Что собой представляет туберкулез костей

Туберкулез костей: признаки и симптомы болезни у взрослых и детей

Туберкулез костей встречается реже, чем туберкулезное поражение легких. Этим объясняется менее пристальное внимание к патологии со стороны медиков.

Поражение суставов появляется при запущенном процессе. Полное разрушение суставных поверхностей, казеозный некроз с гибелью костной ткани, полное обездвиживание – не полный список патологических изменений, которые вызывает палочка Коха при повреждении костей.

Симптомы туберкулеза костей обусловлены наличием инфекции. Возбудитель провоцирует костные изменения вследствие слабости кровоснабжения костной ткани. Микроорганизм развивается в тканях с малым поступлением кислорода: верхушки легких, надкостница, кортикальный слой позвоночника.

Морфологически при костном туберкулезе патологоанатомы выявляют следующие изменения:

  • Разрушение губчатого вещества кости;
  • Гнойные очаги с казеозным некрозом;
  • Нарушение подвижности;
  • Укорочение конечности.
  • Образование горба за счет срастания позвонков при туберкулезном поражении позвоночника.

Финальной стадией изменений становится паралич конечностей с полным обездвиживанием. Состояние обуславливает инвалидность.

Туберкулез костей – способы передачи

Туберкулез костей передается гематогенным путем (разносится с кровью). Течение патологического процесса характеризуется стадиями:

  1. Преартритическая стадия – первичный остит (воспаление кости);
  2. Артритическая фаза характеризуется чередованием 3 стадий – начало, разгар, затихание;
  3. Постартритическая стадия с выраженными последствиями, обострениями, рецидивами, затяжным течением артрита.

Передается палочка Коха из одного органа в другой при снижении иммунитета, наличии первичного очага. При отсутствии местных антител, способных бороться с палочкой Коха, возбудители переносятся по организму.

Существует вероятность передачи микробов лимфогенным путем (по лимфатической системе) . Лимфоциты не содержат ферментов лейкоцитов, способных уничтожать микобактерии. Микробицидная активность нейтрофилов является основой противомикробной защиты. Лимфоцитарная система не обладает ферментами миелопероксидазой, фосфатазой, цитохромоксидазой, что позволяет палочке Коха длительное время существовать внутри лимфатических узлов и протоков, выжидая благоприятных возможностей для размножения.

Как лейкоциты уничтожают микобактерии туберкулеза

Существует много исследований, доказывающих механизм микробицидного действия лейкоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) на микобактерии туберкулеза. При первичном контакте с микроорганизмом возникает фагоцитарная реакция. Реакция сопровождается выделением медиаторов воспаления. Гибель бактерий, накопление продуктов распада тканей вызывает каскад цитокиновых реакций с последующей активацией гуморального и клеточного типов иммунитета.

Уничтожение микроорганизмов осуществляется за счет лизосомальных ферментов. Именно в фагосомах происходит разрушение бактериальной клетки.

Еще одной защитной системой лейкоцитов является «респираторный взрыв». Механизм характеризуется накоплением перекисных форм окисления кислорода. Перекись водорода, анион радикал, синглетный кислород – цитотоксичные вещества, способные разрушать бактериальные мембраны.

Дополнительным фактором защиты является фермент миелопероксидаза. Содержится в азурофильных гранулах. Миелопероксидаза обеспечивает неспецифический иммунитет сразу после появления ребенка на свет. Отсутствие фермента является фактором функциональной незрелости гранулоцитов. Механизм бактерицидного действия заключается в дезаминировании и декарбоксилировании аминокислот, которые необходимы микроорганизму для полноценного размножения. Миелопероксидаза подавляет синтез бактериальной ДНК.

Цитохромоксидаза – это фермент дыхательной цепи. При его отсутствии нельзя говорить о полноценной фагоцитарной активности нейтрофилов. Аэробное окисление без цитохромоксидазы невозможно.

Кислая фосфатаза составляет основу микробицидного действия лейкоцитов. Вещество обеспечивает переваривающую и протеолитическую функцию макрофагов. Подробное изучение механизма действия кислой фосфатазы позволяет выявить основные механизмы защиты организма от туберкулеза.

Определение активности миелопероксидазы, цитохромоксидазы, кислой фосфатазы составляет основу для диагностики противотуберкулезной защиты организма. Результаты исследования играют важную роль при наличии микобактерий с полирезистентностью (множественной нечувствительностью) к антибиотикам.

Туберкулез костей: основные формы

Существуют следующие формы костного туберкулеза:

  1. Туберкулезное поражение коленных суставов (гонит) – 20% случаев;
  2. Туберкулез голеностопа и суставов стопы характеризуется гнойным расплавлением с образованием свищей и сращением поверхностей;
  3. Туберкулезный процесс тазобедренных суставов (коксит) сопровождается вывихом суставов с деформацией поверхностей;
  4. Туберкулезное инфицирование плечевых суставов (омартрит) сопровождается гнойным выпотом с длительной экссудацией и формированием свищей;
  5. Туберкулез локтей (оленит) наблюдается у детей до 20 лет. Патология приводит к свищам и абсцессам;
  6. Поражение лучезапястных суставов микобактерией туберкулеза характеризуется воспалением суставов запястья, пястных костей;
  7. Туберкулезное инфицирование трубчатых костей в детском возрасте сопровождается поражением пястных костей, основных кистевых фаланг.

Многообразие симптомов туберкулеза костей не позволяет провести качественное лечение. Не нужно забывать, что костное воспаление возникает при слабости иммунитета, что затрудняет этиологическую терапию. Палочка Коха способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам, что затрудняет подбор оптимальных антибактериальных средств.

Механизмы развития костного туберкулеза у взрослых

Источником туберкулеза суставов, позвоночника является микобактерия, передающаяся лимфогенным, гематогенным путем. Попадание микроба в легких осуществляется воздушно-капельным путем. При близком контакте с больным, кашле, отхаркивании мельчайшие микобактерии выбрасываются в окружающую среду.

Существует механизм заражения палочкой Коха через грязную посуду, руки . Для заражения человека необходимо ослабление иммунной системы. Защитные системы способны блокировать патогенный агент без развития патологической реакции со стороны внутренних органов (легких, костей, суставов). Попадание палочки Коха после перенесенной простуды опасно негативными проявлениями. На фоне слабости защитных систем вполне вероятно развитие туберкулезного процесса не только в легких, но и костях.

Взрослые менее подвержены формированию туберкулезного поражения костной ткани. При стабильности защитных комплексов возбудитель ограничивается в очаге проникновения с помощью макрофагов. Последующее переваривание ферментами (кислая фосфатаза, миелопероксидаза, цитохромоксидаза) определяет отсутствие инфицирования. Хороший иммунитет у людей, которые хорошо питаются, спят не менее 8 часов, хорошо отдыхают.

У детей костный туберкулез нередко появляется после таких инфекций, как корь, коклюш, грипп. Инфицирование определяется снижением защитной системы. При закаливании можно избежать туберкулезной инфекции.

При вираже пробы Манту позволяет избежать инфицирования проведение профилактической химиотерапии, от которой отказываются современные медики после появления диаскинтеста. Исследование не выявляет скрытое инфицирование, поэтому профилактическое лечение не проводится.

Согласно клиническим экспериментам провоцирует появление костного туберкулеза у детей перегрузка опорно-двигательной системы, переохлаждение, травмы, рецидивы хронических заболеваний.

Туберкулез костей – что это за болезнь

Костный туберкулез – симптомы заболевания малоспецифичны, поэтому на ранних стадиях определить болезнь сложно.

