Ритмонорм: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Ритмонорм

Состав

Одна таблетка средства Ритмонорм включает 150 мг гидрохлорида пропафенона.

Дополнительные вещества: натрия кроскармеллоза, кукурузный крахмал, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, гипромеллоза 2910, вода.

Состав оболочки: гипромеллоза 2910, макрогол 400, диоксид титана, макрогол 6000.

Форма выпуска

Белые двояковыпуклые таблетки круглой формы, с гравировкой «150».

10 таблеток в блистере; 5 блистеров в пачке из картона.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат антиаритмического типа. Обладает мембраностабилизирующим эффектом, свойствами блокатора каналов натрия и незначительной b-адреноблокирующей активностью.

Он тормозит увеличение потенциала действия, из-за чего понижается скорость прохождения импульса. Рефрактерный период в AV-узле, предсердии, и желудочках увеличивается. Удлиняет рефрактерный период также и в дополнительных путях проведения у лиц с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Фармакокинетика

Препарат представляет собой смесь S-пропафенона и R-пропафенона.

Наибольшая концентрация в крови создается спустя 2-3 часа после приема. Активное вещество подвергается значительной биотрансформации под действием изофермента CYP2D6. Биодоступность зависит от дозы и формы выпуска.
Быстро распределяется в тканях. У почти 90% пациентов лекарство быстро и значительно трансформируется, время полувыведения составляет 3-9 часов. Выделяются 2 основных производных – 5-гидроксипропафенон и N-депропилпропафенон.

В организме еще около 10% пациентов препарат метаболизируется медленнее. При данном типе метаболизма время полувыведения составляет в среднем 12-30 часов.

Показания к применению

  • Наджелудочковые пароксизмальные тахиаритмии, включая AV-узловую и наджелудочковую тахикардии у лиц с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, WPW-синдромом.
  • Выраженная желудочковая пароксизмальная тахиаритмия, представляющая угрозу жизни.

Противопоказания

  • Синдром Бругада.
  • Инфаркт миокарда(в течение 3 месяцев).
  • Выраженные изменения миокарда (выраженная брадикардия, хроническая рефрактерная сердечная недостаточность с ФВЛЖ до 35%, слабость синусового узла, кардиогенный шок, AV-блокада, расстройства внутрипредсердной проводимости, дистальная блокада, артериальная гипотония.
  • Тяжелые изменения водно-электролитного баланса.
  • Декомпенсированная обструктивная хроническая болезнь легких.
  • Совместное применение Ритонавира.
  • Миастения гравис.
  • Возраст менее 18 лет.
  • Гиперчувствительность компонентам препарата.

Рекомендуется с осторожностью использовать Ритмонрм при мерцательной пароксизмальной аритмии, изменениях миокарда органического типа, обструктивных поражениях дыхательных путей, нарушениях работы печени или почек, у лиц с электрокардиостимулятором, пожилых пациентов, во время беременности или лактации.

Побочные действия

  • Расстройства со стороны кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гранулоцитопения.
  • Расстройства со стороны иммунитета: дискразия крови, холестаз, кожной сыпи.
  • Расстройства со стороны метаболизма: снижение аппетита.
  • Расстройства со стороны психики: кошмарные сновидения, тревога, спутанность сознания, нарушения сна.
  • Расстройства со стороны нервной деятельности: головная боль, головокружение, нарушение вкуса, обморок, парестезия, нарушение координации,экстрапирамидные симптомы, судороги, беспокойство.
  • Расстройства со стороны зрения: нечеткость зрения.
  • Расстройства со стороны слуха:вертиго.
  • Расстройства со стороны кровообращения: расстройства сердечной проводимости, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, трепетание предсердий, аритмия, желудочковая тахикардия, выраженное снижение давления, сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, уменьшение числа сердцебиений, ортостатическая гипотензия.
  • Расстройства со стороны дыхания: одышка.
  • Расстройства со стороны пищеварения: рвота, боль в животе, тошнота, запор, диарея, сухость слизистых рта, метеоризм, вздутие живота, позывы на рвоту, заболевания органов пищеварения, нарушение работы печени, холестаз, гепатоцеллюлярные нарушения, желтуха, гепатит.
  • Расстройства со стороны кожи: кожный зуд, крапивница, эритема, кожная сыпь.
  • Расстройства со стороны опорно-двигательного аппарата: волчаночноподобный синдром.
  • Расстройства со стороны половой сферы: снижение числа сперматозоидов, эректильная дисфункция.
  • Общие расстройства: слабость, боль в груди, лихорадка, повышенная утомляемость.

Инструкция по применению Ритмонорма (Способ и дозировка)

Инструкция на Ритмонорм предписывает принимать таблетки внутрь, проглатывая целиком (из-за горького вкуса), запивая жидкостью и не разжевывая.

Дозировку препарата необходимо подбирать индивидуально, исходя из ответной реакции больного и полученного эффекта.
Терапию рекомендуется начинать в стационаре, предварительно прекратив прием всех антиаритмических средств (контролируя давление и результаты ЭКГ).

У лиц со значительно увеличенными интервалами QRS и AV-блокадой дозу рекомендуется снизить.

Взрослым с весом от 70 кг первоначальная дозировка устанавливается в количестве 150 мг трижды в сутки. Дозировка может быть увеличена через 3-4 суток до 300 мг дважды в день, а в случае необходимости – до максимальной дозировки в 300 мг трижды в день.

При весе больного до 70 кг терапию следует начинать с низких дозировок препарата. Не следует повышать дозировку, если длительность использования препарата не превышает 3-4 дня.

Передозировка

Признаки передозировки: ухудшение автоматизма синусового узла, увеличение интервала PQ, увеличение комплекса QRS, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, AV-блокада, трепетание желудочков, головная боль, нечеткость зрения, головокружение, тремор, парестезия, тошнота, запор, сухость слизистых рта, остановка дыхания, кома.

Лечение передозировки

Гемодиализ неэффективен. Кроме проведения стандартных неотложных мероприятий, нужно контролировать и корректировать основные показатели в палате отделения интенсивной терапии. Для контроля ритма сердца и давления эффективными являются дефибрилляция и инфузии Изопротеренола и Допамина. Судороги обычно купируют внутривенным введением Диазепама. Также может потребоваться подключение к аппарату ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Взаимодействие

При одновременном применении с местными анестетиками или другими средствами, урежающими пульс или понижающими сократимость миокарда, не исключено усиление побочных явлений.

Одновременное использование с препаратами, метаболизирующимися благодаря CYP2D6, может вызывать увеличение концентрации данных препаратов в крови.

Повышение содержания Метопролола, Пропранолола, Дезипрамина, Теофиллина, Циклоспорина, Дигоксина в крови может наблюдаться при совместном приеме с Пропафеноном.

Препараты, ингибирующие изоферменты CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4, могут вызвать увеличение концентрации Пропафенона в крови. При совместном применении Пропафенона с блокаторами этих изоферментов, больные должны находиться под наблюдением, и при необходимости дозу лекарства следует корректировать.

Комбинированное лечение Амиодароном и Пропафеноном способно вызвать нарушение реполяризации и проводимости, сопровождаться проаритмогенным действием. В таком случае может возникнуть необходимость в коррекции дозировок обоих препаратов.

Одновременное использование Пропафенона и Рифампицина снижает концентрацию первого в крови и ослабляет его антиаритмическую активность.

Нужно контролировать показатели свертывающей системы у пациентов, параллельно получающих антикоагулянты непрямого типа, поскольку Пропафенон стимулирует фармакологическое действие указанной группы препаратов и увеличивает протромбиновое время.

При одновременном применении Пропафенона и избирательных блокаторов обратного захвата серотонина не исключено повышение концентрации первого в крови.

Условия продажи

Условия хранения

Хранить при комнатной температуре. Беречь от детей.

