Аваскулярный некроз: причины, диагностика, лечение

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер. У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Причины

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения:лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Патогенез

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Классификация

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Симптомы

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Осложнения

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

Лечение асептического некроза головки бедра

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

Профилактика

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Читайте также:  Общая клиническая картина болезней локтевого сустава

Асептический некроз кости

Асептический некроз кости характеризуется очаговым распадом костной и хрящевой ткани, сформировавшимся вследствие длительных нарушений микроциркуляторных процессов. Такой остеонекроз при тяжелом течении приведет к инвалидности больного. Высокая вероятность омертвления существует у тех костных структур, кровоснабжение которых происходит одним сосудом. Чаще всего асептический некроз кости происходит на головке бедренной кости.

Часто идиопатическим асептическим некрозом костных тканей страдают мужчины, которым меньше 45 лет. Чтобы не допустить инвалидизации человека, показана ранняя диагностика и лечение сегмента, который подвергся ишемии. Асептический некроз бедренной кости характеризуется процессами дистрофии, дегенерации, при которых происходит некроз костной ткани бедра в тех сегментах, где тазобедренный сустав максимально перегружается.

Если возникли некротические изменения головки бедренной кости у детей, то это патология Легга-Кальве-Пертеса. Кости тазобедренного сустава у взрослых наиболее крупные. Они состоят из головки и вертлужной впадины бедренной кости. Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, который амортизирует суставные ткани, благодаря этому хрящу суставы скользят. Головка бедренной кости аналогична замкнутой капсуле. Она питается тремя мелкими артериальными сосудами.

Боковые ветки кровеносных сосудов этого сегмента не являются развитыми, поэтому существует высокая вероятность формирования ишемических процессов, возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости. Существуют разные виды некротического поражения головки бедренной кости. В 2% случаев поражается центр головки бедренной кости. При периферическом поражении (10% эпизодов) поражается ее наружный участок, находящийся под хрящом сустава.

Половину всех случаев некроза кости этого сегмента составляет сегментарное поражение. Формируется конусовидный участок некроза, локализованный в верхненаружном либо в верхнем сегменте головки. При тотальном повреждении, которое находится на следующей позиции после сегментарной формы, процессы омертвения головки происходят с двух сторон.

Причины

АНГБК происходит из-за многих причин. Причины сосудистого характера:

  • Тромбообразование.
  • Длительная сосудистая спазмированность.
  • Венозный застой.
  • Высокая свертываемость крови.
  • Травмирование, приводящее к деструкции артерии.
  • Нарушение микроциркуляции, из-за чего формируются ишемические процессы с остеонекрозом в тазобедренном суставе.
  • Нарушение кровоснабжения, отрицательно влияющее на хрящевую трофику. Хрящ теряет эластичность, не защищает костную головку от нагрузки.

Механофункциональный фактор. Существует гипотеза, что спустя определенный период происходит «переутомление» тазобедренного сустава. Нервными рецепторами отправляются сигналы в соответствующие отделы ЦНС о том, что сустав перегружен. Ответная реакция происходит в виде спазма сосудов, венозный отток замедляется, происходит нарушение метаболизма, а метаболиты накапливаются в тканевых структурах. Это приведет к некротическим процессам костных тканей.

Согласно этой гипотезы, такое отмирание в тазобедренном суставе наблюдается у людей определенных профессий, связанных с перегрузкой суставных тканей. Также причиной некротических изменений служат вертеброгенные патологии, дисплазия, поражающая тазобедренные суставы, избыточная масса тела. Часто некротические изменения головок бедренных костей происходят из-за:

  • Алкоголизма.
  • Длительного лечения кортикостероидными средствами.
  • Остеомиелита.
  • Ушибов, переломов, вывихов бедер.
  • Хронического панкреатита.
  • Патологий крови.
  • Сильного радиационного излучения.
  • Кессонной патологии.

Проявления

С того периода, когда наступили ишемические процессы в головке бедренной кости и до наступления некроза, пройдет примерно 3 или 5 дней. При благоприятном течении кровоснабжение восстановится самостоятельно. Но как правило, патология стремительно прогрессирует, состояние больного ухудшается.

Симптомы асептического некроза характеризуются:

  • Ограниченной подвижностью.
  • Болевым синдромом.
  • Укорочением нижней конечности.
  • Хромотой.
  • Атрофией мышечных тканей.