Как определить туберкулез кости

Симптомы туберкулеза костей малоспецифичны, но существуют первые признаки, по которым определяется заболевание:

  • Снижение аппетита;
  • Частая утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Потеря жизненного тонуса;
  • Нарушение сна;
  • Синюшность кожных покровов;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Частые головные боли;
  • Повышение температуры свыше 37 градусов;
  • Лимфаденит вдоль костного поражения.

Отдельно каждый из симптомов не говорит о наличии заболевания. При сочетании нескольких признаков следует провести тест на наличие микобактерии туберкулеза в организме.

Туберкулинодиагностику Минздрав отменил, поэтому для диагностики инфицирования следует применять диаскинтест или квантифероновый тест . В крайнем случае можно воспользоваться методом полимеразной цепной реакции (пцр).

Костный туберкулез: как передается

Передается туберкулез легких, суставов, костей воздушно-капельным, лимфогенным, гематогенным путем. После контакта с больным, зараженным человеком следует обратить внимание на определенные симптомы:

  1. Сильная потливость;
  2. Снижение веса;
  3. Отставание в развитии ребенка;
  4. Слабость, недомогание;
  5. Длительное незначительное повышение температуры;
  6. Стеклянные глаза с элементами блеска;
  7. Розовые щеки;
  8. Увеличение печени при ощупывании.

Каждый признак в отдельности не доказывает наличие микобактерии туберкулеза в организме. Диагностика позволяет определить инфицирование на ранней стадии. В типичных случаях рекомендуется провести посев мокроты, флюорографию. С помощью данных методов можно безошибочно поставить диагноз. При необходимости проводится квантифероновый тест или диаскинтест.

Симптомы костного туберкулеза на ранней стадии определить сложно. Из-за неспецифичных признаков сложно своевременно диагностировать заболевание.

После серьезного ушиба или травмы нельзя заболеть костным туберкулезом при отсутствии возбудителя в организме. Наличие палочки Коха является определяющим фактором к инфицированию. Травма нарушает кровоснабжение надкостницы. Недостаток кислорода в месте повреждения является благоприятным фактором для развития туберкулезной инфекции.

Пусковым механизмом является даже самый незначительный патологический процесс в костной ткани . После травмы у ребенка родители должны обратить внимание на некоторые изменения поведения ребенка, приводящие к необходимости обращения к фтизиатру:

  • Отказ от подвижности;
  • Вялость;
  • Раздражительность;
  • Быстрая утомляемость;
  • Рассеянность;
  • Прихрамывание;
  • Сутулость;
  • Косолапость;
  • Приподнятые вверх конечности;
  • Ребенок прыгает на одной ноге;
  • Сильные боли в позвоночнике;
  • Тяжесть внизу спины.

На ранних стадиях вышеперечисленные симптомы развиваются редко. Более активно прослеживаются признаки костного туберкулеза на артритической стадии заболевания. При таком течении появляются выраженные симптомы туберкулеза у детей:

  1. Сильные боли суставов позвоночника;
  2. Ишиас;
  3. Межреберная невралгия;
  4. Радикулит;
  5. Ограничение подвижности суставов;
  6. Припухлость, покраснение места повреждения.

На рентгеновских снимках суставов прослеживается сужение суставной щели, перифокальные воспалительные очаги. При УЗИ суставных поверхностей наблюдаются признаки гнойного поражения, синовита.

Туберкулезное поражение суставов

Туберкулезное поражение суставов с морфологической точки зрения протекает в 2 формах:

  1. Инфекционное воспаление сустава при проникновении палочек Коха внутрь суставной поверхности;
  2. Экстраартикулярное повреждение при асептическом артрите (болезнь Понсе). Артрит при данной патологии не проявляется на рентгенограмме, что не позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Первая форма характеризуется генетической детерминированностью. При дефиците интерлейкин-12-гамма-интерферона развивается специфическое костное поражение. Воспаление сопровождается нарушением микроциркуляции костей, повреждением метафизов, эпифизов трубчатых костей.

Внутрисуставное поражение начинается с образования мелких гранулем внутри синовиальной оболочки сустава. Изменения не визуализируется на рентгенограмме. У детей подобные изменения сопровождаются поражением метафиза ростковой зоны кости. На рентгенологическом снимке подобные изменения характеризуются участком сниженной костной плотности. Очаг деструкции, недостаток кровоснабжения поврежденной области способствует нарушению питания. Создается благоприятная среда для размножения микобактерии туберкулеза.

На ранней стадии инфицирования формируется очаг деструктивного поражения с воспалительной реакцией вдоль надкостницы. При рентгенологическом обследовании прослеживается локальная деструкция с развитием деминерализованного участка костного поражения.

Первым очагом туберкулезного поражения является хрящевая ткань. Она является барьером для проникновения чужеродных микроорганизмов. При слабости иммунных звеньев патологический процесс протекает в 3 стадии: преартритическая, артритическая, постартритическая. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии не обуславливается специфическими проявлениями, поэтому предположить первичный костный туберкулез можно только после рентгенологического обследования.

Туберкулезное поражение суставов протекает под масками разных болей . Картина туберкулеза позвоночника сопровождается экссудативно-пролиферативным компонентом с характерным болевым синдромом в спине.

Невозможность диагностировать патологический процесс приводит к серьезным ошибкам. При туберкулезе суставов и позвоночника нередко ребенок получает лечение по поводу ювенильного артрита. Назначение нестероидных противовоспалительных средств приводит к распространению микобактерии.

Еще раз напоминаем, что диагноз туберкулеза костей устанавливается на основе рентгенологического обследования, томографии. На начальных стадиях воспаление мягких тканей свидетельствует о неспецифическом воспалительном процессе.

Туберкулез суставов стопы сопровождается деструкцией без болевого синдрома. Боль возникает только при ходьбе.

Туберкулезный гонит характеризуется поражением дистального эпифиза бедра с клиникой пролиферативного воспаления 2-3 степени. Лабораторный признаки инфекции:

  • Положительный анализ на С-реактивный белок;
  • Скорость оседания более 60 мм в час;
  • Ограничение движений с углом ограничения отведения около 10 градусов.

При развитии клинической картины у детей прослеживается внешняя деформация коленного сустава. Мышечная контрактура ограничивает подвижность нижней конечности.

Отсутствие мягкотканого компонента приводит к проблемам с клинической диагностикой. Патология способна протекать под маской бурсита или гигромы. Отсутствие болезненности приводит к невозможности диагностики на ранней стадии. При бурсите невозможно провести даже рентгенологическое исследование. Результаты будут отрицательны.

Для туберкулеза характерно медленное нарастание клинических симптомов. Гонит протекает без острой боли, признаков повышения температуры. Температурная реакция является патологическим признаком, позволяющим заподозрить воспаление на раннем этапе. При сравнении пораженного сустава со здоровым прослеживается деформация, местное повышение температуры.

Клинические рекомендации и особенности туберкулезного поражения костей

Хроническим воспалением сопровождается туберкулезный спондилит. Специфическое поражение позвоночника нередко приводит к диссеминации патологического процесса.

Первичный остит характеризуется снижением тела позвонка с болевыми ощущениями при подвижности. Боль не локализуется в пораженном отделе. Специфические позвоночные изменения определяются только при проведении компьютерной томографии.

Прогрессирование спондилита сопровождается развитием абсцесса, при котором в теле позвонка скапливается гнойное содержимое. Без антибактериального лечения патология приведет к гибели за счет распространения гнойников во внутренние органы.