Срок годности

Особые указания

Терапию следует начинать в стационарных условиях, поскольку существует вероятность аритмогенного действия, вызванного с применением Ритмонорма. Необходимо, чтобы предшествующее антиаритмическое лечение было завершено до начала новой терапии в сроки, равные примерно 2-4 периодам полувыведения применявшихся препаратов. Каждый больной до начала терапии должен проходить ЭКГ и общее клиническое обследование.

Прием пропафенона способен выявить скрытое течение синдрома Бругада и провоцировать бругадоподобные изменения при проведении ЭКГ. После начала лечения препаратом Ритмонорм рекомендуется провести ЭКГ, чтобы исключить синдром Бругада.

У пациентов с выраженными изменениями миокарда при применении препарата Ритмонорм не исключено возникновение серьезных побочных явлений.

Головокружение, нечеткость зрения, повышенная утомляемость и артериальная гипотония нарушают скорость реакций больного и ухудшают его способность управлять автотранспортом. Во время лечения Ритмонормом следует воздержаться от подобных видов деятельности.

Аналоги Ритмонорма

Ниже перечислены наиболее известные аналоги Ритмонорма: Пропанорм, Пропафенон, Пропафен, Ритмокард.

Детям

Препарат не предназначен для использования у детей.

При беременности и лактации

Не исключена возможность применения препарата в указанные периоды, однако подобное лечение необходимо проводить под наблюдением врача, соблюдая особую осторожность.

Отзывы о Ритмонорме

Отзывы о Ритмонорме свидетельствуют о достаточно избирательной эффективности препарата ввиду различий индивидуальной чувствительности и клинических ситуаций. Побочные эффекты встречаются нечасто. Совместный прием с иными препаратами такого типа необходимо исключить.

Цена, где купить

Цена Ритмонорма в стандартной упаковке составляет в России 700-1350 рублей, на Украине покупка такого препарата обойдется в среднем в 511 гривен.

РИТМОНОРМ

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Ритмонорм – антиаритмический препарат IC класса. Ритмонорм содержит пропафенон – лекарственное вещество, оказывающее стабилизирующее действие на мембраны миокарда. При применении пропафенона отмечается снижение тока ионов натрия внутрь клеток, уменьшается скорость деполяризации и увеличивается время проведения импульса по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и проводящей системе Гиса – Пуркинье. Кроме того, вследствие пролонгации рефрактерного периода и блокады проводящего пути в антеградном и ретроградном направлении отмечается угнетение проведения импульса по дополнительным путям (как при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта).
Спонтанная возбудимость при приеме препарата Ритмонорм снижается вследствие повышения порога чувствительности миокарда, а электрическая возбудимость миокарда снижается за счёт повышения порога вентрикулярной фибрилляции.
Противоаритмические эффекты пропафенона включают снижение возбудимости, замедление скорости возрастания потенциала действия, гомогенизацию коэффициента проводимости, снижение склонности миокарда к фибрилляции и угнетение эктопического автоматизма.
Пропафенон также обладает некоторой бета-симпатолитической активностью, в терапевтических дозах данный эффект не является клинически значимым (выраженный антиадренергический эффект наблюдается при приеме 900–1200 мг пропафенона).
Пропафенон приводит к некоторому увеличению интервалов P, QRS и PR на ЭКГ, не оказывая влияния на интервал QT.
Пропафенон не оказывает значительного негативного влияния на функцию левого желудочка (у пациентов с острым трансмуральным инфарктом и недостаточностью сердца парентеральное введение пропафенона уменьшало фракцию выброса левого желудочка, однако данный эффект был более выражен у пациентов с острой формой инфаркта миокарда без признаков сердечной недостаточности, при этом в обоих случаях давление в легочных артериях практически не повышалось, а давление в периферических сосудах практически не изменялось). Значительное снижение функции левого желудочка на фоне приема пропафенона можно ожидать только у пациентов с существующими нарушениями вентрикулярной функции. У пациентов с нелеченной сердечной недостаточностью на фоне приема пропафенона возможно дальнейшее ухудшение функции сердца с возможной декомпенсацией.
Фармакокинетика
После приема внутрь пропафенон абсорбируется быстро и практически полностью. Степень абсорбции пропафенона является дозозависимой.

После однократного приема 150 мг пропафенона биодоступность составляет порядка 50%. При повторных приемах уровни в сыворотке крови и биодоступность непропорционально возрастают (вследствие насыщения метаболизма первого прохождения через печень). Равновесные уровни достигаются на 3–4 день лечения, при этом биодоступность повышается практически до 100%. Терапевтические уровни в сыворотке составляют 150–1500 нг/мл. Порядка 95% пропафенона связывается белками сыворотки. Метаболизм пропафенона проходит в печени, в неизменной форме выводится не более 0,65% пропафенона на протяжении 24 часов.
При нарушенной функции почек выведение пропафенона практически не изменяется (согласно данным исследований, проводившихся у пациентов, находящихся на постоянном диализе).
Конечный период полувыведения пропафенона составляет 5–7 часов, однако у некоторых пациентов он может достигать 12 часов при постоянном приеме.
После достижения уровня пропафенона в сыворотке 500 нг/мл отмечается статистически значимое изменение интервала PR, что дает возможность титровать дозу на основании показателей ЭКГ.

Показания к применению

Ритмонорм применяется в качестве средства профилактики, а также для лечения таких состояний:
Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии, в том числе пароксизмальная форма фибрилляции/трепетания предсердий, пароксизмальные круговые тахикардии с включением атриовентрикулярного узла или вспомогательных проводящих путей (в случае если стандартная терапия неэффективна или не может быть использована в связи с наличием противопоказаний).
Вентрикулярные аритмии.

Способ применения

Если контроль ритма недостаточен, спустя 3 дня дозу можно увеличить до 300 мг пропафенона трижды в сутки.
Максимальная доза – 900 мг/сутки.
Пациентам с массой тела до 70 кг может требоваться назначение меньших доз пропафенона.
Дозирование препарата Ритмонорм в особых случаях
Пациентам пожилого возраста может требоваться снижение дозы препарата Ритмонорм (у таких пациентов обычно регистрировались более высокие сывороточные уровни пропафенона). Подбор дозы должен проводить специалист с учетом массы тела, возраста и возрастных изменений функции почек и печени. Интервалы между коррекцией дозы у пожилых пациентов должны составлять не менее 5 дней. Пациентам пожилого возраста необходим более тщательный контроль клинического состояния, артериального давления и ЭКГ во время терапии препаратом Ритмонорм.
Пациентам с нарушениями функций гепатобилиарной системы и почек может требоваться коррекция дозы пропафенона или режима приема препарата. У таких пациентов возможна кумуляция пропафенона при применении стандартных терапевтических доз. При нарушениях функций почек и печени следует начинать терапию с более низких доз пропафенона и регулярно контролировать ЭКГ и артериальное давление.
Особенности применения препарата Ритмонорм
До начала терапии, а также во время всего периода приема пропафенона пациент должен проходить кардиологические обследования.

Побочные действия

Также возможно появление тахикардии, синусовой брадикардии, увеличения интервала QRS, брадикардии, трепетания предсердий, отека, преждевременного сокращения желудочков, стенокардии, межжелудочковой блокады. В редких случаях отмечалось развитие вентрикулярной тахикардии, атриовентрикулярной диссоциации, аритмии, приливов, синдрома слабости синусового узла, остановки сердца, ощущения жара, синусовой паузы, наджелудочковой и пируэтной тахикардии. В отдельных случаях регистрировалось появление вентрикулярной фибрилляции, артериальной гипотензии, в том числе ортостатической гипотензии, сердечной недостаточности или ухудшения течения уже существующей сердечной недостаточности.
Дыхательная система: диспноэ.
ЖКТ: снижение аппетита, эпигастральная боль, рвота, нарушения стула, сухость во рту, диспепсические явления, повышенное газообразование в кишечнике, нарушения вкусовых ощущений, гастроэнтерит, вздутие живота, тошнота.
Гепатобилиарная система: повышение уровней АЛТ/АСТ, щелочной фосфатазы и ГГТ, желтуха, холестаз, гепатоцеллюлярные поражения, гепатит.
Опорно-двигательный аппарат: миастения, мышечные судороги, люпус-подобный синдром, артралгия.
Мочеполовая система: нефротический синдром, недостаточность почек, обратимое снижение числа сперматозоидов, эректильная дисфункция.
Прочие нежелательные явления: повышенная потливость, астения, боль в грудной клетке, гипергликемия, боль различной локализации, облысение, снижение уровня натрия, нарушения продукции антидиуретического гормона.
Реакции гиперчувствительности на фоне терапии препаратом Ритмонорм могут проявляться в форме крапивницы, гиперемии, кожных реакций, холестаза, изменений формулы крови и аллергического конъюнктивита.