Сначала признаки некроза проявляются ограниченной подвижностью. Это свидетельствует о поражении капсулы сустава, хрящевой ткани, вертлужной впадины. Сперва больному трудно вращать бедром, потом нога в тазобедренном суставе трудно отводится, разгибается и сгибается. Нарушение процессов микроциркуляции способствует внутрикостной компрессии. Поэтому раздражаются болевые рецепторы сегмента костных трабекул. Сначала боль умеренная, происходит во время физических нагрузок.

При прогрессировании патологии боль усиливается, она беспокоит пациента постоянно. Некроз бедренной головки приведет к микроскопическим переломам, изменится ее внешний вид, происходит укорочение и утолщение шейки. Если нога укорочена с одной стороны, то человек хромает. Его мучает боль тазобедренной зоны, он не нагружает укороченную ногу. На начальных этапах патологии атрофия мышц не проявляется. При прогрессировании заболевания мышечные ткани потеряют объем 8 см.

Стадии некротического процесса

Существует 4 стадии асептического некроза. На первой стадии губчатое вещество разрушается постепенно. Эти изменения происходят не более 6 месяцев. Бедренная головка пока не разрушается. Вторая стадия продолжается примерно 6 месяцев. Характеризуется многочисленными переломами костных перекладин бедренной головки, которые потом сжимаются и вклиниваются между собой.

Следующий этап патологических процессов продолжается примерно 2 года. Целые тканевые структуры, расположенные возле некротического очага, систематически растворяют пораженные костные сегменты. Происходит прорастание соединительной ткани в глубину бедренной головки, что способствует формированию новых сосудов. Активизируются регенераторные процессы, но бедренная шейка становится меньшей длины, нога укорачивается.

Последний этап продолжается около 6 месяцев. Хрящевые с фиброзными структурами, проросшими в костную головку, постепенно трансформируются в кость, происходит восстановление губчатого вещества кости. Продолжительность каждого этапа протекает индивидуально у каждого больного. На нее влияют как внутренние, так и внешние факторы.

Как диагностируют?

На начальном этапе патологии рентген снимки не покажут наличие патологических изменений. Поэтому некоторыми экспертами опровергается диагноз на основе рентгеновских снимков, полученных на начальном этапе формирования некротических процессов. Больной не обследуется, а доктор не проводит лечение некроза, а лечит пациента от болевого синдрома седалищного нерва, остеохондроза поясницы.

Дополнительно применяют магнитно-резонансную, компьютерную томографию, исследуют кровь на магниевые, фосфорные, кальциевые элементы. Также патологические изменения определяют с помощью лабораторных маркеров на пиридинолиновый и деоксипиридинолиновый уровень. Чтобы обнаружить эти соединения исследуют мочу.

Лечение

Лечение асептического некроза проводят сначала консервативно или без операции. Чтобы улучшить периферический кровоток ишемизированного участка лечат Тренталом, Курантилом, Дипиридамолом, Ксантинолом никотинатом. Для предотвращения воспалительного процесса применяют нестероидные средства. Лечат Ксефокамом, Диклофенаком, Ибупрофеном. Показано применение поливитаминных препаратов, которые содержат витамины ряда В. Лечат Нейрорубином, Мильгаммой, Нейробионом. Эти вещества улучшат магниевое проникание внутрь кости для ускорения регенерации.

Применяют миорелаксанты. Лечат Мидокалмом, Сирдалудом. Благодаря им расслабляются скелетные миоволокна. С помощью кальциевых средств кость станет более прочной. Лечат Остеогеноном, Остеомагом, Кальцием D3 никомедом. Чтобы кальций хорошо усваивался показано применение Оксидевита, являющегося провитамином D. Для ускорения регенераторных процессов кости и предупреждения усиленного выведения кальция из организма больного показаны дифосфонаты. Лечат Бонвивой, Ксидифоном, Фосамаксом.

Чтобы восстанавливались хрящи с сухожилиями и связками показаны хондропротекторные препараты. Лечат Алфлутопом, Нолтрексом, Адгелоном, Артрой, Доной. Если консервативные способы лечения не принесли результата, то применяют хирургические способы. Показано проведение декомпрессионного способа. Просверливают утонченные каналы к пораженному сегменту. В таких каналах формируются новые сосуды, улучшается микроциркуляция, давление внутри кости снизится, уменьшится боль.

Проводят пересадку сегмента малоберцовой кости. На ножке сосуда его трансплантируют в пораженный участок. Протезируют тазобедренный сустав. Применяют штырь из титана или циркония с искусственной бедренной головкой, фиксируют его. Также оперируют ту зону, где будет стоять ложе для суставной головки.