Локализация туберкулеза позвоночника – нижний или верхний изгиб. За счет воспалительного процесса уменьшается просвет спинномозгового канала, что приводит к давлению спинного мозга с последующим формированием параличей (обездвиженность органов за счет отсутствия нервной импульсации).

В заключение опишем основные диагностические методы, позволяющие выявить туберкулез костей, суставов, позвоночника:

  1. Боковые, переднезадние рентгенограммы;
  2. Компьютерная томография;
  3. Анализ крови на антистрептолизиновый, антистафилококковый, паратифоидный титр при дифференциальной диагностике;
  4. Биопсия (игловая) с последующей лабораторной диагностикой материала.

Проблемы представляет поздняя диагностика при позднем туберкулезе. Запущенность процесса провоцирует сложности при лечении. Костный туберкулез через несколько лет приводит к летальном исходу без квалифицированного лечения!

Костный туберкулез менее заразен, но превращает людей в инвалидов

Туберкулез — сложное коварное заболевание, которое может принимать скрытый (латентный) характер, подолгу дремать в уже образовавшихся очагах, распространяться гематогенным и лимфатическим путем по всему организму, из-за чего его называют генерализованной инфекцией. Вначале была открыта легочная, самая опасная форма туберкулеза, унесшая жизни огромного количества людей за всю историю человечества. Позже были установлены внелегочные формы туберкулеза и выделены наиболее частые области поражения: органы ЖКТ, мочеполовой системы, костей и суставов, ЦНС, кожи и глаз. Туберкулез костей диагностируется при этом в около 20% от общего количества пациентов, больных внелегочными формами. Что такое костно-суставный туберкулез, как он проявляется, и как им можно заразиться?

Общие сведения о туберкулезе кости

Вначале — о бактериологической природе болезни.

Какие бактерии вызывают туберкулез кости

И костный, и легочный, и любого другого вида туберкулез вызывается одними и теми же патогенными и вирулентными (то есть очень токсичными, способными завоевать весь организм) микроорганизмами — микобактериями.

Микобактерии активируют в зараженном очаге, будь то легкие, кости или другие органы, так называемое «холодное» воспаление, приводящее к образованию гранулем (в легких, например, появляются каверны). Заболевание проходит несколько фаз, активные периоды могут сменяться ремиссиями, после которых возможно новое обострение. Выходя за пределы очага, туберкулезный процесс расширяется и способен, распространяясь с током лимфы и крови, приобретать новые генерализованные формы.

Как можно заразиться туберкулезом

Существует четыре способа заражения туберкулезом:

  • первый самый опасный — воздушно-капельный (такое заражение возможно только от больных легочным туберкулезом);
  • второй — алиментарный (через зараженную воду и продукты питания);
  • третий — контактный (например, больной туберкулезным конъюнктивитом дотронулся до глаза, а затем взялся за ручку двери);
  • четвертый — внутриутробный (врожденная форма, при котором плод заражается туберкулезом от больной матери).

Туберкулез кости — это местное проявление генерализованного общего туберкулезного процесса, то есть возбудитель, попадая в кровь человека, устремляется туда, где находит слабую брешь, в данном случае, кости.

Если бы слабым местом оказались легкие, то развилась бы легочная форма (или, как говорили в 19 веке, чахотка).

Краткая история туберкулеза

Микобактерий в природе очень много. Конкретный возбудитель, микобактерия, вызывающая туберкулез, впервые была открыта Робертом Кохом в 1882 г.

  • В 1890 г. Кох впервые произвел первую туберкулиновую пробу (сегодня — это реакция Манту). Но этому открытию предшествовали тысячелетия заблуждений, когда считали, что туберкулез вызывает спертый воздух, и им болеет в основном голь и нищета, а королей и вельмож он обходит стороной. И только в 1865 г. была установлена заразная природа этой болезни.
  • В 1919 г. французскими учеными Кальметтом и Гереном была изобретена первая БЦЖ вакцина, а в 1921 был впервые вакцинирован ребенок.
  • В 1930 г. в целях ранней диагностики туберкулеза была введена массовая флюорография.
  • В 1943 г. произошло поистине революционное событие — открытие антибиотика стрептомицина, позволившего лечить туберкулез. До этого его лечили лишь климатотерапией (солнечным загаром, горным или морским мягким климатом) и хорошим питанием. (Основы санаторного лечения туберкулеза были заложены еще Боткиным в 1865 г.).
Читайте также:  Причины развития кистозной гигромы шеи плода

Ужасная статистика

  • Казалось бы, туберкулез должен был быть давно побежден, однако этого не произошло. Мало того, мы на пороге новой эпидемии, особенно страны СНГ. Статистика общая по миру, проведенная еще в 2015 г. выявила 10 400 000 новых заболеваний. 1 400 000 заболевших умерло.
  • На Украине еще в 1995 г. объявлена эпидемия туберкулеза: там зарегистрировано 700 тыс. больных, среди которых около 140 тыс. болеют открытой (то есть очень заразной) формой. (Для справки: один больной выделяет в день до 7 млрд. микробов).
  • Россия входит в список 22 стран, в которых больше всего туберкулезных больных. Несмотря на снижение количества больных, наблюдаемый за период с 2007 по 2016 г., в России ежегодно умирает от этого недуга 25 тыс. человек, то есть больше в три раза, чем в Европе.

Угроза эпидемии

Угроза эпидемии становится все более вероятной, так как в СНГ после отмены обязательной диспансеризации, отказа от бесплатной медицины, сворачивания государственных здравоохранительных программ, возникли доселе неизвестные и резистентные (то есть не реагирующие на антибиотики) формы туберкулеза: «тюремный» туберкулез, ВИЧ — инфицированный (наличие СПИДа ускоряет заражение и усложняет лечение), полирезистентный (болезнь не лечится большинством традиционно используемых препаратов).

Сегодня инфицированы в мире 2 млрд. человек (почти треть всего земного населения). В СНГ этот показатель еще выше — от 70 до 90% (!). Что это означает? То, что почти в каждом из нас сидит палочка Коха, но многие пока не заболевают, благодаря своему иммунитету и благоприятным социальным условиям. Но стоит человеку начать часто болеть, например, банальными простудами, либо попасть в условия с недостаточно полноценным питанием или большой скученностью проживания, как опасность активации туберкулезной палочки, которая пока лишь дремлет в каждом носителе, многократно возрастет.

Также тревожит тенденция, что заболеваемость все менее зависит от социальных условий, то есть туберкулезом сегодня заболевают и те, кто вроде бы не бедствует и хорошо питается — видимо есть и другие факторы: непосильная напряженная работа без отдыха, частые стрессы

Причины заболевания

Любое длительное хроническое заболевание, ослабляя иммунитет, может стать причиной заражения туберкулезом.

  • Длительные пневмонии, плеврит, бронхит и другие болезни органов дыхания увеличивают риск заболевания легочным туберкулезом.
  • Хронический нефрит, почечная недостаточность может инициировать туберкулез почки.
  • Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева способны запустить туберкулезный процесс позвоночника, костей и суставов, так как лечение их проводится путем угнетения иммунитета. Спровоцировать туберкулез кости (при наличии инфекции в крови) могут также травмы.

Общими факторами риска туберкулеза любого вида являются: СПИД, язвенные болезни, алкоголизм и наркомания.

