса массажем является неотъемлемой частью. Проводится оно для улучшения кровообращения, лимфатической циркуляции, повышения регенерации кожных костей, предупреждения мышечной атрофии, для того, чтобы исчезли болевые симптомы, нога пришла в норму и ребенок смог снова ходить.

Массироваться должны следующие части тела:

  • тазобедренные суставы;
  • пояснично-крестцовый отдел;
  • бедра;
  • голени;
  • ягодицы.

Последовательность массирования

  1. Поглаживания, носящие обхватывающий характер.
  2. Спиралевидное растирание проводится четырьмя пальцами руки.
  3. Непрерывные обхватывающие поглаживания.
  4. Разминание, массирующейся конечности.
  5. Непрерывные поглаживания.

Лечение массажем проводится не только на больной ноге. Хотя пораженной конечности внимания необходимо уделить больше, массировать ее, следует со всех сторон. Для повышения результата крестцовую область тоже массируйте основательно (но не давите на нее сильно), лучше применяйте спиралевидные движения ладошкой.

Последствия

Вовремя начатое лечение недуга Пертеса прогнозирует благоприятный исход. Малыш сможет вести нормальный образ жизни, но от повышенных физических нагрузок придется отказаться навсегда (поднимание и ношение тяжести, работа в стоячем положении).

Болезнь на последней стадии лечится сложно, ребенок может стать инвалидом. Сниженный тонус мышц, деформирующийся артроз, хромота будут спутниками на всю жизнь.

  • Читайте также: вывих бедра у детей

Поэтому, если болезнь стала проявляться, немедленно покажите ребенка хирургу или ортопеду, они назначат лечение, устраняющее не только признаки, но и причины. Даже, если будет поставлен этот диагноз, шансы на полное выздоровление имеются.

Ссылка на основную публикацию