Поражение отдельных костей

Далее рассмотрены патологические процессы определенных костных фрагментов.

Некротические процессы таранной кости

Некроз может затронуть не только тазобедренную зону. Иногда происходит поражение таранной кости голеностопного сустава. Эта кость передает и перераспределяет вес тела на стопу. У профессиональных спортсменов шейка таранной кости и край большеберцовой кости тесно соприкасаются. Поэтому высока вероятность вывиха, смещения таранной, плюсневой кости, нарушается образование новых сосудов. Также у этих людей интенсивно каждый день происходит сгибание голеностопа, поэтому у них высока вероятность формирования такой патологии.

Поражение коленного сустава

Чаще страдают некрозом коленного сустава те мужчины, которым 40 или 45 лет. Зона колена болезненна, подвижность ее ограничена. Человек будет хромать, поэтому ему необходима трость. Чтобы не допустить патологических изменений показано консервативное лечение с физиотерапией, массажем и ЛФК.

Если поражено плечо

Асептический некроз головки плечевой кости происходит из-за травм. Также это патологическое состояние развивается из-за аутоиммунных процессов, отягощенной наследственности, нарушенного метаболизма, алкоголизма, васкулитов. Ребенку и взрослому человеку лечение применяют разное, потому что симптоматика у них отличается. На начальных этапах патологии человек ослаблен, часто утомляется. Боль плечевой зоны обостряется при физической работе.

Когда поражен бедренный мыщелок

Иногда признаки асептического некроза диагностируются в зоне медиальной и латеральной поверхности мыщелка бедренной кости. Это патологическое состояние часто формируется у стариков, перенесших травму бедренной области. Перенесенные переломы способствуют остеонекрозу большеберцовых костей. Происходит нарушение трофики мыщелков, развиваются ишемические процессы.

Устранить последствия перелома наружного, внутреннего коленного мыщелка поможет хирургическое вмешательство. Важно понимать, что если у больного было поражение суставных тканей или ломались кости, то ему требуется регулярно обследоваться. Тогда некротические процессы не сформируются. Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Лечение некроза коленного сустава в Москве

Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 31 марта!

Содержание

Механизм развития некроза кости

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.

Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.

Ассоциированный с хроническими заболеваниями – например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.

Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.

Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины некроза костной ткани

Причинами развития некроза коленного сустава считают:

васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;

ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;

Чрезмерные физические перегрузки;

Занятия профессиональным спортом;

Травмы сустава и их последствия;

Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.

Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.

Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.

Читайте также:  Мазь «Синафлан»: отзывы, цена, инструкция по применению

Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;

Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.

Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.

Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции – их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

Укол в сустав при некрозе коленного сустава

Записаться на лечение

Диагностика

  • УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Лечение некроза коленного сустава

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;

Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.

Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.

Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.

Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Аваскулярный некроз

Аваскулярный некроз (или асептический некроз, остеонекроз) – это заболевание, при котором происходит омертвение костной ткани из-за недостаточности кровообращения. Развитие остеонекроза может привести к деструкции кости.

Согласно статистическим данным, остеонекрозу подвержены люди любого возраста и пола, однако особенно часто заболевание наблюдается у мужчин от 30 до 60 лет.

Когда нужно обращаться к врачу

На начальных стадиях аваскулярного некроза кости многие больные не замечают у себя никаких симптомов. Чаще всего аваскулярный некроз поражает тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный и голеностопный суставы. Заболевание часто развивается в обеих сторонах тела, то есть одновременно могут быть поражены оба колена или оба бедра.

Симптомы аваскулярного некроза

  • боль в суставах во время физической нагрузки или в состоянии покоя; нарушение функциональности сустава, вследствие чего происходит ограничение движений;
  • боль в паху и мышцах бедра (при поражении тазобедренного сустава);
  • при поражении коленного сустава боль может ощущаться на внутренней поверхности сустава.

Если боль в одном из суставов не проходит долгое время и даже усиливается, необходимо пройти диагностику и начать лечение. В запущенном состоянии болезнь может дать серьезные осложнения.

Осложнения

Аваскулярный некроз быстро прогрессирует, его необходимо лечить. При отсутствии лечения возможны такие варианты развития заболевания:

  • возникновение тяжелого артрита, что связано с тем, что поверхность кости утрачивает гладкость;
  • ослабление и последующий излом кости.

Причины заболевания

  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • травмы суставов, в результате которых нарушается кровообращение;
  • прием определенных гормональных препаратов в течение долгого времени;
  • неумеренные нагрузки на сустав (избыточный вес, сложные спортивные упражнения);
  • некоторые медицинские процедуры (диализ, химиотерапия и др.);
  • подверженность частым и быстрым перепадам давления (занятия дайвингом).