Патогенез туберкулеза

Особенность туберкулезных микобактерий в том, что они ведут себя скрытно, не выделяя специфические токсины, на которые реагирует иммунная система, запуская фагоцитоз. Поэтому они успевают распространиться по лимфосистеме до того, как их обнаружит иммунитет.

Микобактерии способны нарушать функции лизосом лейкоцитов и макрофагов, что позволяет им на первых порах нейтрализовать эти клетки. Но в конечном в итоге они все равно обнаруживаются клеточным иммунитетом уже в очаге, где начинают свой разрушительный процесс.

Как работает клеточный иммунитет

  • Первыми реагируют на болезнетворные бактерии макрофаги: поглощая их, они выделяют интерлейкин 1 (ИЛ-1), дающий сигнал Т — лимфоцитам.
  • Т-лимфоциты в свою очередь начинают производить иммунные ферменты ИЛ 2, а также гамма-интерферон, которые активизируют макрофаги, и те устраивают нечто похожее на взрыв в месте проникновения бактерий, выделяя кислород, водород и азот.
  • В месте взрыва возникает гранулема, которая ограничивает участок патологии.
  • Активность бактерий снижается, но при этом их не удается окончательно ликвидировать, в результате чего процесс может длительно тлеть.

Новое обострение происходит при снижении иммунитета, а следовательно, и активности макрофагов. Гранулы постепенно сливаются вместе, что увеличивает масштаб поражений, в них идет специфический туберкулезный (казеозный) некроз.

Туберкулез костей — где он проявляется чаще всего

Костный туберкулез костей и суставов (spina ventosa) вызывает чаще всего в них воспалительные, а затем и деструктивные, деформирующие процессы. Это менее опасное (и менее заразное) заболевание, чем легочный туберкулез. Оно передается (как и СПИД) гематогенным путем. Однако его главные опасности — инвалидность и возможность проникновения в другие органы.

В процентном соотношении картина такова:

  • самая большая частота, и она продолжает прогрессировать — туберкулезный спондилит (60%);
  • туберкулез позвоночника — 40%;
  • тазобедренный сустав и коленный — в равной степени (по 20%);
  • остальные суставы — 20%.

Частота диагностики очагового туберкулеза позвоночника и суставов неуклонно снижается, в то время как туберкулезный спондилит (спондилоартрит), при котором инфекция вызывает воспаление в костях позвоночника, диагностируют все чаще.

Признаки туберкулеза костей

Главный симптом туберкулеза суставов и кости — гранулематоз красного костного мозга. Очаги главным образом локализуются в телах позвонков и в эпифизах или метафизов трубчатых костей, содержащих красный костный мозг — в них начинаются холодные (то есть вяло текущие, безболезненные) абсцессы — так называемые натечники.

Какая-то часть абсцессов может из-за клеточного иммунитета рассосаться, а в оставшихся начинается казеозный некроз, который сопровождается выделением гноя и продуктов распада. Абсцессы могут проникать в мягкие ткани, окружающую кость, формируя в них свищи, значительно удаленные от очага, например, даже в бронхах и кишечнике.

Костно-суставный туберкулез со временем приводит к сильным костным деформациям, функциональным нарушениям в конечностях и позвоночнике, разрушениям костей, а также может быть причиной амилоидоза органов.

Заболевание протекает в трех фазах.

  • В начальной скрытой (латентной) фазе в кости образуются первые признаки — первоначальный туберкулезный очаг или остит.
    • На кости появляются участки с признаками остеопороза.
    • Боли в костях может не быть.
    • Пациент ощущает вялость, апатию, общая температура может быть слегка повышенной (субрефильной), в крови возможны лейкоцитоз и повышенное РОЭ.
    • Местная температура кожных поверхностей в области туберкулезного поражения может быть нормальной.
  • Во второй фазе (острой) начинается артрит токсико-аллергической природы с симптомами ворсинчатого синовита, васкулита, поражения лимфоузлов.
    • Больной начинает чувствовать боль сперва непонятной, но потом выраженной локализации.
    • Нарастают остеопоротические костные проявления.
    • Наблюдается выпот (скопление жидкости), опухание сустава снижение двигательных функций. Так, при туберкулезе ТБС, бедренных и берцовых костей развивается хромота, мышечная слабость и атрофия.
    • Происходит сужение суставной щели или межпозвоночного канала.
    • Еще один характерный признак — утолщение кожной складки над патологической областью (симптом Александрова).
    • В этот период возможны подъемы температуры, как общей, так и местной.
  • В третьей (поствоспалительной) фазе происходят дегенеративные и деформирующие костные процессы. На этой стадии болезнь вроде как отступает, и одновременно начинается самый разрушительный этап.
    • Выпоты и отеки прекращаются, абсцессы заметно уменьшаются.
    • Контуры сустава становятся более сглаженными, температуры нет.
    • В суставах начинаются контрактуры, анкилоз (в основном, фиброзный), конечности фиксируются в неправильном порочном положении.
    • Кости изменяют свою форму (крупные трубчатые кости приобретают цилиндрическую форму, кости кисти или стопы — веретенообразную), одни косточки разрушаются, другие укорачиваются.

Туберкулез тазобедренного сустава у детей

Это заболевание дает у детей более выраженную клиническую картину, чем у взрослых. И самое ужасное, что ребенок появляется уже на свет с болезнью, превращающей его в инвалида. Из-за того, что в ТБС происходит анкилоз и мышечная атрофия, нога укорачивается, прекращается ее рост, в результате чего она так и остается у растущего в целом ребенка инфантильной, то есть недоразвитой. Выглядит это как усохшая конечность.

Поэтому крайне важно определить первые симптомы туберкулеза суставов и костей у маленького, только появившегося на свет человека.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника имеет некоторые отличительные особенности:

  • Подвижность позвонков при нем сохраняется.
  • Явные отличительные признаки — сильнейший кифоз (сутулость), деформации позвоночника и грудной клетки, что более выражено также в детском возрасте.
  • При туберкулезной деформации тела позвонка возможно сдавливание спинного мозга и неврологические нарушения.

На фото: Туберкулез позвоночника.

Диагностика костного туберкулеза

На этапе физикального осмотра врач определяет деформации, состояние окружающих тканей, температуру в зоне поражения.

  • бактериальные и биохимические анализы крови и содержимого костного очага или абсцесса;
  • туберкулиновые пробы (Манту и Пирке);
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • томография (если обнаружен остит);
  • флебография, миелография, фистулография (при свищах) проводятся по мере необходимости.

Диагноз ставится на основании определенных рентгенографических признаков и результатов анализов.

Туберкулез позвоночника и суставов дифференцируется со спондилоартритом, артритом, остеомиелитом, сифилисом кости.

Лечение туберкулеза костей

Основное лечение костно-суставного туберкулеза — это комплексная химиотерапия. Противотуберкулезные химиопрепараты вводят как в кровь (для подавления генерализованной инфекции), так и в костный туберкулезный очаг.

Курс терапии — минимум полгода.

Осложняют лечение СПИД и болезни, требующие приема антисупрессантов. При данных сопутствующих заболеваниях подбирают индивидуальные схемы.

Химиотерапия при туберкулезе

Применяются препараты трех линий:

  • Первая (основная) линия: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол.
  • Вторая — ряд препаратов из группы антибиотиков, аминогликозидов, фторхинолов, гликопептидов (см. Табл. 1).
  • Третья линия (резервная), составленнная из макролидов, полусинтетических пенициллинов и ансамицинов: рифабутин, амоксицилллин, флуранизид, кларитромицин и др.