Читайте также:  Женьшеня настойка: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Противопоказания

Ритмонорм противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к пропафенону или вспомогательным веществам в составе таблеток.
Ритмонорм не назначают пациентам с диагностированным синдромом Бругада.
Таблетки Ритмонорм противопоказаны пациентам с выраженными органическими заболеваниями сердца, включая неконтролируемую форму хронической недостаточности сердца (при снижении фракции выброса левого желудочка до 35%), а также кардиогенном шоке, который не ассоциирован с аритмией.
Ритмонорм противопоказан при выраженной симптоматической брадикардии.
Таблетки Ритмонорм не назначают пациентам с нарушениями водно-электролитного баланса, которые не могут быть скорректированы.
Противопоказано назначение препарата Ритмонорм при выраженной артериальной гипотензии, а также обструктивных заболеваниях легких тяжелой степени.
Ритмонорм не применяют у пациентов с нарушениями функции синусового узла, атриовентрикулярной блокадой (второй и более степени), нарушениях предсердной проводимости, дистальной блокадой и блокадой пучка Гиса (при отсутствии искусственного водителя ритма).
Ритмонорм не назначают пациентам, получающим ритонавир.
Следует учитывать, что препарат Ритмонорм может ухудшать состояние пациентов с миастенией гравис (пациентам с диагностированной миастенией гравис не назначают пропафенон).
Таблетки Ритмонорм не используют в терапии пациентов со значительными нарушениями функций гепатобилиарной системы.
Ритмонорм не применяют в педиатрии.
Необходимо придерживаться осторожности при назначении таблеток Ритмонорм пациентам с факторами риска сердечной недостаточности (учитывая некоторый негативный инотропный эффект пропафенона).
Необходимо с осторожностью использовать препарат Ритмонорм у пациентов с искусственным водителем ритма (пропафенон может повышать чувствительность искусственных водителей ритма и изменять их порог возбуждения, что требует изменения настроек приборов).
Пациентам с нарушениями функций гепатобилиарной системы следует осторожно назначать препарат Ритмонорм (при необходимости терапии следует регулярно мониторить функцию печени).
Необходимо с осторожностью применять пропафенон у пациентов с нарушенной функцией почек (у таких пациентов возможна кумуляция препарата Ритмонорм).
Необходимо с осторожностью применять препарат Ритмонорм у пациентов, склонных к развитию обструкции дыхательных путей.
В начале терапии следует отказаться от вождения автомобиля, возможность управлять потенциально небезопасными механизмами должен определить врач, изучив индивидуальную переносимость препарата Ритмонорм, а также склонность к развитию нежелательных эффектов со стороны ССС и ЦНС.

Беременность

В ходе исследований на животных не было выявлено тератогенного действия препарата Ритмонорм. Достаточных клинических исследований пропафенона у беременных женщин не проводилось. Применение препарата Ритмонорм у беременных возможно только при тщательном контроле специалиста и по жизненным показаниям (в случае невозможности применения более безопасных препаратов). Пропафенон проникает сквозь плацентарный барьер, уровни активного вещества в пуповинной крови составляли порядка 39% уровень в сыворотке матери.
Нет данных о проникновении пропафенона в грудное молоко. Существуют ограниченные данные, свидетельствующие о том, что пропафенон создает определенные концентрации в грудном молоке и может оказывать влияние на детей, находящихся на грудном вскармливании, чьи матери получают препарат Ритмонорм. При необходимости терапии пропафеноном в период лактации необходимо отменить кормление грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Учитывая дозы обоих препаратов, а также клиническое состояние пациента и показатели ЭКГ, может требоваться коррекция дозы амиодарона или пропафенона.
Значительных изменений фармакокинетического профиля при сочетанном приеме пропафенона с лидокаином не отмечалось. Однако при одновременном применении лидокаина (внутривенно) и пропафенона у пациентов отмечалось повышение вероятности появления нежелательных явлений, которые характерны для лидокаина, со стороны ЦНС.
При необходимости продолжительной сочетанной терапии фенобарбиталом и пропафеноном следует контролировать состояние пациента и в случае необходимости изменять дозы пропафенона (в связи с угнетением CYP3 A4 при применении фенобарбитала).
Рифампицин снижает уровни пропафенона в сыворотке при сочетанном применении, снижает эффективность препарата Ритмонорм. При сочетанном приеме рифампицина и пропафенона существует вероятность появления внезапных аритмий.
При одновременном приеме препарата Ритмонорм с циклоспорином отмечается повышение уровня последнего в сыворотке и увеличение риска нефротоксичности.
Ритмонорм может повышать сывороточные уровни теофиллина при сочетанном приеме (со значительным риском теофиллиновой токсичности).
Пропафенон при одновременном приеме увеличивает концентрацию дезипрамина в плазме.
Учитывая аритмогенные свойства трициклических антидепрессантов и других препаратов, имеющих подобную структуру, а также нейролептиков, при их сочетанном приеме с препаратом Ритмонорм и другими антиаритмическими препаратами возможно развитие побочных явлений.
Отмечалось повышение уровня пропафенона при сочетанном приеме с избирательными ингибиторами обратного захвата серотонина, в том числе пароксетином и флуоксетином. У пациентов с экстенсивным метаболизмом сочетанный прием флуоксетина и пропафенона приводил к увеличению пикового уровня и AUC R-пропафенона на 71% и 50% соответственно, а S-пропафенона – на 39% и 50% соответственно. При сочетанном использовании препарата Ритмонорм с флуоксетином и пароксетином может требоваться значительное снижение дозы пропафенона.
Необходима осторожность при одновременном приеме препарата Ритмонорм с растительными препаратами, оказывающими влияние на активность изоферментов системы Р450, в частности травой зверобоя.

Передозировка

При приеме высоких доз препарата Ритмонорм у пациентов возможно появление кардиальных и некардиальных симптомов. В частности у пациентов при передозировке пропафенона возможно появление нарушений генерации и проведения импульса в миокарде, в том числе удлинение интервала PQ, увеличение продолжительности QRS, атриовентрикулярная блокада, угнетение автоматизма синусового узла, фибрилляция/трепетание желудочков, вентрикулярная тахикардия. Также на фоне передозировки таблеток Ритмонорм у пациентов возможно появление артериальной гипотензии.
К некардиальным симптомам передозировки препарата Ритмонорм относят сонливость, судороги и летальный исход.
Терапию передозировки пропафенона необходимо проводить в стационаре и при постоянном наблюдении медицинских специалистов. Учитывая высокую степень связи пропафенона с белками сыворотки, проведение диализа неэффективно.
Терапия должна быть направлена на поддержание функции сердца, обычно неотложные методы аналогичны тем, которые применяются при острой недостаточности сердечно-сосудистой системы.
При тяжелых нарушениях проводимости, которые сопровождаются нарушением функции сердца, показано введение изопреналина или атропина, в некоторых случаях требуется применение кардиостимулятора (если электростимуляция по каким-либо причинам невозможна, необходимо предпринять попытку сократить QRS и ускорить сердечный ритм путем введения значительных доз изопреналина). Следует учитывать, что сама по себе атриовентрикулярная блокада не является показанием для применения изопреналина.
При развитии артериальной гипотензии показано проведение инотропной поддержки.
При развитии судорог показано парентеральное введение диазепама.
Также при передозировке препарата Ритмонорм может требоваться применение поддерживающих и симптоматических средств в зависимости от развившихся нарушений и общего состояния пациента.