Причины развития аваскулярного некроза у некоторых пациентов не всегда можно установить точно. Заболевание может быть вызвано сочетанием причин. Риск возникновения асептического некроза увеличивается, если в истории болезни пациента присутствуют такие болезни:

  • болезнь Гоше;
  • олчанка;
  • диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • серповидно-клеточная анемия.

Профилактика

Риск заболевания можно снизить, если следовать простым правилам:

  • не злоупотреблять алкоголем;
  • избегать чрезмерных нагрузок во время занятий спортом;
  • получить информацию о наследственных заболеваниях в своей семье;
  • избегать нефизиологических положений позвоночника и конечностей;
  • соблюдать осторожность при занятиях дайвингом и проведении подводных работ.

Диагностика

Для диагностики аваскулярного некроза используют совокупность различных методов исследования.

  • Рентгенография суставов (может быть неинформативной на ранних стадиях заболевания).
  • Магнитно-резонансная томография дает детальную информацию о состоянии суставов.
  • Компьютерная томография предоставляет возможность оценить степень уменьшения кости.
  • Остеосцинтиграфия характеризуется высокой точностью, позволяет получить информацию о состоянии многих суставов одновременно.

Лечение

Консервативное лечение аваскулярного некроза позволяет приостановить течение болезни. Оно предполагает:

  • использование препаратов, которые не содержат стероиды, для снятия болей и уменьшения воспаления;
  • использование сосудорасширяющих препаратов, которые улучшают кровообращение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж, который повышает функциональность мышечных тканей;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • применение ортопедических накладок.

Оперативное лечение назначается в тех случаях, когда процесс развития болезни зашел слишком далеко. В зависимости от степени поражения суставов могут быть проведены такие операции:

  • остеотомия (в ходе операции происходит выравнивание ткани, что позволяет снять напряжение с сустава или кости);
  • хирургическая декомпрессия (частичное удаление внутренней части кости, что позволяет снизить давление);
  • установка костного трансплантата;
  • установка васкуляризованного костного трансплантата (для пересадки используется ткань пациента;
  • в ходе операции на место поврежденной кости пересаживается здоровая кость из другого места);
  • эндопротезирование (замена поврежденного сустава на синтетический имплантат).

Причины и способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности [1] . Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
  2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
  3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
  4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

  • лучевая и химиотерапия;
  • прием кортикостероидных гормонов;
  • болезни сосудов и заболевания крови;
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • нарушение минерального обмена;
  • заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Читайте также:  Крапивница: лечение, фото, симптомы

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
  • Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
  • Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
  • Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
  • Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.

Где можно пройти лечение заболеваний тазобедренного сустава?

Об особенностях лечения заболеваний тазобедренного сустава мы попросили рассказать кандидата медицинских наук, врача-ортопеда высшей категории Литвиненко Андрея Сергеевича.

«В первую очередь при лечении таких заболеваний необходимо вовремя поставить точный диагноз и подобрать полноценное индивидуальное лечение. В большинстве случаев невозможно назначить только прием лекарств или обойтись одним физиотерапевтическим воздействием.

Лечение суставов требует подбора комплекса мероприятий, действующих сразу на все проявления болезни. Это и уменьшение болевых симптомов, и активация процессов заживления, и улучшение кровообращения в пораженной зоне, и восстановление подвижности в мышцах и суставах.

В клинике «Стопартроз» мы оказываем комплексную помощь при самых различных проблемах с суставами. Многолетний опыт наших специалистов и использование специализированного оборудования позволяет добиваться улучшения даже в сложных случаях. Для каждого пациента мы стараемся предложить минимум три варианта лечения на выбор.

Кроме того, мы стремимся сделать высококлассную медицинскую помощь доступной для наших пациентов. Льготным категориям граждан и пенсионерам предоставляются скидки. Также в клинике «Стопартроз» мы предлагаем бесплатную консультацию врача при лечении у нас и подбираем комплекс упражнений в подарок».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

Остеонекроз бедренной головки – это серьезная патология структуры кости, представляющая локальный микроинфаркт. Причины, вызывающие нарушение гемотока в шарнире крупнейшего сочленения человека, разнообразные – это и генетическая предрасположенность, и внутренние факторы, и внешние воздействия. Но что конкретно влияет на формирование некроза, какой пусковой механизм развития болезни до конца не понятно. Существуют две теории патогенеза, которые являются очень условными.