Такое количество линий и запасных средств необходимо из-за резистентности современных туберкулезных штаммов: если они перестают реагировать на терапию, то лекарство меняют, опускаясь постепенно ниже от первого ряда к резервному.

Табл. 1. Противотуберкулезные препараты второй линии.

Используют также комбинированные схемы с двумя или тремя препаратами (например, изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Новейшая схема химиотерапии 2017 г. — ВРаМZ:

Бедаквилин + претоманид + пиразинамид.

Поддерживающая терапия при костном туберкулезе

  • Дезинтоксикация: ацетилцистеин, реосорбилакт.
  • Поддержка сердечной мышцы: панангин, аспаркам.
  • Борьба с нейропатией: глутаминовая кислота, витамины В, соли натрия.
  • Для заживления: алоэ, глюнат, стекловидное тело, Фибс.

Ортопедическое лечение

  • Больную конечность или позвоночник на протяжении всего лечения оберегают от нагрузок.
  • При лечении позвоночного костного туберкулеза соблюдается строгий постельный режим.
  • Иммобилизация позвоночника производится при помощи индивидуального ортопедического приспособления, сделанного на основании слепка, полученного с задних поверхностей туловища, шеи и головы больного — гипсовой кроватки.
  • Большую значимость при туберкулезе кости имеют санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж.

На фото: Гипсовая кроватка при костном туберкулезе.

Хирургическое лечение

  • На начальном этапе проводится некрэктомия с выскабливанием очага.
  • При артритной фазе — суставная некрэктомия, пластика сустава, синовэктомия.
  • В постартритной деформирующей стадии — корригирующая остеотомия, вертебротомия, эндопротезирование.

Прогноз туберкулеза кости

Заболевание не несет прямой угрозы жизни, поэтому прогноз в целом благоприятен. Но без своевременно проведенной диагностики и раннего начатого лечения, у больного, в особенности в детском возрасте, может наступить инвалидность.

Заразен или нет туберкулез костей

Туберкулез костей не более заразен, чем СПИД. Большую опасность представляет именно легочная форма туберкулеза, так как она передается как обычное ОРВИ или грипп — воздушно-капельным путем (вот почему почти все мы сегодня пассивные носители туберкулеза). Заразиться суставно-костным туберкулезом от человека к человеку можно только при переливании крови или в том случае, если инфекция из гнойного очага больного попадет в ранку на теле здорового человека, и оттуда в кровь, то есть контактным путем. В латентной начальной стадии контактное заражение мало возможно. Проще заразиться вначале легочной формой туберкулеза, а уже из легких микробы могут по крови попасть в кости. Определенная опасность возникает при обострениях, при наличии открытых гнойных абсцессов и свищей — такому больному, а также его близким необходимо соблюдать строгую гигиену: почаще менять постельное белье, одежду, повязки. Но в такие периоды обычно больные проходят лечение в стационарах, во всяком случае должны находиться там.

Туберкулез костей

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

  • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
  • Коленный сустав. Гонит – самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
  • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
  • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
  • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
  • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
  • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
  • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.
Читайте также:  Как лечить подагру на ногах - советы врача

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулез костей

  • Причины возникновения туберкулеза костей
  • Диагностика туберкулеза костей
  • Как лечат костный туберкулез
  • Осложнения костного туберкулеза
  • Прогнозы и профилактика

Туберкулез костей — наиболее распространенная форма заболевания после туберкулеза легких. Она представляет собой хроническую болезнь, способную поразить опорно-двигательный аппарат. Возникнуть недуг может у человека любого возраста, но чаще болезнью страдают взрослые. Туберкулез проявляется по-разному, чаще всего развитие процесса начинается в позвоночнике.

Причины возникновения туберкулеза костей

Костный туберкулез может развиться из-за различных факторов, среди которых травмы, инфекционные заболевания разной степени тяжести, переохлаждения, интенсивные физические нагрузки, плохие условия жизни. Не последнее место занимает контакт с человеком, больным туберкулезом.

Микобактерии туберкулеза из очага в легких проникают в кости по кровеносным и лимфатическим сосудам. К зоне риска больше относят те из костных структур, которые хорошо снабжаются кровью: кости бедер, плеч, позвонковые тела, предплечья, голени.

Микобактерии размножаются, образуются гранулемы в виде бугорков, которые затем постепенно разрушаются. Гранулемы разрастаются, из-за чего растворяется костное вещество, получаются полости с гноем, могут образоваться свищи, а иногда кости частично омертвевают.

Такое заболевание, как туберкулез костей, может затронуть позвоночник. Оно начинается с поражения одного позвонка. От развития гранулемы у позвонка разрушается костная масса, затем воспаление переходит на другие участки. Постепенно болезнь способна привести к деформации позвоночного столба, парезам, параличам.

Если болезнь только в зачаточном состоянии, признаки ее могут быть слабовыраженными или совсем незаметными. У пациентов может немного повыситься температура. Симптомы туберкулеза у детей могут проявиться как сонливость, вялость. У взрослых — слабость, раздраженное состояние, в мышцах появляются ноющие боли, работоспособность заметно снижается. Часть пациентов отмечает появление слабых болезненных ощущений в области позвоночного столба. Боли не имеют конкретного местоположения и после отдыха исчезают.

Далеко не все знают, как определить наличие и степень тяжести заболевания. Из-за неясности возникновения болей пациенты по большей части принимают их за проявления усталости и не спешат обращаться к доктору, чтобы начать лечение. Следует запомнить, что если болевые ощущения не перестают беспокоить после обезболивающих лекарств или противовоспалительных средств или медикаменты дают лишь небольшой кратковременный эффект, то такая боль свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Лечение своими силами вряд ли поможет.

Развитие болезни происходит за несколько стадий, будь то туберкулез позвоночника или поражение кости конечностей. При воспалении, как правило, появляются боли, отечность пораженного участка, заметное покраснение кожи. Если начинается разрушение кости, конечность деформируется, у человека нарушается походка, трудоспособность снижается.

Диагностика туберкулеза костей

Внешние признаки туберкулеза не способны дать точную картину заболевания. При наличии подозрений на туберкулез костей пациентам проводят рентгенографию или томографию пораженного участка в двух проекциях. Это помогает определить, насколько разрушены кости, где располагаются абсцессы, прочие поражения.

При свищах, гнойных абсцессах для того, чтобы выяснить их протяженность, выполняют абсцессографию или фистулографию. Полость свищевого хода или абсцесса наполняют специальным веществом, после чего делают несколько снимков. Для того чтобы правильно поставить диагноз, немаловажным будет микробиологическое исследование частиц отмерших костей, содержимого свищевого хода. Анализ крови помогает определить признаки инфекции: ускорение СОЭ, рост количества лейкоцитов, наличие С-реактивного белка и т.д. Используют для подтверждения и туберкулиновые провокационные пробы.

В случае подозрения на туберкулез костей обязательно надо выполнять рентген грудного отдела, если есть какие-либо специфические жалобы, необходимо обследовать все проблемные органы.

Как лечат костный туберкулез

При туберкулезе костей лечение должно быть в первую очередь направлено на то, чтобы справиться с инфекцией. Следует предотвратить разрушение пораженной кости, а также осуществить укрепляющие мероприятия.

Активная фаза воспаления становится причиной усиления распада белка в организме. Чтобы ускорить процесс излечения, больным туберкулезом надо увеличить употребление продуктов, в которых высоко содержание белка. Что касается количества съедаемой пищи, его надо увеличить на треть. Но чересчур увлекаться не стоит — питание в больших количествах способно привести к тому, что организм окажется перегруженным ненужными веществами. Через некоторое время из-за переедания наступает ожирение.