Условия хранения

Ритмонорм следует хранить вне доступа детей. Специальный температурный режим для хранения таблеток Ритмонорм не требуется.
Срок годности – 3 года.

Форма выпуска

Таблетки в оболочке Ритмонорм по 10 штук в блистерных пластинах, в картонной пачке 50 таблеток в блистерах.

Обзор отзывов кардиологов о применении препарата Ритмонорм при аритмиях, инструкция и аналоги

Этот антиаритмический препарат показан при пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмии, которая может наблюдаться у пациентов с мерцательной аритмией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Состав таблеток

Действующим веществом этого антиаритмического препарата является пропафенона гидрохлорид. Это вещество отличается мембраностабилизирующими качествами и слабовыраженной бета-адреноблокирующей деятельностью. Пропафенона гидрохлорид способен выполнять блокаду натриевых каналов. Антиаритмический эффект пропафенона гидрохлорида обеспечивается за счет мембраностабилизирующего и местноанестезирующего действий на мышечную ткань сердца. Это вещество также выполняет блокаду кальциевых каналов и бета-адренорецепторов.

Одна таблетка содержит 150 г пропафенона. Помимо этого вещества, в состав Ритмонорма входят различные вспомогательные элементы, в том числе кукурузный крахмал.

Механизм действия пропафенона

Механизм действия пропафенона гидрохлорида заключается в блокировке быстрых натриевых каналов. За счет этого осуществляется замедление притока ионов натрия в мышечную ткань сердца. Приема пропафенона способствует стабилизирующему воздействию на мембраны миокарда. Итогом такого воздействия является:

  • снижение возбудимости клеток сердечной мышцы;
  • подавление эктопического автоматизма;
  • понижение уровня подверженности миокарда к мерцательной аритмии;
  • уменьшение коэффициента проводимости.

Показания

Лекарство Ритмонорм показано для лечения и профилактики следующих заболеваний:

  • вентрикулярных аритмий;
  • пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий;
  • пароксизмальной формы фибрилляции предсердий;
  • пароксизмальной круговой тахикардии с использованием AV-узла или дополнительных проводящих путей.

Прием этого средства показан при неэффективности стандартной терапии или противопоказаниях для ее выполнения.

Инструкция по применению

Инструкция по применению Ритмонорм предостерегает от приема данного препарата пациентов, имеющих выраженную сердечную недостаточность или кардиогенный шок. Это средство не рекомендовано при наличии тяжелой брадикардии и электролитных нарушений. Прием Ритмонорма противопоказан при наличии таких проблем:

  • повышенный уровень чувствительности к пропафенону или другими элементам лекарственного средства;
  • обнаружение генетических нарушений сердечного ритма;
  • проявление инфаркта миокарда на протяжении последних 3 месяцев;
  • нарушение обмена калия;
  • тяжелая форма артериальная гипотонии;
  • миастения гравис;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • дисфункция синусового узла.

Этот препарат также не рекомендуется принимать параллельно с антивирусными лекарственными средствами.

Причины аритмии сердца

Как принимать лекарство?

Препарат Ритмонорм выпускается в форме таблеток с пленочной оболочкой. Этот препарат принимается исключительно перорально. Таблетку Ритмонорма необходимо проглатывать, не разжевывая и быстро запивая водой. Такое условие объясняется местным анестезирующим действием и горьким вкусом лекарства.

Дозировка подбирается индивидуально после консультации с лечащим врачом. Она зависит от необходимого эффекта лечения и реакции пациента на действующее вещество пропафенон. Максимальная суточная доза этого средства составляет 900 мг (прием 3 раза в сутки по 300 мг). Если масса тела больного, не превышает 70 кг, рекомендуется начать курс приема Ритмонорма с низкой дозировки. Увеличение дозы осуществляется по истечении 3–4 дней приема препарата.

Во избежание побочных эффектов пожилые пациенты должны принимать это средство под тщательным контролем лечащего врача. Пожилые пациенты могут увеличить дозировку спустя 5 дней регулярного приема данного лекарственного средства.

Дозировка

Инструкция Ритмонорма предусматривает такие варианты дозировки:

  • начальный этап лечения — по 150 мг трижды в день;
  • интенсивное лечение — по 300 мг дважды в день;
  • максимальная дневная доза — по 300 мг трижды в сутки.

Важные замечания

Таблетки Ритмонорм могут быть причиной возникновения бругадоподобных изменений ЭКГ. Учитывая этот факт, пациенту, принимающему данный препарат, необходимо провести обследование после начала процедуры лечения.

Безопасное лечение таблетками Ритмонорм требует отказа от управления авто и другой деятельности, в которой важнейшее значение имеет скорость реакции и высокая концентрация внимания. Это лекарство с осмотрительностью принимают при наличии выраженных дисфункций печени и почек. Среди других важных замечаний стоит отметить:

  • категорическое противопоказание в возрасте до 18 лет;
  • во время беременности это средство можно использовать только тогда, когда его польза будет выше риска для ребенка;
  • прием в период лактации вынуждает преждевременно завершить грудное вскармливание.

Побочные эффекты препарата

Прием этого лекарства может вызвать побочные эффекты, касающиеся работы сердечнососудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой системы. Наиболее распространенными побочными действиями Ритмонорма считаются:

  • брадикардия;
  • снижение аппетита и тошнота;
  • головокружение и головная боль;
  • стенокардия;
  • запоры и диарея;
  • желудочковая тахиаритмия;
  • снижение потенции;
  • бронхоспазмы;
  • лейкопения;
  • судороги и т. д.

Это лекарственное средство может вызывать зуд, кожную сыпь и другие аллергические реакции. При передозировке Ритмонормом наблюдается снижение артериального давления, спутанность сознания и повышенная сонливость.

Обзор отзывов кардиологов

Отзывы кардиологов о Ритмонорме свидетельствуют о том, что данное средство является одним из самых эффективных способов борьбы с аритмией и другими патологиями сердечного ритма.

По мнению кардиологов, качество воздействия Ритмонорма на имеющуюся проблему зависит от клинической ситуации и индивидуальной чувствительности пациента. Отзывы о Ритмонорме также говорят о том, что побочные действия встречаются крайне редко. Но при этом лучше исключить совместный прием данного антиаритмического средства с другими препаратами подобного типа.

Аналоги

Основным аналогом Ритмонорма является препарат Пропанорм. В качестве действующего вещества в этом лекарстве также используется пропафенон. Пропанорм необходимо принимать перорально сразу же после еды. Дозировка этого препарата устанавливается индивидуально и может быть скорректирована лечащим врачом. Пропанорм показан для лечения:

  • тяжелой желудочковой тахиаритмии;
  • суправентикулярной тахиаритмии.

Существуют и другие аналоги Ритмонорма. К таковым следует относить Пропафенон. Это средство оказывается коронарорасширяющее и антиаритмическое действие, обеспечивая рефракторный период желудочков и предсердий. Прием этого средства существенно повышает порог возбудимости. Форма выпуска Пропафенона — таблетки и ампулы по 20 мл.

Что лучше — Ритмонорм или Пропанорм?

Выясняя, что лучше — Ритмонорм или Пропанорм, стоит снова обратиться к отзывам об этих препаратах. У обоих лекарственных средств действующим веществом является пропафенон, оказывающий блокаду натриевых каналов. Главным отличием между этими препаратами является тот факт, что Ритмонорм производится исключительно в форме таблеток, а Пропанорм — еще и в форме лекарственного раствора.