Патогенез развития аваскулярного некроза

  1. Проблемы с гемодинамикой.

В результате патологии сосудов или повышенной вязкости крови изменяется гемоток, кровь течет медленнее, образуются тромбы и наступает локальная ишемизация одного из самых крупных сочленений. В ответ спазмируются мелкие сосуды, которые могут закупориваться, скручиваться, еще больше ухудшая питание ткани. Локальная трофика костной ткани нарушается все сильнее, клетки не получают питание, происходит их некроз особенно в месте максимальной нагрузки на головку бедра.

Согласно второй теории гибель костной ткани происходит из-за нарушения ее целостности (перелома, вывиха, сильного ушиба). В костной ткани скапливаются продукты распада, кровь застаивается, сосуды суживаются.

Обычно эти два (а может и больше) механизма дополняют друг друга и действуют одновременно. Некроз после ишемии может возникнуть буквально через 3-4 дня, по сути происходит инфаркт сустава. Если вовремя принять меры и создать благоприятные условия для сосудов, кровоток может восстановиться, и костная ткань начнет регенерировать здоровые клетки в достаточном количестве. Но если процесс будет усугубляться, динамика болезни резко ухудшится.

Главные причины появления АНГБК

Провоцируют гибель клеток и развитие ишемии следующие причины, врачи называют их факторами риска.

  1. Регулярный прием спиртных напитков.

Постоянный прием алкоголя ослабляет стенки сосудов, они становятся менее эластичными, происходит резкое уменьшение снабжения кровью головки тазобедренной кости. По данным статистики злоупотребление алкоголем является причиной развития АНГБК в 25% случаев.

  1. Перепад давления (болезнь водолазов).

При декомпрессионной болезни газы, растворенные в клетках организма, выделяются на фоне быстрого снижения давления. Они попадают в кровь, забивают сосудистое русло, разрушают стенки сосудов и блокируют гемоток.

Патология крови (особенно серповидная анемия), изменение ее параметров (например, увеличение вязкости) могут спровоцировать остеонекроз.

  1. Длительный прием гормональной терапии и НПВП.

При некоторых заболеваниях (псориаз, тяжелые формы артритов, бронхиальная астма) приходится принимать длительными курсами гормоны или нестероидные противовоспалительные медикаменты в течение многих лет. Одним из побочных эффектов такого лечения является сосудосуживающее действие, которое нарушает локальную гемодинамику и дает стойкую ишемию в области бедренной головки как наиболее уязвимого места. Плюс длительный курс гормонотерапии ведет к разрежению костной ткани, так как под воздействием препаратов кость постепенно становится рыхлой (имеет место остеопения).

  1. Патологии аутоиммунного генеза.

Геморрагический васкулит, рассеянный склероз, системная красная волчанка и другие болезни аутоиммунного характера вызывают снижение эластичности стенок сосудов, трофика окружающих тканей нарушается. А если учесть, что лечатся эти заболевания гормонами, то осложнения могут быть удручающими – аваскулярный некроз будет протекать в тяжелой форме.

У каждого десятого больного перед заболеванием имела место травма. Механическое воздействие может нарушить целостность кости и повлиять на гемодинамику. Венозный застой, разрыв сосудов, их сдавливание приводит к ишемизации костной ткани и остеонекрозу.

Согласно статистике, причина развития у трети случаев болезни не выяснена. Идиопатический (беспричинный) некроз не может возникнуть из ниоткуда. Обязательно выявляются факторы, которые провоцируют дистрофические изменения в бедренной головке. Например, есть данные, что чаще других болеют АНГБК лица с хроническим панкреатитом и остеомиелитом тазобедренного сустава. В группу риска попадают лица, получившие большую дозу радиации и перенесшие стресс или сильное физическое переутомление.

Классификация болезни по локализации

  1. Центральная форма.

Некроз локализуется в центре бедренной головки. Встречается довольно редко – у 2-х пациентов из 100.

В этом случае ишемия начинается на наружной поверхности головки бедра сразу под хрящом сустава. Встречается у 10% пациентов с этим заболеванием.

Омертвление кости происходит на определенном участке (сегменте), обычно в виде конуса, расположенного на наружной верхней части головки. Встречается у каждого второго больного.

Она встречается часто и по распространенности занимает второе место. По названию понятно, что данный вид АНГБК предполагает некротическое распространение по всей бедренной головки.
Выявление причины болезни, определение вида некроза по локализации помогают выработать правильную тактику лечения.

Ссылка на основную публикацию