Для больного туберкулезом взрослого человека суточная норма белка — 100-120 г. Если температура тела часто поднимается, рекомендуется снижать его употребление — достаточно 70 г в сутки. Для питания рекомендованы супы на рыбных и мясных бульонах, мясные котлеты, отварная нежирная рыба, яйца.

Выздоравливающий человек должен включать в рацион побольше молока, кисломолочной продукции, которые снабдят организм кальцием, необходимым при восстановлении поврежденной кости. Если в лечение включен прием антибиотиков, следует употреблять побольше овощей, фруктов, прочих источников витаминов в виде медицинских препаратов.

Рекомендуется соблюдать постельный режим, если состояние здоровья тяжелое и воспалительный процесс идет полным ходом. Ускорить выздоровление помогают массаж, лечебная физкультура. Пациенту надо много бывать на свежем воздухе, прекрасно помогают солнечные ванны. Как лечение, так и реабилитация заболевших туберкулезом проводится в санаториях, специализированных диспансерах. В данных заведениях соблюдается определенный режим, где учтены все эти пожелания.

Что касается медикаментозного и хирургических способов, с которыми осуществляется лечение туберкулеза костей, то очень действенным считается сочетание хирургического метода и приема антибиотиков. Препараты принимать понадобится и до операции, и после нее. Применение лекарственных средств производится курсом в течение долгого времени по определенной доктором схеме.

Насколько серьезным получится оперативное вмешательство, будет зависеть от того, насколько разрушены кости, есть ли свищи или абсцессы. Хирургическим путем удаляют секвестры, свищевые ходы, абсцессы промывают антисептическими растворами. Если лечение осуществляется правильно, полости со временем закрываются сами или их ликвидирует хирург.

В поздних периодах заболевания операции проводятся более сложные, поскольку уже успевают развиться разнообразные дефекты организма, анатомия может нарушиться. Далеко не всегда такие операции способны уберечь от инвалидности, но состояние больного таким образом можно облегчить.

После выздоровления реабилитация должна осуществляться по этапам. Ее главная задача — восстановление всех функций пораженного болезнью органа, а соответственно, и возврат пациента к обычной жизни, где болезни места нет. Для получения и закрепления результатов применяются массаж и лечебная физкультура, разнообразные способы социальной и профессиональной реабилитации.

Осложнения костного туберкулеза

Наиболее частыми осложнениями являются:

  1. Искривленный позвоночник: при поражении позвонков может произойти образование горба. Обычно это сочетается с деформациями грудной клетки. Внутренние органы постепенно сдавливаются, неверное положение позвоночника и грудной клетки провоцирует развитие нарушений нервной системы, это проявляется и как незначительное повышение мышечного тонуса, непроизвольные движения, и как более сложные поражения в виде парезов и параличей.
  2. При туберкулезе позвоночника абсцессы расположены рядом с позвонками. Их протяженность может быть довольно большой, лечение проводится хирургическим способом.
  3. Возникновение свищей при заболевании костным туберкулезом происходит, когда воспалительный процесс выходит на поверхности кожных покровов.

Прогнозы и профилактика

Смертность из-за туберкулеза костей в настоящее время почти нулевая. Но не следует забывать, что болезнь эта тяжело протекает и способствует развитию деформации костей, которая в большинстве случаев может стать необратимой. Это приводит к инвалидности, утрате трудоспособности, особенно часто так происходит с больными туберкулезом позвоночника. Лечение этой болезни протекает долго и тяжело, с применением токсичных медицинских препаратов. Предупредить изменения организма возможно лишь в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

Для профилактики заболевания можно порекомендовать в первую очередь тщательно следить за тем, чтобы не встречаться с инфекционными больными, предупреждать переохлаждение организма, избегать травм, интоксикаций.Рекомендуется детям и подросткам проводить туберкулиновые пробы, которые осуществляются планово и могут помочь выявить скрытые формы болезни. Если к доктору больные обращаются на стадии возникновения болей в костях и мышцах или ранее, лечение будет более эффективным.

Что собой представляет туберкулез костей

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением с постепенным ухудшением состояния человека. При отсутствии адекватного этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителя оно может привести к летальному исходу. Наиболее часто встречается туберкулез легких. На втором месте по частоте – поражение костей.

Причины туберкулеза костей и суставов

Возбудителем туберкулеза является специфическая бактерия рода актиномицетов Mycobacterium tuberculosis. От других микроорганизмов она отличается строением клеточной стенки, которая содержит в своем составе гидрофобные воскоподобные соединения. Это является причиной высокой устойчивости микроорганизма. Также микобактерии практически не подвергаются уничтожению во время поглощения макрофагами (клетки иммунной системы человека). За счет особенностей строения и жизнедеятельности возбудители туберкулеза обладают способностью приводить к развитию вялотекущего хронического воспалительного процесса. По мере его прогрессирования происходит разрушение тканей с образованием специфических гранулем.

Микобактерии возбудители туберкулеза включают несколько видов патогенных микроорганизмов (M. tuberculosis, M. dovis, M. bovis BCG, M. аfricanum, M. canetti, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii). Из них наибольшую опасность представляют M. tuberculosis. Они вызывают более тяжелое течение туберкулеза костей, а также хуже поддаются уничтожению при помощи специфических противотуберкулезных лекарственных средств.

Практически все микобактерии обладают достаточно высокой устойчивостью в окружающей среде. Они не погибают под воздействием кислот и спирта. Могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в пыли, высохшей мокроте. Воздействие солнечного света (ультрафиолетовый спектр) приводит к быстрому уничтожению и разрушению микроорганизмов.

Как происходит заражение?

Инфицирование организма человека палочками туберкулеза преимущественно происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Это происходит при вдыхании воздуха, в котором содержатся небольшие капельки слизи или частицы пыли, содержащие в себе жизнеспособные микроорганизмы. В окружающую среду микобактерии попадают от больных людей, животных или бактерионосителей. Несколько реже реализуется алиментарный путь передачи, при котором бактерии попадают в организм человека с едой. В этом случае источником инфекции являются больные коровы, которые выделяют микобактерии с молоком.

Читайте также:  Как вылечить сколиоз у детей при помощи физкультуры

Провоцирующие факторы

Инфицирование микобактериями туберкулеза (палочки Коха) начинается уже в детском возрасте и у взрослых людей достигает 90%. При этом заболевание легких или костей развивается не у всех людей. В большинстве случаев иммунная система может «сдерживать» возбудителей. При воздействии на организм определенных факторов происходит снижение функциональной активности иммунитета, а также активизация болезнетворных микроорганизмов. К таким факторам относятся:

  • Выраженные, систематические локальные или общие переохлаждения организма.
  • Систематические тяжелые физические, умственные нагрузки.
  • Недостаточный сон (хроническое недосыпание).
  • Длительный контакт с человеком, который страдает активной открытой формой легочного туберкулеза.
  • Нерациональное питание человека с недостаточным поступлением белков, витаминов, минералов.
  • Вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя), психическая и физическая зависимость от психоактивных веществ (наркомания, токсикомания). Никотин, спирт, психо-активные вещества являются токсическими соединениями, которые снижают функциональную активность иммунитета.
  • Проживание в неблагоприятных условиях, в помещениях с большим количеством пыли и недостатком солнечного света, где длительное время могут сохранять жизнеспособность микобактерии туберкулеза.
  • Перенесенные травмы костей в виде выраженных ушибов, переломов, которые являются входными воротами и провоцируют развитие туберкулеза костей.
  • Применение лекарственных средств, которые обладают способностью снижать функциональную активность иммунитета (иммуносупрессоры, цитостатики, использующиеся для подавления роста определенных опухолей).