Эти препараты также отличаются своим составом. В Ритмонорм, помимо пропафенона гидрохлорида, входит вода, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат и кукурузный крахмал. В состав Пропанорма дополнительно входит коповидон, диоксид титана, макроголь 6000 и эмульсия диметикона с содержанием диоксида кремния.

Эти таблетки также отличаются производителем. В России чаще всего можно встретить Ритмонорм производства немецкой компании «Эбботт». Основным производителем Пропанорма является чешская фармацевтическая компания «ПроМед».

Читайте также:  Диосмин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию об аритмии:

Ритмонорм

Ритмонорм: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Rytmonorm

Код ATX: C01BC03

Действующее вещество: пропафенон (Propafenone)

Производитель: Эбботт ГмбХ и Ко. КГ (Abbott, GmbH & Co. KG) (Германия)

Актуализация описания и фото: 26.08.2019

Цены в аптеках: от 300 руб.

Ритмонорм – лекарственный препарат, оказывающий антиаритмическое действие, β-адреноблокатор.

Форма выпуска и состав

Ритмонорм выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: двояковыпуклых, круглых, белого или почти белого цвета, на одной стороне имеется гравировка «150» (в блистерах по 10 штук, в картонной пачке пять блистеров).

Состав на 1 таблетку:

  • действующее вещество: пропафенона гидрохлорид – 150 мг;
  • вспомогательные компоненты: крахмал кукурузный, гипромеллоза 2910, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, вода;
  • пленочная оболочка: макрогол 6000, титана диоксид, макрогол 400, гипромеллоза 2910.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ритмонорм является антиаритмическим лекарственным средством.

Активное вещество препарата – пропафенон, обладает мембраностабилизирующим эффектом, слабо выраженной β-адреноблокирующей активностью (класс II) и свойствами блокатора натриевых каналов (класс IС).

Замедляет нарастание потенциала действия, благодаря чему уменьшается скорость проведения импульса (оказывает отрицательное дромотропное действие). В результате терапии происходит удлинение рефрактерного периода в предсердии, желудочках и AV-узле. Пропафенон также удлиняет рефрактерный период в дополнительных проводящих путях у больных с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW).

Фармакокинетика

Пропафенон является рацемической смесью, состоящей из S-пропафенона и R-пропафенона.

Cmax (максимальная концентрация вещества) пропафенона в плазме крови после перорального приема создается за 2–3 часа. Подвергается насыщаемой и значительной пресистемной биотрансформации при помощи изофермента CYP2D6 (эффект первичного прохождения через печень), что определяет зависимость между абсолютной биодоступностью пропафенона, а также дозой и лекарственной формой Ритмонорма. Хотя прием пищи приводит к увеличению биологической доступности и Cmax в плазме крови при приеме однократной дозы, продолжительное применение пропафенона с пищей значимо на биодоступность не влияет.

Пропафенон быстро распределяется в организме. Vd (объем распределения) в равновесном состоянии находится в диапазоне 1,9–3 л/кг. Степень связывания пропафенона с белками плазмы крови определяется концентрацией и снижается с 97,3 до 91,3% при введении в дозе 0,25 и 100 нг/мл соответственно.

Есть два пути метаболизма вещества, имеющих генетическую обусловленность. Больше, чем у 90% пациентов Ритмонорм быстро и значительно метаболизируется, T1/2 (период полувыведения) находится в диапазоне 2–10 часов (так называемые, быстрые метаболизаторы). У этой группы больных пропафенон метаболизируется с образованием двух активных метаболитов – N-депропилпропафенона (норпропафенона) – при участии изоферментов CYP3A4 и CYP1A2, и 5-гидроксипропафенона – при помощи изофермента CYP 2D6.

В 10% случаев метаболизм более медленный, поскольку 5-гидроксипропафенон не образуется либо образуется в незначительном количестве (так называемые, медленные метаболизаторы). У этой группы больных T1/2 составляет 10–32 часа. Клиренс вещества – 0,67–0,81 л/ч/кг.

Поскольку равновесное состояние фармакокинетических показателей достигается спустя 3–4 дня после приема Ритмонорма у всех пациентов, то применяется единый режим дозирования для всех групп больных.

Фармакокинетика пропафенона при значительном метаболизме с циклом насыщаемого гидроксилирования и участием изофермента CYP2D6 носит нелинейный характер, при медленном метаболизме – линейный.

Фармакокинетические процессы пропафенона имеют значительную индивидуальную вариабельность. Это связано преимущественно с эффектом первичного прохождения через печень, а также с нелинейностью фармакокинетики при значительном метаболизме. Из-за вариабельности концентрации пропафенона в крови требуется осторожное титрование дозы и наблюдение за электрокардиографическими и клиническими признаками действия Ритмонорма.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек содержание пропафенона сильно варьирует и существенно от такового у здоровых пациентов молодого возраста не отличается. При этом количество 5-гидроксипропафенона примерно одинаковое, а содержание глюкуронидов пропафенона выше в два раза.

При нарушении функции почек отмечается кумуляция метаболитов глюкуронида. У этой группы больных терапию следует проводить с осторожностью.

T1/2 и биодоступность при пероральном приеме у пациентов с нарушением функции печени увеличивается, что требует коррекции дозы.

Показания к применению

  • тяжелая желудочковая пароксизмальная тахиаритмия, представляющая угрозу для жизни;
  • пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, включая наджелудочковую тахикардию у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и/или синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также AV-узловую тахикардию.

Противопоказания

  • тяжелые формы ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • серьезные органические изменения миокарда (например, кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия, СССУ (синдром слабости синусового узла), рефрактерная ХСН (хроническая сердечная недостаточность) с выбросом левого желудочка менее 35%, выраженная брадикардия, дистальная блокада, блокада ножек пучка Гиса или AV-блокада (у пациентов без искусственных водителей ритма), нарушение внутрипредсердной проводимости);
  • миастения гравис;
  • инфаркт миокарда, перенесенный пациентом в течение последних трех месяцев;
  • выраженные изменения водно-электролитного баланса;
  • синдром Бругада;
  • детский и подростковый возраст менее 18 лет;
  • одновременный прием с ритонавиром;
  • гиперчувствительность к любому из компонентов Ритмонорма.

Относительные (Ритмонорм назначают с осторожностью):

  • органические изменения миокарда;
  • пароксизмальная мерцательная аритмия;
  • нарушение почечной и/или печеночной функции;
  • обструктивные болезни органов дыхания, включая бронхиальную астму;
  • пожилой возраст;
  • наличие у пациентов электрокардиостимулятора;
  • период беременности и кормления грудью.

Инструкция по применению Ритмонорма: способ и дозировка

Таблетки Ритмонорм принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством жидкости.

Доза подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности препарата.

Лечение следует начинать в условиях стационара. Предварительно отменяют все антиаритмические средства. Во время терапии необходимо контролировать электрокардиограмму, артериальное давление и определять ширину комплекса QRS.

При значительном расширении комплекса QRS и AV-блокаде рекомендуется уменьшить дозу.

Взрослым пациентам с массой тела 70 кг и более Ритмонорм назначают в начальной дозе 150 мг три раза в сутки. В дальнейшем, с интервалами не менее 3-4 суток, возможно увеличение дозы до 300 мг два раза в сутки, а в случае необходимости – до 300 мг три раза в сутки (это максимальная суточная доза). Пациентам с массой тела менее 70 кг препарат назначают в более низких дозах. Повышение дозы начинают не ранее, чем через 3-4 дня терапии.

У пациентов пожилого возраста лечение проводится строго под контролем врача. Увеличение дозы Ритмонорма начинают не ранее, чем через 5-8 дней терапии.

При нарушении функции печени и/или почек дозу Ритмонорма титруют под контролем электрокардиограммы и тщательным клиническим наблюдением.

Побочные действия

  • иммунная система: частота неизвестна – гиперчувствительность (проявляется кожной сыпью, дискразией крови, холестазом);
  • лимфатическая система и кровь: нечасто – уменьшение количества тромбоцитов; частота неизвестна – снижение количества лейкоцитов и гранулоцитов, агранулоцитоз;
  • нервная система: очень часто – головокружение; часто – изменение вкуса, головные боли; нечасто – парестезии, нарушение координации движений, обморочные состояния; частота неизвестна – беспокойство, экстрапирамидные расстройства, судороги;
  • психика: часто – нарушение сна, повышенная тревожность; нечасто – кошмары во сне; частота неизвестна – спутанность и нарушение сознания;
  • органы чувств: часто – сниженная четкость зрения; нечасто – вертиго;
  • обмен веществ и питания: нечасто – уменьшение аппетита;
  • желудочно-кишечный тракт: часто – запор, диарея, тошнота, рвота, сухость слизистой ротовой полости, боли в животе; нечасто – повышенное газообразование, вздутие живота; частота неизвестна – болезни желудочно-кишечного тракта и позывы на рвоту;
  • печень и желчевыводящие пути: часто – нарушение функции печени; частота неизвестна – гепатит, холестаз, желтуха, гепатоцеллюлярные нарушения;
  • дыхательная система: часто – учащенное и затрудненное дыхание;
  • сердечно-сосудистая система: очень часто – сердцебиение, нарушение проводимости в сердце; часто – тахикардия, брадикардия, синусовая брадикардия, трепетание предсердий; нечасто – аритмия, желудочковая тахикардия, выраженное снижение артериального давления; частота неизвестна – ортостатическая гипотензия, уменьшение частоты сердечных сокращений, сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков;
  • соединительная и костно-мышечная ткань: частота неизвестна – волчаночноподобный синдром;
  • кожа и подкожные ткани: нечасто – кожная сыпь и зуд, эритема, крапивница;
  • половые органы: нечасто – ЭД (эректильная дисфункция); частота неизвестна – снижение числа сперматозоидов (обратимое);
  • общие расстройства: часто – слабость, лихорадка, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке.

Передозировка

Основные симптомы передозировки:

  • экстракардиальные симптомы: часто – сухость слизистой оболочки полости рта, головная боль, головокружение, нечеткость зрения, тремор, парестезия, запор, тошнота; в очень редких случаях – судороги. Также есть сведения о случае летального исхода. При тяжелом отравлении возможно развитие сонливости, клонико-тонических судорог, парестезии, остановки дыхания и комы;
  • со стороны миокарда: трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, AV-блокада, расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, подавление автоматизма синусового узла, фибрилляция желудочков. Снижение сократимости (отрицательный инотропный эффект) может стать причиной выраженного снижения артериального давления, которое в тяжелых случаях может привести к коллапсу.

Выведение пропафенона из организма гемоперфузией малоэффективно. Проведение гемодиализа непродуктивно, что связано с большим Vd и высокой степенью связывания с белками плазмы крови (> 95%).

Показано проведение общих неотложных мероприятий, требуется контроль жизненно важных показателей в палате интенсивной терапии и их коррекция в случае необходимости.

С целью контроля сердечного ритма и артериального давления рекомендуется проведение дефибрилляции, а также инфузии изопротеренола и допамина. Судороги следует купировать внутривенным введением диазепама.

Также в некоторых случаях необходимы общие поддерживающие мероприятия, включая непрямой массаж сердца и подключение к аппарату искусственного дыхания.

Особые указания

Пропафенон способен выявлять бессимптомное течение синдрома Бругада, вызывая бругадоподобные изменения на электрокардиограмме. Сразу же после начала лечения рекомендуется провести обследование для исключения синдрома Бругада и соответствующих изменений на ЭКГ.

У пациентов с электрокардиостимуляторами может потребоваться их перепрограммирование, так как Ритмонорм может влиять на частотный порог и порог чувствительности искусственных водителей ритма.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период применения Ритмонорма необходимо воздерживаться от управления автомобилем, а также занятий другой деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и быстрой реакции.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Ритмонорм во время беременности/лактации должен применяться исключительно под врачебным контролем в случаях, если ожидаемая польза превышает возможный риск. Пропафенон проникает через плацентарный барьер. Концентрация вещества в пуповине составляет приблизительно 30% от концентрации в крови матери.

Не проводились целенаправленные исследования по проникновению пропафенона в грудное молоко. Но есть ограниченные данные о выделении вещества при лактации. Поэтому в период грудного вскармливания Ритмонорм требуется применять с осторожностью.

Применение в детском возрасте

Терапия Ритмонормом пациентам младше 18 лет противопоказана (профиль безопасности не изучался).

При нарушениях функции почек

Нарушение почечной функции является относительным противопоказанием к применению Ритмонорма и, из-за возможной кумуляции пропафенона, требует коррекции режима дозирования под тщательным контролем клинических показателей и электрокардиограммы (ЭКГ).

При нарушениях функции печени

Нарушение печеночной функции является относительным противопоказанием к применению Ритмонорма и, из-за возможной кумуляции пропафенона, требует коррекции режима дозирования под тщательным контролем клинических показателей и ЭКГ.

Применение в пожилом возрасте

Терапию Ритмонормом у пациентов пожилого возраста следует проводить с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

При комплексном применении с местными анестетиками и другими средствами, снижающими сократимость миокарда и/или урежающими частоту сердечных сокращений, возможно усиление побочных действий.

При совместном приеме с венлафаксином, метопрололом, пропранололом, циклоспорином, дигоксином, дезипрамином и теофиллином могут повыситься плазменные концентрации этих препаратов, что требует уменьшения дозы перечисленных лекарственных средств.

При одновременном применении Ритмонорма с циметидином, эритромицином, кетоконазолом, хинидином и грейпфрутовым соком возможно повышение плазменной концентрации пропафенона.

Одновременный прием амиодарона может привести к реполяризации и нарушению проводимости и сопровождаться проаритмогенным действием.

При совместном назначении с лидокаином повышается риск развития побочных явлений лидокаина со стороны центральной нервной системы; с рифампицином – возможно снижение концентрации пропафенона и уменьшение его антиаритмической активности; с непрямыми антикоагулянтами – возможно удлинение протромбинового времени; с пароксетином или флуоксетином – может повыситься концентрация пропафенона и желаемый терапевтический эффект будет достигнут при применении меньших доз препарата.

Аналоги

Аналогами Ритмонорма являются: Пропафен, Пропанорм, Ритмокард, Пропафенон.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре 15-25 °С.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ритмонорме

Пациенты оставляют достаточно противоречивые отзывы о Ритмонорме. Некоторые из них довольны его эффективностью. Другие отмечают, что препарат не оказывает заявленного терапевтического действия. О развитии побочных эффектов сообщают нечасто.

Цена на Ритмонорм в аптеках

Примерная цена на Ритмонорм (таблетки 150 мг, покрытые пленочной оболочкой) за упаковку 50 шт. составляет 371–597 руб.

Обзор отзывов кардиологов о применении препарата Ритмонорм при аритмиях, инструкция и аналоги

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий чревата возникновением тяжелых осложнений. В частности, она может привести к острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и уменьшению коронарного кровоснабжения. Для предотвращения негативных последствий пароксизмальной суправентрикулярной тахиаритмии принято использовать такой препарат, как Ритмонорм.

Этот антиаритмический препарат показан при пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмии, которая может наблюдаться у пациентов с мерцательной аритмией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Состав таблеток

Действующим веществом этого антиаритмического препарата является пропафенона гидрохлорид. Это вещество отличается мембраностабилизирующими качествами и слабовыраженной бета-адреноблокирующей деятельностью. Пропафенона гидрохлорид способен выполнять блокаду натриевых каналов. Антиаритмический эффект пропафенона гидрохлорида обеспечивается за счет мембраностабилизирующего и местноанестезирующего действий на мышечную ткань сердца. Это вещество также выполняет блокаду кальциевых каналов и бета-адренорецепторов.

Читайте также:  Мелофлекс ромфарм: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Одна таблетка содержит 150 г пропафенона. Помимо этого вещества, в состав Ритмонорма входят различные вспомогательные элементы, в том числе кукурузный крахмал.

Механизм действия пропафенона

Механизм действия пропафенона гидрохлорида заключается в блокировке быстрых натриевых каналов. За счет этого осуществляется замедление притока ионов натрия в мышечную ткань сердца. Приема пропафенона способствует стабилизирующему воздействию на мембраны миокарда. Итогом такого воздействия является:

  • снижение возбудимости клеток сердечной мышцы;
  • подавление эктопического автоматизма;
  • понижение уровня подверженности миокарда к мерцательной аритмии;
  • уменьшение коэффициента проводимости.

Показания

Лекарство Ритмонорм показано для лечения и профилактики следующих заболеваний:

  • вентрикулярных аритмий;
  • пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий;
  • пароксизмальной формы фибрилляции предсердий;
  • пароксизмальной круговой тахикардии с использованием AV-узла или дополнительных проводящих путей.

Прием этого средства показан при неэффективности стандартной терапии или противопоказаниях для ее выполнения.

Инструкция по применению

Инструкция по применению Ритмонорм предостерегает от приема данного препарата пациентов, имеющих выраженную сердечную недостаточность или кардиогенный шок. Это средство не рекомендовано при наличии тяжелой брадикардии и электролитных нарушений. Прием Ритмонорма противопоказан при наличии таких проблем:

  • повышенный уровень чувствительности к пропафенону или другими элементам лекарственного средства;
  • обнаружение генетических нарушений сердечного ритма;
  • проявление инфаркта миокарда на протяжении последних 3 месяцев;
  • нарушение обмена калия;
  • тяжелая форма артериальная гипотонии;
  • миастения гравис;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • дисфункция синусового узла.

Этот препарат также не рекомендуется принимать параллельно с антивирусными лекарственными средствами.

Причины аритмии сердца

Как принимать лекарство?

Препарат Ритмонорм выпускается в форме таблеток с пленочной оболочкой. Этот препарат принимается исключительно перорально. Таблетку Ритмонорма необходимо проглатывать, не разжевывая и быстро запивая водой. Такое условие объясняется местным анестезирующим действием и горьким вкусом лекарства.

Дозировка подбирается индивидуально после консультации с лечащим врачом. Она зависит от необходимого эффекта лечения и реакции пациента на действующее вещество пропафенон. Максимальная суточная доза этого средства составляет 900 мг (прием 3 раза в сутки по 300 мг). Если масса тела больного, не превышает 70 кг, рекомендуется начать курс приема Ритмонорма с низкой дозировки. Увеличение дозы осуществляется по истечении 3–4 дней приема препарата.

Во избежание побочных эффектов пожилые пациенты должны принимать это средство под тщательным контролем лечащего врача. Пожилые пациенты могут увеличить дозировку спустя 5 дней регулярного приема данного лекарственного средства.

Дозировка

Инструкция Ритмонорма предусматривает такие варианты дозировки:

  • начальный этап лечения — по 150 мг трижды в день;
  • интенсивное лечение — по 300 мг дважды в день;
  • максимальная дневная доза — по 300 мг трижды в сутки.

Важные замечания

Таблетки Ритмонорм могут быть причиной возникновения бругадоподобных изменений ЭКГ. Учитывая этот факт, пациенту, принимающему данный препарат, необходимо провести обследование после начала процедуры лечения.

Безопасное лечение таблетками Ритмонорм требует отказа от управления авто и другой деятельности, в которой важнейшее значение имеет скорость реакции и высокая концентрация внимания. Это лекарство с осмотрительностью принимают при наличии выраженных дисфункций печени и почек. Среди других важных замечаний стоит отметить:

  • категорическое противопоказание в возрасте до 18 лет;
  • во время беременности это средство можно использовать только тогда, когда его польза будет выше риска для ребенка;
  • прием в период лактации вынуждает преждевременно завершить грудное вскармливание.

Побочные эффекты препарата

Прием этого лекарства может вызвать побочные эффекты, касающиеся работы сердечнососудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой системы. Наиболее распространенными побочными действиями Ритмонорма считаются:

  • брадикардия;
  • снижение аппетита и тошнота;
  • головокружение и головная боль;
  • стенокардия;
  • запоры и диарея;
  • желудочковая тахиаритмия;
  • снижение потенции;
  • бронхоспазмы;
  • лейкопения;
  • судороги и т. д.

Это лекарственное средство может вызывать зуд, кожную сыпь и другие аллергические реакции. При передозировке Ритмонормом наблюдается снижение артериального давления, спутанность сознания и повышенная сонливость.

Обзор отзывов кардиологов

Отзывы кардиологов о Ритмонорме свидетельствуют о том, что данное средство является одним из самых эффективных способов борьбы с аритмией и другими патологиями сердечного ритма.

По мнению кардиологов, качество воздействия Ритмонорма на имеющуюся проблему зависит от клинической ситуации и индивидуальной чувствительности пациента. Отзывы о Ритмонорме также говорят о том, что побочные действия встречаются крайне редко. Но при этом лучше исключить совместный прием данного антиаритмического средства с другими препаратами подобного типа.

Аналоги

Основным аналогом Ритмонорма является препарат Пропанорм. В качестве действующего вещества в этом лекарстве также используется пропафенон. Пропанорм необходимо принимать перорально сразу же после еды. Дозировка этого препарата устанавливается индивидуально и может быть скорректирована лечащим врачом. Пропанорм показан для лечения:

  • тяжелой желудочковой тахиаритмии;
  • суправентикулярной тахиаритмии.

Существуют и другие аналоги Ритмонорма. К таковым следует относить Пропафенон. Это средство оказывается коронарорасширяющее и антиаритмическое действие, обеспечивая рефракторный период желудочков и предсердий. Прием этого средства существенно повышает порог возбудимости. Форма выпуска Пропафенона — таблетки и ампулы по 20 мл.

Что лучше — Ритмонорм или Пропанорм?

Выясняя, что лучше — Ритмонорм или Пропанорм, стоит снова обратиться к отзывам об этих препаратах. У обоих лекарственных средств действующим веществом является пропафенон, оказывающий блокаду натриевых каналов. Главным отличием между этими препаратами является тот факт, что Ритмонорм производится исключительно в форме таблеток, а Пропанорм — еще и в форме лекарственного раствора.

Эти препараты также отличаются своим составом. В Ритмонорм, помимо пропафенона гидрохлорида, входит вода, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат и кукурузный крахмал. В состав Пропанорма дополнительно входит коповидон, диоксид титана, макроголь 6000 и эмульсия диметикона с содержанием диоксида кремния.

Эти таблетки также отличаются производителем. В России чаще всего можно встретить Ритмонорм производства немецкой компании «Эбботт». Основным производителем Пропанорма является чешская фармацевтическая компания «ПроМед».

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию об аритмии:

Ритмонорм – препарат для лечения заболеваний сердца

«Ритмонорм» (Rytmonorm) представляет собой препарат, который имеет достаточно широкое применения в сфере медицины для лечения различных заболеваний, связанных с нарушенной работой сердца.

Клинико-фармакологическая группа: антиаритмический препарат. Класс I C.

Фармакологическое действие: антиаритмический препарат.

Международное непатентованное название – Пропафенон.

Показания к применению

Существует несколько показаний для применения «Ритмонорма» с целью обеспечения эффективной терапии:

  1. Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии.
  2. AV-узловая тахикардия.
  3. Наджелудочковая тахикардия у пациентов с WPW-синдромом либо пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
  4. Тяжелая пароксизмальная желудочковая тахиаритмия, которая может серьезно угрожать жизни человека.

Способ приема и дозировка

Данное лекарство принимают внутрь. Оно имеет неприятный горьковатый вкус, а также обладает локальным анестезирующим действием.

Таким образом, препарат «Ритмонорм» необходимо проглатывать целиком, не разжевывая и запивая водой.

Дозу этого лекарственного средства лечащий врач рассчитывает индивидуально с учетом ответных реакций организма пациента и полученных результатов.

Как правило, терапию начинают в стационарных условиях, предварительно определив все антиаритмические препараты.

Для пациентов с достаточно расширенными комплексами QRS и AV-блокадой зачастую понижают дозу.

Начальная доза для взрослого человека составляет по 150 мг 3 раза в день. Она может быть увеличена с интервалами, по крайней мере, 3-4 суток, до двух таблеток 2 раза в сутки, а при необходимости – до максимально допустимой дозы в 300 мг 3 раза в день.

Если пациент весит не более семидесяти килограмм, то терапию необходимо начинать с более низких доз лекарства. Не надо резко увеличивать дозу медикамента, если длительность его применения составляет менее четырех дней.

При этом нельзя исключать проявления отдельных реакций повышенной чувствительности к активному веществу или любой другой составляющей таблеток.

В связи с этим лечение должно проводиться под тщательным наблюдением лечащего специалиста. Кроме того, подобным инструкциям следуют и при обеспечении специальной поддерживающей терапии.

При этом не рекомендуется начинать увеличение дозы в том случае, если длительность использования «Ритмонорма» не превышает восьми дней.

У пациентов, у которых диагностировали нарушение деятельности почек либо печени, связанного с кумуляцией препарата, нужно делать титрование дозы не только под тщательным клиническим наблюдением, но и постоянным контролем ЭКГ.

Форма выпуска и состав

«Ритмонорм» выпускается в форме двояковыпуклых и круглых таблеток, которые покрываются пленочной оболочкой белого либо беловатого оттенка.

  • пропафенона гидрохлорид – активный компонент;
  • вода;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • кроскармеллоза натрия;
  • кукурузный крахмал;
  • магния стеарат;
  • гипромеллоза.

Взаимодействие с другими препаратами

В случаях комбинированного применения таблеток «Ритмонорм» с местными анестетиками и различными другими лекарствами, которые способствуют уменьшению ЧСС и понижению частоты сократимости миокарда, обычно наблюдается возникновения побочных эффектов и их усиление.

При сочетании с медикаментами, содержащими изофермент CYP2D6 происходит значительное увеличение концентраций активных химических веществ в плазме крови.

Не рекомендуется одновременно вести лечение «Ритмонормом» с препаратами, в состав которых входят следующие компоненты: дигоксин, метопролол, теофиллин и пропрвнолол, циклоспорон, а также дезипрамин.

К одним из нежелательных комбинаций относятся:

  • «Ритмонорм» и «Пропафенон»;
  • «Ритмонорм» и «Амиодарон»;
  • «Ритмонорм» с «Лидокаином»;
  • «Ритмонорм» и «Фенобарбитал»;
  • «Рифампицин» с «Ритмонормом»;
  • Антикоагулянты с «Ритмонормом»;
  • «Ритмонорм» с «Пароксетин» и «Флуоксетин».

Противопоказания

Существует перечень противопоказания для применения данного препарата с целью лечения заболеваний сердца:

  • инфаркт миокарда, который был перенесен не раньше, чем три месяца назад;
  • синдром Бругада;
  • параллельное применение лекарства «Ритонавир»;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к какому-либо компоненту, входящему в состав препарата;
  • сильное нарушение водно-электролитного обмена в организме;
  • существенное изменение миокарда органического характера: синдром слабости синусового узла, рефрактерная хроническая сердечная недостаточность, а также брадикардия и другие заболевания;
  • миастения гравис;
  • обструктивная болезнь легких хронической формы;
  • возраст моложе восемнадцати лет.

Не следует не контролировано принимать «Ритмонорм» при пароксизмальной мерцательной аритмии, нарушении работы почек и печени, органических изменениях структуры миокарда, заболеваниях дыхательных путей обструктивного характера.

Кроме того, он не особо рекомендуется пациентам достаточно пожилого возраста, людям с электрокардиостимулятором, женщинам в период беременности и вскармливания ребенка грудью.

Передозировка

Не следует допускать передозировку препарата. В противном случае наблюдаются сильные головные боли, сопровождающиеся резким головокружением, запоры, тошнота, ухудшение зрения, сонливость, слабость, судороги.

При сильной передозировке возможно трепетание желудочков с желудочковой тахикардией, а также фибрилляцией желудочков.

Побочные эффект

От приема препарата могут возникнуть побочные эффекты:

  • головокружение;
  • усиленное сердцебиение;
  • реакция гиперчувствительности на компоненты лекарства;
  • лейкопения;
  • развитие гранулоцитопении;
  • агранулоцитоз;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • спутанность мыслей;
  • обмороки;
  • вертиго;
  • судороги;
  • нарушение слуха;
  • нарушение сердечной проводимости;
  • развитие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • появление одышки;
  • тошнота с рвотой;
  • нарушение функций печени;
  • крапивница;
  • сыпь, сопровождающаяся сильным зудом;
  • волчаночноподобный синдром;
  • гепатит;
  • холестаз и другие.

Условия и сроки хранения

Лекарственный препарат «Ритмонорм» следует хранить в комнате при температуре воздуха в пределах 15-20°С. Место хранения должно быть сухим, постоянно проветриваемым, защищенным от света, и, главное, недоступным для детей.

Срок хранения таблеток не должен превышать 5 лет со дня изготовления препарата.

«Ритмонорм» отпускается в аптеках только по рецепту врача.

Цена медикаментозного средства в Российской Федерации составляет около пятисот рублей.

В аптеках на территории Украины «Ритмонорм» можно купить примерно за 160-180 гривен.

Аналоги

В том случае, если в аптеках отсутствует данный препарат, его можно заменить наиболее подходящим аналогом. Это необходимо делать только с разрешения лечащего специалиста.

Аналогами «Ритмонорма» являются:

  • раствор и таблетки «Пропанорм»;
  • таблетки «Профенан»;
  • таблетки «Пропафенон»;
  • таблетки «Ритмокард».

Отзывы

Отзывы о препарате можно прочесть в конце статьи, например Алина пишет: «Меня в последние месяцы сильно мучила аритмия. Я постоянно переживала, а однажды пришлось звонить в скорую. Болезнь неприятная, и, кажется, что вот-вот дух испустишь. Я обратилась в клинику, прошла обследование. Доктор меня успокоил, объяснив, что и не такое бывает, прописал мне лекарство «Ритмонорм». Дозы мне были прописаны минимальные, я так и принимала потихонечку. Это мне очень хорошо помогло. Стало намного легче. Сейчас я больше не тревожусь, кода под рукой есть это средство».

Андрей: «Когда у меня была аритмия не так часто, как сейчас, я принимал «Ритмонорм» примерно раз в неделю. Тогда этого было вполне достаточно. Сейчас же у меня аритмия почти каждый день, а когда лежу – еще чаще. Вот и приходится принимать препарат по нескольку раз в день. Думаю, что «Ритмонорм» не столько лечит заболевание, сколько приглушает его. И на него приходится садиться, как на наркотик. Но выхода нет, ведь надо как-то спасаться от приступов аритмии».

Зинаида: «Пробовала самые разные антиаритмические препараты. И «Ритмонорм» пила, но никакого улучшения не заметила».

Собственный комментарий можно оставить в конце данной статьи.

Итоги

Ритмонорм – лекарственный препарат, которрый содержит пропафенон – лекарственное вещество, оказывающее стабилизирующее действие на мембраны миокарда. Препарат эффективно влияет на работу сердечной мышцы и редко вызывает побочные действия.

Ссылка на основную публикацию