Одновременное воздействие нескольких факторов (перелом кости на фоне переохлаждения, нерационального питания) приводит к более быстрому и тяжелому течению патологического процесса. Знание причин развития патологии дают возможность проводить эффективную неспецифическую профилактику инфекции.

Что происходит?

Независимо от пути проникновения микобактерий в организм человека они попадают в лимфатические узлы (структуры иммунной системы), ткань легких, где длительное время могут оставаться в неактивном состоянии, так как подавляются иммунной системой. При ослаблении иммунитета происходит активизация микобактерий, они начинают размножаться, что приводит к развитию специфического воспаления. Оно характеризуется постепенным разрушением тканей с образованием туберкулем («бугорки»), состоящих из погибших клеток. В костной ткани инфекционный процесс, вызванный туберкулезной палочкой, протекает в несколько стадий:

  • Первичный остит – воспалительная реакция развивается непосредственно в костной ткани.
  • Вторичный артрит – распространение инфекционного процесса на структуры суставов.
  • Постартритические изменения, которые характеризуются разрушением тканей и локализуются в кости, структурах сустава. При этом активный воспалительный процесс стихает, но периодически может обостряться (рецидив заболевания).

Особенностью течения инфекционного процесса в костях, вызванного микобактериями туберкулеза, является невозможность самостоятельного восстановления разрушенных структур опорно-двигательной системы. Наиболее часто туберкулез поражает структуры позвоночника, а также костную ткань в области крупных суставов.

Классификация

Так как в большинстве случаев патологический процесс затрагивает и суставы, то в современной медицине используется термин костно-суставной туберкулез. Клиническая классификация подразумевает выделение нескольких видов инфекции, основанное на преимущественной локализации воспалительного процесса:

  • Туберкулез колена (гонит) – распространенный вариант туберкулеза костей, встречается преимущественно в подростковом возрасте.
  • Туберкулез позвоночника – самая распространенная форма, в 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% – поясница.
  • Поражение тазобедренного сустава (коксит) – преимущественно развивается у детей, вследствие разрушения тканей приводит к укорочению одной ноги.
  • Патология голеностопа и суставов стопы – причина сращения суставов и образования гнойных свищей (каналы в тканях).
  • Туберкулез плеча – редкая патология, которая протекает без образования гнойного выпота.
  • Туберкулез локтевого сустава – обычно развивается у детей, приводит к образованию свищей.

Отдельно выделяется изолированное поражение трубчатых костей, при котором ткани суставов не затрагиваются патологическим процессом. Современная классификация туберкулеза костей направлена на выбор наиболее адекватных терапевтических мероприятий.

Симптомы и первые признаки

Независимо от локализации инфекционного процесса туберкулез характеризуется специфическим течением. На фоне существенного разрушения тканей клиническая картина заболевания длительное время практически ничем не проявляется. Иногда возможно появление следующих неспецифических признаков заболевания:

  • Немотивированная слабость, вялость.
  • Быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.
  • Небольшое повышение температуры тела в течение длительного времени, на которое человек может не обращать внимания.
  • Невыраженные боли в различных отделах скелета. Они могут усиливаться во время движения или после существенных физических нагрузок.
  • Нарушение походки, которое в большей степени выражено при поражении туберкулезным процессом пояса нижних конечностей. Такие изменения часто развиваются у детей и являются поводом для посещения врача.
  • Сутулость – нарушение осанки, которое указывает на поражение позвоночника.

По мере прогрессирования патологического процесса усиливаются проявления интоксикации организма с повышением температуры тела и выраженной слабостью. Также воспаляются мягкие ткани в области пораженной кости и сустава. Кожа над ними становится красной (гиперемия) и горячей на ощупь. Развивается кахексия с выраженным снижением веса тела человека, нарушается осанка (появление «горба») и походка. При отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход на фоне выраженной интоксикации.

Диагностика

Так как при туберкулезе костей специфическая клиническая симптоматика отсутствует, то для верификации заболевания используется объективная диагностика, включающая следующие методики:

  • Рентгенография костей, позволяющая визуализировать грубые изменения, определить их характер и локализацию.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое исследование с послойным сканированием тканей, которое обладает высокой разрешающей способностью. Методика дает возможность выявить малейшие изменения в тканях на ранних этапах развития патологического процесса.
  • Лабораторное исследование содержимого туберкулемы для выявления и идентификации возбудителя патологического процесса.
  • Туберкулиновые пробы – определение реакции гиперчувствительности замедленного типа после введения в ткани антигена палочек туберкулеза (туберкулин). Наличие реакции указывает на возможное развитие инфекционного процесса. В детском возрасте используется вариант туберкулиновой пробы – реакция Манту.

При необходимости дополнительно назначаются другие методики лабораторного (клинические анализ мочи, крови), инструментального (флюорография, ультразвуковое исследование) и функционального (электрокардиография) исследования. На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач делает заключение о характере и стадии течения патологического процесса и определяет соответствующее лечение.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение туберкулеза костей всегда является комплексным. Оно включает несколько направление терапевтических мероприятий:

  • Уничтожение палочек Коха в организме человека, для чего используются специфические противотуберкулезные препараты (этамбутол, пиразинамид).
  • Улучшение общего состояния организма, а также функциональной активности иммунитета – рациональное питание с повышенным поступлением белков и витаминов в организм, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, рационализация режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  • Восстановление анатомической целостности, а также функционального состояния пораженной кости и суставов – выполнение реконструктивных хирургических вмешательств, которое подразумевает иссечение пораженных тканей, туберкулем и последующую пластику кости, суставов.

После основного этапа лечения, которое может длиться около полугода, обязательно назначается курс реабилитационных мероприятий. Они направлены на восстановление функционального состояния печени и иммунитета, а также профилактику обострения патологии.

Туберкулез костей является тяжелой хронической патологией. Поэтому в современной медицине основные усилия направлены на профилактику заболевания.

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – заболевание опорно-двигательного аппарата, для которого является характерным прогрессирующее разрушение костей, результатом такого разрушения всегда становятся нарушения анатомического и функционального характера пораженных частей скелета. Рассматриваемое заболевание относится к группе инфекционных и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, которые способны поражать губчатое вещество костей. По мере прогрессирования патологии в суставах формируются свищи и нарывы, а конечным итогом вполне может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез считается вторым по распространенности среди подобных патологий после легочного поражения бактериями Коха. Туберкулез суставов диагностируется гораздо реже, но вкупе они составляют 20% от всего количества выявленного заболевания. Смертность от туберкулеза костей и суставов практически нулевая, но зато 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Формы туберкулеза кости и суставов

В медицине дифференцируют несколько клинических форм рассматриваемого заболевания:

  • туберкулезный остит (остеомиелит);
  • туберкулезный артрит (синовит, остеартрит);
  • туберкулезный тендовагинит.

Рассматриваемое заболевание может локализоваться в разных отделах опорно-двигательного аппарата человека, и именно этот фактор дает возможность классифицировать его следующим образом:

  • туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит);
  • туберкулез коленных суставов (гонит);
  • туберкулез тазобедренных суставов (коксит);
  • туберкулез плечевых суставов (омартрит);
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • туберкулез лучезапястных костей;
  • туберкулез трубчатых костей.

Туберкулезный спондилит провоцирует искривление спины, приводит к росту горба и параличу конечностей, но последнее последствие имеет место быть только в тяжелых случаях.

Коксит «подарит» больному деформацию и патологический вывих тазобедренного сустава, а вот туберкулез голеностопных суставов обеспечит неподвижность пораженного сустава, так как его поверхности сращиваются в процессе прогрессирования рассматриваемой патологии.

Туберкулез запястий встречается в клинической практике очень редко, а туберкулез трубчатых костей и вовсе считается самым редким видом рассматриваемого заболевания и диагностируется только у пациентов детского возраста (до 3 лет), хотя бывают и исключения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

На ранней стадии развития заболевания признаки его размыты и практически не замечаются больным. Присутствовать будут неинтенсивные боли в спине и суставах, тянущие ощущения в позвоночнике, в детском возрасте появятся плохой аппетит, быстрая утомляемость, раздражительность немотивированная, нарушение сна. Период такого течения рассматриваемого заболевания остаточно длительный и может составлять срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вторая фаза прогрессирования туберкулеза костей суставов характеризуется сильными болями в суставах и позвоночнике, которые могут быть приняты за приступы межреберной невралгии и радикулита. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими и у больного появляется ограниченная подвижность суставов, что проявляется скованностью движений.

Именно во второй фазе развития туберкулеза костей и суставов могут быть:

  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации организма;
  • изменение походки;
  • косолапость и повышение уровня плеч.

Если в месте поражения сустава образуется абсцесс, то кожные покровы в этой части становятся красными и горячими на ощупь, потом образуется свищ, из которого выделяется гнойный экссудат с видимыми вкраплениями.

Обратите внимание: если вторая фаза развития туберкулеза костей и суставов сопровождается образованием свища, то это может быть опасным состоянием для больного – присоединение вторичной инфекции происходит практически в каждом случае.

Фаза затухания наступает только в том случае, если больному вовремя был поставлен диагноз и проведено эффективное лечение. Часто наблюдаются остаточные деформации суставов и костей, но возможно полное восстановление нормального функционирования костных отделов.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить диагноз «туберкулез костей», врач проводит клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Клинические исследования

При первичном посещении врача пациент обязан дать ответы на такие вопросы специалиста:

  • было ли контактирование с больным туберкулезом;
  • каковы результаты пробы Манту;
  • какими инфекционными заболеваниями болел пациент в течение последних 12 месяцев;
  • в какой период появилась общая симптоматика;
  • имеются ли признаки интоксикации.

При визуальном осмотре больного врач должен ценить положение пораженного отдела скелета, его контуры и объемы, плотность суставной сумки, цвет кожи в месте патологического поражения. Также выясняется общая и местная температуры тела, болевые точки и уровень мышечного тонуса. Больная конечность обязательно сравнивается со здоровой, что поможет врачу определить степень изменения ее длины, присутствие/отсутствие атрофии мышц.

Рентгенологическое исследование

Самым ранним признаком туберкулеза костей на рентгеновском снимке считается остеопороз костей, который возникает по причине интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Причем, остеопороз при рассматриваемом заболевании определяется не только в месте поражения кости, но и по всей ее длине.

Рентгеновский снимок, сделанный в рамках диагностики рассматриваемого заболевания, поможет специалисту определить:

  • сужение суставных щелей;
  • расслоение межмышечных промежутков;
  • неровные поверхности хрящей;
  • размытость очертаний поврежденных костей;
  • туберкулезный абсцесс.

Если больному проводится систематическое наблюдение за динамикой заболевания, то в активной фазе его развития будут отмечены следующие изменения:

  • увеличение очага поражения;
  • сужение и исчезновение межпозвонковых и межсуставных щелей;
  • разрушение трабекулярной сети;
  • образование в кости полостей с мелкими вкраплениями;
  • расширение патологического процесса на соседние отделы опорно-двигательного аппарата человека.

Лабораторные исследования

В принципе, при диагностировании туберкулеза костей и суставов врачи применяют стандартный набор лабораторных исследований – у больного берут на анализ кровь, проводят ему пункцию и отдают полученный биоматериал из костного мозга на гистологическое исследование, компьютерная томография и миелография.

Обратите внимание: диагностические мероприятия при подозрении на туберкулез кости необходимы и для дифференциации рассматриваемого заболевания от дистрофических и неспецифических поражений суставов и костей (например, артрозы, ревматизм) и опухолей злокачественного характера.

Основные принципы лечения туберкулеза костей и суставов

Лечение рассматриваемого заболевания отличается продолжительностью – не менее полутора лет, может достигать и трехлетнего периода. Только фтизиатр может назначить эффективное лечение, потому что это делается с учетом фазы развития туберкулеза костей и суставов, состояния внутренних органов, реакции организма на инфекцию и многих других факторов.

Чтобы лечение туберкулеза костей и суставов было действительно эффективным, больной должен проходить комплексную терапию.

Местное ортопедическое лечение

Оно заключается в разгрузке и иммобилизации (обеспечение неподвижности) пораженных органов. Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава или позвоночника, то его нужно уложить на гипсовую кровать. Пациент в таком гипсовом «коконе» остается на протяжении всей активной фазы рассматриваемого заболевания. На протяжении всего этого периода врачи должны следить за правильным положением таза и нижних конечностей.

Как только рассматриваемое заболевание вошло в фазу затухания, врач будет рекомендовать больному носить корсет или специальные съемные ортопедические аппараты. Впрочем, последние рекомендации будут уместны только в том случае, если имеются деформации костей и суставов.

Антибактериальная терапия

Она будет наиболее эффективной в первой фазе развития туберкулеза костей и суставов – специально подобранные лекарственные препараты остановят распространение заболевания и предупредят развитие осложнений. Для этих целей врачи используют Канамицин, Циклосерин, Стрептомицин, Рифампицин и Виомицин.

Если в лечении используются препараты химиотерапии (Фтивазид, Мегиазид и другие), то в 95% случаев туберкулезный процесс в костях и суставах останавливается, наступает полное выздоровление больного.

Обратите внимание: в некоторых случаях врачи назначают своим пациентам гормональные препараты, которые призваны улучшить общее состояние больного туберкулезом костей и суставов. Подобная гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и регулярного проведения анализов крови и мочи.

Хирургическое лечение

Такой метод лечения туберкулеза костей и суставов врачи выбирают крайне редко – например, в случае неэффективности терапевтического лечения, либо при невозможности принимать специфические лекарственные препараты (например, моет стоять противопоказания к таким средствам).

Лечебная гимнастика

Важной частью комплексной терапии против туберкулеза костей и суставах является лечебная гимнастика. Если у больного протекает активная фаза рассматриваемого заболевания, то целью лечебной гимнастики будет профилактика мышечных атрофий, предупреждение вторичных деформаций и улучшение общего самочувствия.

Обратите внимание: при проведении лечебной гимнастики в активной фазе течения рассматриваемого заболевания, часть тела, которая «упакована» в гипс, должна оставаться неподвижной.

По мере затухания патологического процесса лечебная гимнастика становится более активной, специалист может провести и несколько курсов массажа – все вкупе будет благотворно действовать на восстановление организма.

Туберкулез костей и суставов – малоприятное, но абсолютно не смертельное заболевание. Современная медицина его прекрасно умеет лечить, поэтому все зависит только от самого больного – при первых признаках рассматриваемого заболевания нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все назначения врачей.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14,329 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию