Памидронат медак: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Хрупкие дети

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

Вы здесь » Хрупкие дети » ВСЕ О ЛЕЧЕНИИ Н.О. » Лечение памидронатом.

Лечение памидронатом.

Сообщений 1 страница 12 из 12

Поделиться12009-01-26 10:48:50

  • Автор: andremesh
  • Администратор
  • Зарегистрирован: 2009-01-08
  • Приглашений: 0
  • Сообщений: 97
  • Уважение: [+1/-0]
  • Позитив: [+5/-1]
  • Пол: Мужской
  • Возраст: 45 [1974-05-17]
  • Провел на форуме:
    17 часов 29 минут

Информация с сайта “Несовершенный остеогенез: постсоюзная территория!” Оригинал по ссылке http://dispoussr.narod.ru/treatment/belOI.htm

Использование памидроната для лечения несовершенного остеогенеза у детей и взрослых (обзор литературы).

С.П. Фещенко, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела профилактики наследственных болезней ГУ «НИИ наследственных и врожденных заболеваний МЗ РБ»
(Публикуется в сокращении).

Памидронат (ПМ) относится к группе бифосфонатов (БФ) – аналогов химических компонентов, присутствующих в норме в организме человека и включенных в самые различные метаболические пути.

Первоначально препараты данной группы были применены для лечения различных форм остеопороза, болезни Педжета, сдерживания роста остеолитических метастазов опухолей (в первую очередь при раке молочной железы и миеломной болезни). Однако эксперименты на животных [1] и проведенные в США, Канаде, Австралии, Франции, Великобритании и других странах (см. табл.1) клинические испытания свидетельствуют о высокой эффективности ПМ при лечении несовершенного остеогенеза (НОГ). В Республике Беларусь в настоящее время также залицензирован ПМ (Aredia®, производство «Novartis Pharma», Швейцария).

НОГ – наследственное заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей, нарушением роста зубов, отосклерозом и голубыми склерами. У больных с НОГ наблюдаются деформации конечностей и позвоночника, прогрессирующая утрата подвижности, хронические костные боли. В зависимости от сочетания вышеперечисленных признаков, степени их выраженности и типа наследования выделяют четыре типа заболевания.

Примерная популяционная частота НОГ – примерно 1:10000 новорожденных. В Северной Америке в настоящее время проживает более 20 000 больных. В Беларуси аналогичные данные отсутствуют, известно лишь общее число больных, обратившихся за консультацией в медико-генетические центры Республики.

До появления БФ единственным методом коррекции деформаций конечностей и предотвращения переломов были различные хирургические операции. Медикаментозного лечения НОГ не существовало, а используемые некоторыми ортопедами препараты кальция при НОГ абсолютно не показаны, поскольку заболевание связано с генетически детермированными изменениями структуры и/или количества основного органического компонента костного матрикса – коллагена. В норме именно коллаген входит в структуру ядер минерализации. Его дефицит в костной ткани либо дефекты структуры молекул коллагена, не позволяющие удерживать кальций, и приводят к развитию первичного остеопороза.

Механизм действия БФ изучен не до конца. Считают, что они снижают процесс костной резорбции и ускоряют процессы минерализации. При медленном (3-4 часа) внутривенном введении ПМ, 50% препарата в виде комплекса с кальцием попадает в костный матрикс, 50% экскретируется с мочой. В организме человека БФ не подвергаются метаболической модификации. При лечении не отмечено изменения биохимических показателей, отражающих костный тарновер [5].

Оптимальная продолжительность лечения и периодичность курсов лечения до конца не установлены и окончательный вывод об этом можно будет сделать после дальнейшего накопления данных. После прекращения приёма ПМ наблюдается устойчивый эффект лечения – по крайней мере, на протяжении двух лет не отмечалось остеопороза, но биологическое ремоделирование костей начинается ранее.

Об эффективности лечения ПМ объективно свидетельствует повышение минеральной плотности костей плотности и как следствие этого значительное уменьшение числа переломов у больных. Отмечено также и ослабление костных болей. Показано, что ПМ одинаково влияет на изменение свойств как трабекулярных (для больных с НОГ характерен тяжелый кифосколиоз, уплощенная двояковогнутая форма позвонков), так и трубчатых костей. Отмечено также улучшение состояние зубов у детей с НОГ типа IA и типа III, страдающих несовершенным дентиногенезом. Корреляции выраженности эффекта лечения ПМ, с тяжестью заболевания и типом мутации коллагена не обнаружено [2].

Впервые протокол лечения для большой группы пациентов (30 человек) был разработан в отделе генетики Канадского Шрайнеровского Госпиталя для детей (Genetic Units, Shriners Hospital for Children) в Монреале под руководством доктора Fransis H. Glorieux. В статье, опубликованной в престижном медицинском журнале New England Journal of Medicine [9] и в одном из своих интервью он примерно так описывал результаты лечения ПМ детей с НОГ: эффект лечения драматический – те пациенты, которые поступили к нам на лечение в инвалидных колясках, могут ходить, а те кто передвигался с помощью костылей могут передвигаться самостоятельно. В настоящее время только в Северной Америке в программу лечения больных включилось 16 из 22 Шрайнеровских госпиталей. Небольшое число публикаций из европейских стран и Азии свидетельствует лишь об общей тенденции международного сообщества при лечении наследственных заболеваний – концентрация пациентов из разных стран в специализированных центрах.

Одним из побочных эффектов при использовании ПМ, отмеченным после лечения более 200 детей (продолжительность лечения составила от нескольких месяцев до нескольких лет), является кратковременный подъём температуры на 1-2°С в первые дни после начала лечения. Лихорадка обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. Отмечается также эритро-, лейко- либо тромбоцитопения в первые 2-3 суток. Поскольку после назначения ПМ может развиться гипокальцийемия, постоянно необходим лабораторный контроль уровня кальция в сыворотке и восполнение его дефицита соответствующей диетой и препаратами. Показано также назначение витамина D. Необходим и периодический контроль функций почек, так как имеются отдельные сообщения о развитии почечной недостаточности при длительном лечении ПМ. Не рекомендуется назначать ПМ уже за несколько месяцев до запланированной остеотомии, поскольку отмечено некоторое замедление срастания кости. Другими исследователями замедления срастания перелом, однако, не отмечено [11]. В одном случае во время лечения ПМ описана также иммобилизационная симптоматическая гиперкальцийемия после перелома кости [4].

Следует отметить, что существенным преимуществом раствора ПМ, используемого для внутривенных инфузий, над таблетированными формами БФ является отсутствие таких побочных эффектов как различные нарушения функции ЖКТ (образование язв, желудочный рефлюкс и др.), мышечные и головные боли. Существуют также некоторые доказательства того, что БФ могут вызывать врожденные пороки развития при их назначении в ранних сроках беременности, но серьезных исследований данного вопроса не проводилось, поэтому лучше все таки избегать назначения ПМ во время беременности. Влияния БФ на фертильность пациентов не отмечено. Предположения, что ПМ при назначении его маленьким детям будет приводить к замедлению их роста также не подтвердились – описано использование ПМ для лечения месячных детей [8, 15]. Однако, у взрослых пациентов с НОГ побочные эффекты более выражены, а увеличение костной плотности происходит несколько медленнее, чем у детей [15].

Таким образом, поскольку не отмечено выраженных негативных побочных эффектов ни на клиническом, ни на биохимическом уровнях, показано существенное повышение минеральной плотности костей, снижение числа переломов, ослабление костных болей и, как следствие вышесказанного, значительное улучшение качества жизни больных, можно однозначно утверждать, что внутривенные инфузии ПМ имеют большое значение в симптоматическом лечении тяжёлых форм несовершенного остеогенеза.

Памидронат медак – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер: ЛСР-006190/08-040808

Торговое название препарата: Памидронат медак

Международное непатентованное название (МНН): памидроновая кислота (pamidronic acid)

Лекарственная форма: концентрат для приготовления раствора для инфузий

Состав: 1мл препарата содержит:
Активное вещество: динатрия памидронат 3 мг (соответствует 2,527 мг памидроновой кислоты)
Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, кислота хлористоводородная, вода для инъекций.
Флакон с препаратом заполнен азотом для создания инертной атмосферы.

Описание: Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: ингибитор резорбции костной ткани, бисфосфонат
Код ATX М05ВА03

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Памидроновая кислота является ингибитором резорбции костной ткани, опосредуемой остеокластами. Она прочно связывается с кристаллами кальция фосфата (гидроксианатита), препятствуя их растворению in vitro. Блокирование резорбции костной ткани остеокластами in vivo может быть неполным, и, как минимум, является следствием связывания препарата с минералами костной ткани.
Памидроновая кислота тормозит миграцию предшественников остеокластов в костную ткань, нарушая их созревание. Однако, местный и прямой антирезорбтивный эффект бисфосфонатов, обусловленный сродством к минеральным компонентам кости, является превалирующим механизмом действия in vivo и in vitro.
Биохимические изменения, характеризующие угнетающий эффект памидроновой кислоты на индуцированную опухолью гиперкальциемию, проявляются снижением показателей кальция, фосфатов и, вторично, снижением экскреции кальция, фосфатов и гидроксипролина с мочой. Доза 90 мг обеспечивает нормокальциемию у более, чем 90% пациентов.
Гиперкальциемия может приводить к снижению объёма внеклеточной жидкости и снижению объёма клубочковой фильтрации. Контролируя гиперкальциемию, памидроновая кислота улучшает клубочковую фильтрацию и снижает повышенные показатели креатинина у большинства пациентов.
У пациентов с костными метастазами (преимущественно остеолитического характера) злокачественных опухолей и миеломной болезнью препарат предотвращает или замедляет прогрессирование изменений скелета и их последствий (гиперкальциемия, переломы, потребность в лучевой терапии и хирургических вмешательствах, компрессия спинного мозга), а также уменьшает боль в костях.

Фармакокинетика
Памидроновая кислота имеет выраженную тропность по отношению к кальцифицированным тканям, которые считаются “местом кажущейся элиминации” памидроновой кислоты.
Концентрация памидроновой кислоты в плазме быстро возрастает сразу после начала инфузии и быстро снижается после её окончания. Период полувыведения из плазмы крови составляет около 0,8 часа. Равновесная концентрация достигается в течение более чем 2-3 часов. При внутривенной инфузии 60 мг препарата продолжительностью более 1 часа, максимальная концентрация памидроновой кислоты в плазме (Сmах) составляет около 10 нмоль/мл.
Близкий процент (приблизительно 50%) памидроновой кислоты распределяется в организме после назначения различных доз (30-90 мг) независимо от продолжительности инфузии (4 или 24 часа). Таким образом, накопление памидроновой кислоты в костях неограничено в количественном отношении и зависит исключительно от общей кумулятивной дозы. Количество циркулирующей памидроновой кислоты, связанной с белками плазмы, относительно низкое (менее 50%) и может повышаться при патологическом увеличении концентрации кальция.
Считается, что памидроновая кислота не подвергается биотрансформации и выводится почти исключительно почками. После внутривенного введения около 20-55% введенной дозы обнаруживается в моче в течение 72 часов в неизмененном виде. Остаточные фракции от введенной дозы могут обнаруживаться в организме. Выведение памидроновой кислоты с мочой двухфазно, кажущиеся периоды полувыведения составляют, соответственно, 1.6 и 27 часов. Общий плазменный и почечный клиренс составляют 88254 мл/минуту и 38-60 мл/минуту соответственно. В среднем плазменный клиренс составляет около 180 мл/минуту. Средний почечный клиренс – 54 мл/минуту. Почечный клиренс памидроновой кислоты коррелирует с клиренсом креатинина.
Печеночный и метаболический клиренс памидроновой кислоты незначителен. В связи с этим нарушение функции печени не влияет на фармакокинетику памидроната динатрия.
Разницы между содержанием памидроновой кислоты в плазме у пациентов с нормальной функцией почек и у пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции почек не существует. У больных с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина 30 мл/минуту) содержание памидроната было приблизительно в три раза выше, чем у пациентов с нормальными показателями функции почек (клиренс креатинина >90 мл/минуту).

Читайте также:  Седалит: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Показания к применению
Заболевания, сопровождающиеся повышенной активностью остеокластов:

  • костные метастазы злокачественных опухолей (преимущественно остеолитического характера) и миеломная болезнь (множественная миелома);
  • гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к памидроновой кислоте или другим бисфосфонатам, а также к другим ингредиентам, входящим в состав препарата.
  • Беременность и период кормления грудью.
  • Детский возраст (опыт применения у детей отсутствует)

С осторожностью: нарушение функции почек.

Способ применения и дозы
Внутривенно в виде инфузии. Скорость инфузии не должна превышать 60 мг/час (1 мг/мин). Избегать экстравазации.
Применение у взрослых и пациентов пожилого возраста
Костные метастазы злокачественных опухолей (преимущественно остеолитического характера) и миеломная болезнь.
Рекомендуемая доза Памидроната медак составляет 90 мг, один раз в 4 недели. Данная доза может также назначаться с 3-х недельным интервалом, если имеется необходимость синхронизации с химиотерапией. При костных метастазах злокачественных опухолей препарат вводится в виде 2-х часовой инфузии. При остеолитических поражениях костей при множественной миеломе препарат вводится в 500 мл раствора в виде 4-х часовой инфузии.
Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями .
Перед началом применения Памидроната медак или в ходе терапии рекомендуется провести регидратацию больного с помощью 0.9% раствора натрия хлорида. Суммарная курсовая доза Памидроната медак зависит от исходного уровня кальция в сыворотке крови пациента. Указанные ниже рекомендации созданы для нескоррегированных значений концентрации кальция в сыворотке крови.

Исходный уровень кальция в
сыворотке крови
Рекомендуемая общая доза
памидроновой кислоты
Концентрация раствора
для инфузий
ммоль/л(мг/%)
(мг/100 мл)
(мг)мг/мл
30/125
60/250
3,5-4,014,0-16,060-9060/250
90/500
>4,0>16,09090/500

Суммарная доза Памидроната медак может быть назначена как в виде однократной инфузии, так и в виде нескольких инфузий в течение 2-4 последовательных дней.
Максимальная курсовая доза составляет 90 мг, как для первичной терапии, гак и для повторных курсов. Более высокие дозы не улучшают клинического ответа на терапию.
Особо заметное снижение уровня кальция в сыворотке крови наблюдается спустя 24-48 часов после введения Памидроната медак. Нормализация наступает на 3-7 день. В случае если нормальный уровень кальция в крови не достигается в этот период, возможно повторное введение препарата. Продолжительность клинического ответа может варьировать у разных пациентов. При возобновлении гиперкальциемии проводятся повторные курсы терапии Памидронатом медак. С увеличением числа курсов терапии
Памидронатом медак, эффективность препарата может снижаться.
Применение у пациентов с нарушением функции почек
Памидронат медак не следует назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин.), за исключением случаев угрожающей жизни гиперкальциемии, если потенциальная польза терапии превышает риск возможных осложнений.
При слабо выраженной (клиренс креатинина 61-90 мл/мин.) и умеренно выраженной (клиренс креатинина 30-60 мл/мин.) почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. Скорость вводимого препарата в этих случаях не должна превышать 90 мг/4 часа (приблизительно 20-22 мг/час).
При появлении признаков нарушения функции почек, назначение Памидроната медак должно быть отменено до восстановления функции почек (превышение концентрации креатинина не более чем на 10% от исходного уровня).
Применение у пациентов с нарушением функции печени
Для пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени коррекции режима дозирования препарата не требуется.
Данные по клиническому использованию памидроновой кислоты у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью в настоящее время отсутствуют.
Правила приготовления инфузионного раствора .
Перед применением содержимое флакона следует развести раствором, не содержащим кальция (5% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида). Концентрация Памидроната медак в инфузионном растворе не должна превышать 90 мг/250 мл.
Перед применением приготовленный раствор необходимо тщательно осмотреть на предмет отсутствия посторонних частиц и взвесей.

Побочное действие
Побочные эффекты памидроновой кислоты обычно слабо выражены и преходящие. Наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобные симптомы и субфебрильная температура (повышение температуры тела на 1-2°С), обычно развивающиеся в первые 48 ч после инфузии препарата.
Клинически выраженная гипокальциемия отмечается очень редко.
Частота возникновения побочных эффектов: очень часто (>1/10) часто (>1/100, 1/1000, 1/10000, Производитель
медак ГмбХ,
Феландштрассе 3, 20354 Гамбург, Германия / Театрштрассе 6, 22880 Ведель, Германия
Fehlandtstrasse 3, 20354 Hamburg, Germany / Theaterstrasse 6, 22880 Wedel, Germany

Претензии от потребителей и рекламации по качеству препарата направлять по адресу:
Представитель производителя в РФ ООО «Тируфарм»
125424 Москва, Сходненский туп., д. 4

Памидронат Медак (Pamidronate Medak) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственные формы

рег. №: ЛСР-006190/08 от 04.08.08 – Бессрочно

Памидронат Медак
рег. №: ЛСР-006190/08 от 04.08.08 – Бессрочно
рег. №: ЛСР-006190/08 от 04.08.08 – Бессрочно
рег. №: ЛСР-006190/08 от 04.08.08 – Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Памидронат Медак

Концентрат для приготовления раствора для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 мл1 фл.
динатрия памидронат3 мг30 мг,
что соответствует содержанию памидроновой кислоты2.527 мг25.27 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода д/и.

Флакон с препаратом заполнен азотом для создания инертной атмосферы.

10 мл – флаконы (1) – пачки картонные.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 мл1 фл.
динатрия памидронат3 мг60 мг,
что соответствует содержанию памидроновой кислоты2.527 мг50.54 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода д/и.

Флакон с препаратом заполнен азотом для создания инертной атмосферы.

20 мл – флаконы (1) – пачки картонные.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 мл1 фл.
динатрия памидронат3 мг90 мг,
что соответствует содержанию памидроновой кислоты2.527 мг75.81 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода д/и.

Флакон с препаратом заполнен азотом для создания инертной атмосферы.

30 мл – флаконы (1) – пачки картонные.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 мл1 фл.
динатрия памидронат3 мг15 мг,
что соответствует содержанию памидроновой кислоты2.527 мг12.635 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода д/и.

Флакон с препаратом заполнен азотом для создания инертной атмосферы.

5 мл – флаконы (1) – пачки картонные.

Показания препарата Памидронат Медак

Заболевания, сопровождающиеся повышенной активностью остеокластов:

  • костные метастазы злокачественных опухолей (преимущественно остеолитического характера) и миеломная болезнь (множественная миелома);
  • гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
C79.5Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга
C90.0Множественная миелома

Режим дозирования

Внутривенно в виде инфузии. Скорость инфузии не должна превышать 60 мг/ч (1 мг/мин). Избегать экстравазации.

Применение у взрослых и пациентов пожилого возраста:

Костные метастазы злокачественных опухолей ( преимущественно остеолитического характера) и миеломная болезнь.Рекомендуемая доза Памидроната медак составляет 90 мг, один раз в 4 недели. Данная доза может также назначаться с 3-х недельным интервалом, если имеется необходимость синхронизации с химиотерапией. При костных метастазах злокачественных опухолей препарат вводится в виде 2-х часовой инфузии. При остеолитических поражениях костей при множественной миеломе препарат вводится в 500 мл раствора в виде 4-х часовой инфузии.

Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями.Перед началом применения Памидроната медак или в ходе терапии рекомендуется провести регидратацию больного с помощью 0.9% раствора натрия хлорида. Суммарная курсовая доза Памидроната медак зависит от исходного уровня кальция в сыворотке крови пациента. Указанные ниже рекомендации созданы для нескоррегированных значений концентрации кальция в сыворотке крови.

Исходный уровень кальция вРекомендуемаяКонцентрация
сыворотке кровиобщая дозараствора для
памидроновойинфузии
кислоты
ммоль/л(мг/%) (мг/100мл)(мг)мг/мл
4.0>16,09090/500

Суммарная доза Памидроната медак может быть назначена как в виде однократной инфузии, так и в виде нескольких инфузии в течение 2-4 последовательных дней. Максимальная курсовая доза составляет 90 мг, как для первичной терапии, так и для повторных курсов. Более высокие дозы не улучшают клинического ответа на терапию. Особозаметное снижение уровня кальция в сыворотке крови наблюдается спустя 24-48 ч после введения Памидроната медак. Нормализация наступает на 3-7 день. В случае, если нормальный уровень кальция в крови не достигается в этот период, возможно повторное введение препарата. Продолжительность клинического ответа может варьировать у разных пациентов. При возобновлении гиперкальциемии проводятся повторные курсы терапии Памидронатом медак. С увеличением числа курсов терапии Памидронатом медак, эффективность препарата может снижаться.

Памидронат медак не следует назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин.), за исключением случаев угрожающей жизни гиперкальциемии, если потенциальная польза терапии превышает риск возможных осложнений.

При слабо выраженной (клиренс креатинина 61-90 мл/мин.) и умеренно выраженной (клиренс креатинина 30-60 мл/мин.) почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. Скорость вводимого препарата в этих случаях не должна превышать 90 мг/4 ч (приблизительно 20-22 мг/ч).

При появлении признаков нарушения функции почек, назначение Памидроната медак должно быть отменено до восстановления функции почек (превышение концентрации креатинина не более чем на 10% от исходного уровня).

Для пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени коррекции режима дозирования препарата не требуется.

Данные по клиническому использованию памидроновой кислоты у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью в настоящее время отсутствуют.

Правила приготовления инфузионного раствора.

Перед применением содержимое флакона следует развести раствором, не содержащим кальция (5% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида). Концентрация Памидроната медак в инфузионном растворе не должна превышать 90 мг/250 мл.

Перед применением приготовленный раствор необходимо тщательно осмотреть на предмет отсутствия посторонних частиц и взвесей.

Побочное действие

Побочные эффекты памидроновой кислоты обычно слабо выражены и преходящие. Наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобные симптомы и субфебрильная температура (повышение температуры тела на 1-2°С), обычно развивающиеся в первые 48 ч после инфузии препарата. Клинически выраженная гипокальциемия отмечается очень редко.

Частота возникновения побочных эффектов: очень часто (>1/10) часто >1/100, 1/1000, 1/10000, Со стороны системы кроветворения: часто – лимфоцитопения; нечасто – анемия, лейкопения; очень редко – тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: нечасто – гиперчувствительность, включая анафилактические реакции, бронхоспазм, одышку, ангионевротический отек; очень редко – анафилактический шок, реактивация вирусов herpessimplexи herpeszoster.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – возбуждение, признаки спутанности сознания, головокружение, бессонница, повышенная сонливость, заторможенность; очень редко – эпилептоидные судороги, зрительные галлюцинации, клинические проявления гипокальциемии (парестезии, тетания, мышечный спазм).

Со стороны органов зрения: нечасто – увеиты (ирит, иридоциклит), склерит, эписклерит, конъюнктивит; очень редко – ксантопсия (видение в желтом цвете), воспаление орбиты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – повышение артериального давления; очень редко – снижение артериального давления, обострение болезней сердца (левожелудочковая недостаточность/сердечная недостаточность), сопровождающееся одышкой, отеком легких из-за скопления избыточной жидкости.

Со стороны ЖКТ: часто – тошнота, рвота; нечасто – боль в животе, анорексия, диарея, запор, диспепсия; очень редко – гастрит.

Со стороны кожных покровов: нечасто – сыпь, зуд.

Со стороны костно-мышечной системы: часто – транзиторные боли в костях, артралгия, миалгия: нечасто – мышечные спазмы; редко – остеонекроз с вовлечением костей челюсти.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – локальный сегментарный гломерулосклероз, включая коллаптоидный вариант, нефротический синдром, гломерулонефропатия, туболоинтерстициальный нефрит; очень редко – обострение сопутствующих заболеваний почек, гематурия, острая почечная недостаточность.

Местные реакции: часто – боль, покраснение, отечность, уплотнение, флебит, тромбофлебит в месте введения препарата.

Со стороны лабораторных показателей: очень часто – гипокальциемия, гипофосфатемия; часто – гипомагниемия, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто – гипокалиемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, изменения функциональных печеночных проб, повышение концентрации мочевины в сыворотке крови; очень редко – гипернатриемия с признаками спутанности сознания.

Прочие: очень часто – лихорадка и гриппоподобные симптомы, сопровождающиеся недомоганием, ознобом, повышенной утомляемостью и приливами жара.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к памидроновой кислоте или другим бисфосфонатам, а также к другим ингредиентам, входящим в состав препарата;
  • беременность и период кормления грудью;
  • детский возраст (опыт применения у детей отсутствует).

С осторожностью: нарушение функции почек.

Условия хранения препарата Памидронат Медак

Хранить при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке. Не замораживать!

Срок годности препарата Памидронат Медак

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Памидронат медак (30мг/10мл)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 30мг/10 мл, 90мг/30 мл

Состав

1 мл концентрата содержит

активное вещество – динатрия памидронат 3 мг (эквивалентно 2,527 мг памидроновой кислоты).

вспомогательные вещества: натрия гидроксид, кислота хлороводородная, вода для инъекций

Описание

Прозрачный бесцветный раствор, практически не содержащий видимых частиц

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний костей. Препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей. Бисфосфонаты. Памидроновая кислота

Код ATХ M05 BA 03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При внутривенной инфузии 60 мг препарата в течение более 1-го часа максимальная концентрация памидроната динатрия в плазме крови составляет около 10 нмоль/мл. Период полувыведения из плазмы составляет около 48 минут. Поэтому равновесные концентрации памидроната динатрия достигаются при длительной инфузии – более 2 – 3 часов.

Связывание циркулирующего памидроната с белками плазмы крови относительно невелико (менее 50%) и повышается в случае патологического увеличения содержания кальция в крови.

Памидронат динатрия не подвергается биотрансформации и выводится почками. После внутривенной инфузии примерно 20 – 55% введенной дозы памидроната динатрия обнаруживается в моче в течение 72 часов в неизмененном виде. Элиминация носит двухфазный характер: период полувыведения первой фазы составляет 1,6 часа, второй – 27 часов. Общий плазменный клиренс составляет около 180 мл/мин, почечный клиренс – 54 мл/мин. Нарушения функции печени не влияют на фармакокинетику памидроната динатрия.

Памидронат имеет сильное сродство к кальций-содержащим тканям. Накопление памидроната в костной ткани не имеет ограничений и зависит только от суммарной кумулятивной дозы препарата, введенной пациенту.

Фармакодинамика

Памидронат медак – сильнодействующий ингибитор резорбции костной ткани, осуществляемой остеокластами, аминозамещенный бисфосфонат. Взаимодействует с кристаллами гидроксиапатита костной ткани, тормозит их образование и растворение. Препятствует поступлению предшественников остеокластов в костную ткань и ингибирует их превращение в зрелые остеокласты.

Противодействует остеолизу, индуцируемому злокачественными опухолями, снижает выраженность гиперкальциемии у онкологических больных и обусловленных ею клинических проявлений.

У больных с костными метастазами (преимущественно остеолитического характера) злокачественных опухолей и миеломной болезнью применение Памидроната медак предотвращает или замедляет прогрессирование изменений скелета и их последствий, снижает выраженность болей, обусловленных поражением костей. В комбинации со стандартной противоопухолевой терапией Памидронат медак замедляет прогрессирование костных метастазов, стабилизирует имеющиеся изменения, способствует развитию в этих областях остеосклероза.

Показания к применению

Лечение состояний, связанных с повышенной активностью остеокластов:

гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями

остеолитические поражения вследствие образования костных метастазов при раке молочной железы

остеолитические поражения при множественной миеломе III стадии.

Способ применения и дозы

Памидронат медак является концентратом для приготовления раствора для инфузий, поэтому его необходимо перед введением развести в инфузионном растворе, не содержащем кальций (0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы).

Необходимо использовать только свежеприготовленные и прозрачные растворы!

Приготовленный раствор Памидроната медак должен вводиться внутривенно капельно, медленно. Скорость инфузионного введения не должна превышать 60 мг/час (1мг/мин), а концентрация памидроната динатрия в инфузионном растворе не должна превышать 90мг/250 мл. Введение 90 мг Памидроната медак в 250 мл раствора для инфузий обычно должно проводиться в течение 2-х часов. Пациентам со множественной миеломой и с гиперкальцемией, обусловленной злокачественными опухолями, рекомендуется вводить Памидронат медак со скоростью, не превышающей 90 мг в 500 мл раствора в течение 4-х часов. Для минимизации реакций в месте введения канюля должна быть осторожно введена в относительно большую вену.

Памидронат медак необходимо вводить под контролем врача в условиях, позволяющих проводить мониторинг клинической и биохимической эффективности терапии.

Взрослые и пожилые пациенты

Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями:

Общая доза Памидроната натрия, вводимая в ходе лечения, зависит от начального уровня кальция в сыворотке больного. Нижеследующие рекомендации были выработаны на основании клинических данных с использованием не откорректированных значений содержания общего кальция в сыворотке крови. Данный диапазон доз также применим и при использовании показателей содержания общего кальция в сыворотке крови с поправкой по содержанию сывороточного протеина или альбумина у пациентов, прошедших регидратацию.

Памидронат Медак аналоги

На данной странице представлен список всех аналогов Памидронат Медак по составу и показанию к применению. Список дешевых аналогов, а также сможете сравнить цены в аптеках.

  • Самый дешевый аналог Памидронат Медак:Алендронат
  • Самый популярный аналог Памидронат Медак:Золендроник-Рус 4
  • Классификация АТХ: Памидроновая кислота
  • Действующие вещества / состав: памидроновая кислота

#НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
1Алендронат Аналог по показанию и способу применения239 руб
2Остерепар алендроната натрия тригидрат
Аналог по показанию и способу применения
300 руб489 грн
3Осталон алендроновая кислота
Аналог по показанию и способу применения
392 руб860 грн
4Фороза натрия алендроната тригидрат
Аналог по показанию и способу применения
489 руб550 грн
5Теванат алендроновая кислота
Аналог по показанию и способу применения
629 руб1800 грн

При расчетах стоимости дешевых аналогов Памидронат Медак учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками

#НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
1Золендроник-Рус 4 золедроновая кислота, маннитол, натрия цитрат
Аналог по показанию и способу применения
3741 руб1900 грн
2Бонвива Ибандроновая кислота
Аналог по показанию и способу применения
780 руб403 грн
3Фороза натрия алендроната тригидрат
Аналог по показанию и способу применения
489 руб550 грн
4Алендронат Аналог по показанию и способу применения239 руб
5Акласта Золедроновая кислота
Аналог по показанию и способу применения
11850 руб750 грн

Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов

Все аналоги Памидронат Медак

Аналоги по составу и показанию к применению

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Памидрия памидроновая кислота
Памиредин памидроновая кислота800 грн
Памифос памидроновая кислота319 грн
Помегара памидроновая кислота13900 руб
Стопкластал памидроновая кислота983 грн

Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Памидронат Медак, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению

Аналоги по показанию и способу применения

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Мебифон мебифон
Ксидифон дигидрат монокалиевой соли 1-гидроксиэтилидендифосфоновой кислоты
Бонефос клодроновая кислота4700 руб2233 грн
Клодрон Сандоз клодроновая кислота
Клобир6300 руб
Алендра Алендроновая кислота75 грн
Осталон алендроновая кислота392 руб860 грн
Остемакс алендроновая кислота53 грн
Лондромакс алендроновая кислота142 грн
Теванат алендроновая кислота629 руб1800 грн
Аско-Сановель
Алендронат239 руб
Остеотаб
Фороза натрия алендроната тригидрат489 руб550 грн
Остерепар алендроната натрия тригидрат300 руб489 грн
Тевабон алендроновая кислота, альфакальцидол830 руб900 грн
Бонвива Ибандроновая кислота780 руб403 грн
Бондронат ибандроновая кислота7500 руб800 грн
Ибандроновая кислота ибандроновая кислота965 грн
Ризендрос1017 руб186 грн
Ризостин ризедроновая кислота140 грн
Акласта Золедроновая кислота11850 руб750 грн
Блазтер золедроновая кислота450 грн
Зомета золедроновая кислота5908 руб1200 грн
Дезтрон золедроновая кислота429 грн
Золацид золедроновая кислота1515 грн
Золдрия золедроновая кислота450 грн
Золедо золедроновая кислота
Золедронат-Рихтер золедроновая кислота
Золедроновая кислота-Виста золедроновая кислота692 грн
Золедроновая кислота-Тева золедроновая кислота
Золедроновая кислота-Фармекс золедроновая кислота665 грн
Золендран золедроновая кислота677 грн
Ньюзолен золедроновая кислота
Резорба золедроновая кислота3180 руб5490 грн
Золедронат-Тева2760 руб
Резокластин ФС золедроновая кислота4000 руб4201 грн
Золендроник-Рус 4 золедроновая кислота, маннитол, натрия цитрат3741 руб1900 грн
Метакос кислота золедроновая641 грн
Золерикс золедроновая кислота2200 руб3002 грн
Блазтера золедроновая кислота
Верокласт золедроновая кислота2500 руб
Резокластин золедроновая кислота3300 руб4201 грн

Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Фосаванс Плюс алендроновая кислота, колекальциферол
Фосаванс Форте колекальциферол, алендроновая кислота1088 руб1200 грн
Осталон Кальций-Д алендроновая кислота, кальция карбонат, колекальциферол706 руб
Остеохель С200 руб478 грн
Бивалос стронция ранелат1452 руб20 грн
Стромос стронция ранелат808 грн
Строметта стронция ранелат1192 руб2680 грн
Иксджива Деносумаб деносумаб
Пролиа деносумаб10950 руб1500 грн
Иксджева деносумаб2650 грн
Эксджива деносумаб16500 руб5400 грн
Остеогенон комбинация многих действующих веществ527 руб121 грн

Как найти дешевый аналог дорогому лекарству ?

Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой. Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.

Памидронат Медак цена

На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Памидронат Медак и узнать о наличии в аптеке поблизости

Памидронат Медак инструкция

ИНСТРУКЦИЯ
по применению препарата
Памидронат Медак

АТХ
M05BA03 Памидроновая кислота

Фармакологическая группа
Ингибитор костной резорбции — бисфосфонат [Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани]

Нозологическая классификация (МКБ-10)
C79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга
C90.0 Множественная миелома
E83.5.0* Гиперкальциемия

Состав
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мл
активное вещество:
динатрия памидронат 3 мг (соответствует 2,527 мг памидроновой кислоты)
вспомогательные вещества: натрия гидроксид; кислота хлористоводородная; вода для инъекций
флакон с препаратом заполнен азотом для создания инертной атмосферы

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — ингибирующее костную резорбцию.

Способ применения и дозы
В/в в виде инфузии. Скорость инфузии не должна превышать 60 мг/ч (1 мг/мин). Следует избегать экстравазации.

Применение у взрослых и пациентов пожилого возраста
Костные метастазы злокачественных опухолей (преимущественно остеолитического характера) и миеломная болезнь. Рекомендуемая доза Памидроната медак — 90 мг 1 раз в 4 нед. Данная доза может также назначаться с 3-недельным интервалом, если имеется необходимость синхронизации с химиотерапией. При костных метастазах злокачественных опухолей препарат вводится в виде 2-часовой инфузии. При остеолитических поражениях костей при множественной миеломе препарат вводится в 500 мл раствора в виде 4-часовой инфузии.
Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями. Перед началом применения Памидроната медак или в ходе терапии рекомендуется провести регидратацию больного с помощью 0,9% раствора натрия хлорида. Суммарная курсовая доза Памидроната медак зависит от исходного уровня кальция в сыворотке крови пациента. Указанные ниже рекомендации созданы для нескорригированных значений концентрации кальция в сыворотке крови.
Исходный уровень кальция в сыворотке крови
Рекомендуемая общая доза памидроновой кислоты Концентрация раствора для инфузий
ммоль/л (мг/%)
(мг/100 мл) мг мг/мл
4 >16 90 90/500
Суммарная доза Памидроната медак может быть назначена как в виде однократной инфузии, так и в виде нескольких инфузий в течение 2–4 последовательных дней.
Максимальная курсовая доза — 90 мг, как для первичной терапии, так и для повторных курсов. Более высокие дозы не улучшают клинического ответа на терапию.
Особо заметное снижение уровня кальция в сыворотке крови наблюдается спустя 24–48 ч после введения Памидроната медак. Нормализация наступает на 3–7-й день. В случае, если нормальный уровень кальция в крови не достигается в этот период, возможно повторное введение препарата. Продолжительность клинического ответа может варьировать у разных пациентов. При возобновлении гиперкальциемии проводятся повторные курсы терапии Памидронатом медак. С увеличением числа курсов терапии Памидронатом медак, эффективность препарата может снижаться.
Применение у пациентов с нарушением функции почек
Памидронат медак не следует назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина Вся информация представлена в ознакомительных целях и не является поводом для самостоятельного назначения или замены лекарства

Памидронат медак

Показания к применению

Метастазы в кости (преимущественно остеолитического характера), миеломная болезнь; гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями (эпидермоидного и неэпидермоидного происхождения, без и с костными метастазами, иммобилизацией, первичным гиперпаратиреозом); болезнь Педжета (фиброзная остеодисплазия) – симптоматическая терапия.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, концентрат для приготовления раствора для инфузий

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст.

Как применять: дозировка и курс лечения

Только в/в капельно, медленно. Концентрация в инфузионном растворе не должна превышать 90 мг/250 мл, скорость инфузии – 1 мг/мин. Длительность инфузии – 2 ч.

При остеолизе, индуцированном опухолью, с сопутствующей гиперкальциемией проводят регидратацию 0.9% раствором NaCl перед курсом лечения или во время него. Взрослым и пожилым пациентам при концентрации Ca2+ менее 3 ммоль/л суммарная доза – 15-30 мг, 3-3.5 ммоль/л – 30-60 мг, 3.5-4 ммоль/л – 60-90 мг, более 4 ммоль/л – 90 мг. Суммарная доза может быть введена как в виде однократной инфузии, так и за несколько инфузий, осуществляемых в течение 2-4 последовательных дней.

Существенное снижение концентрации Ca2+ в крови обычно наблюдается через 24-48 ч, нормализация – в течение 3-7 дней. Если нормализация содержания Ca2+ в крови в пределах указанного времени не достигается, целесообразно дополнительное введение препарата.

Возможен альтернативный вариант: при умеренной гиперкальциемии (12-13.5 мг/мл) первоначальная однократная доза – 60 мг в/в инфузионно, в течение 4 ч или 90 мг в течение 24 ч. При выраженной гиперкальциемии (более 13.5 мг/мл) – 90 мг в/в инфузионно, в течение суток (однократно), при необходимости (если показатели Ca2+ не возвращаются к норме) курс повторяют не ранее чем через 7 дней.

При назначении пациентам с выраженными нарушениями функции почек инфузии проводят со скоростью, не превышающей 20 мг/ч.

При болезни Педжета – 30 мг/сут в виде 4 ч инфузии в течение 3 последующих дней (общая доза 90 мг); при необходимости курс лечения повторяют.

Взрослым и больным пожилого возраста при метастазах злокачественных опухолей в кости (преимущественно остеолитического характера) и миеломной болезни – по 90 мг однократно в виде 2-4 ч инфузий, осуществляемых каждые 4 нед; при условии проведения противоопухолевой химиотерапии возможно применение каждые 3 нед (по 90 мг 1 раз в 3 нед).

Для приготовления инфузионного раствора сухое вещество для инфузий предварительно растворяют в воде для инъекций (15 мг – в 5 мл, 30 мг – в 10 мл), в концентрат для инфузий добавляют 10 мл воды и затем разбавляют 0.45-0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы – в 1 л для терапии гиперкальциемии, в 500 мл – в остальных случаях. Для разведения нельзя применять растворы, содержащие Ca2+.

Фармакологическое действие

Ингибитор резорбции костной ткани, осуществляемой остеокластами. Взаимодействует с кристаллами гидроксиапатита костной ткани, тормозит их растворение. Препятствует поступлению предшественников остеокластов в костную ткань и подавляет их превращение в зрелые остеокласты. Противодействует остеолизу, индуцируемому злокачественными опухолями, снижает выраженность гиперкальциемии у онкологических больных и обусловленных ею клинических проявлений.

У больных с костными метастазами (преимущественно остеолитического характера) злокачественных опухолей и миеломной болезнью предотвращает или замедляет прогрессирование изменений скелета и их последствий (переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия, потребность в лучевой терапии и хирургических вмешательствах), снижает выраженность болей, обусловленных поражением костей.

При гиперкальциемии на фоне злокачественных новообразований в течение 7-10 дней снижает высвобождение фосфатов из костей, концентрацию Ca2+ в сыворотке крови, соотношение кальций/креатинин и гидроксипролин/креатинин в моче.

При болезни Педжета снижает (до 50%) активность ЩФ и концентрацию гидроксипролина в моче.

В комбинации со стандартной противоопухолевой терапией замедляет прогрессирование костных метастазов, стабилизирует имеющиеся изменения, способствует развитию в этих областях остеосклероза.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, парестезии, тетания – проявления гипокальциемии, волнение, нарушение ориентации, головокружение, бессонница, сонливость, летаргия (редко); судороги, зрительные галлюцинации.

Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: сыпь, зуд (редко).

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, нарушение функции почек (вплоть до развития острой почечной недостаточности).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: оссалгия, артралгия, миалгия, судороги в мышцах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, боль в животе, запоры или диарея, диспепсия (редко), гастрит (в отдельных случаях).

Со стороны органов чувств: конъюнктивит, увеит, ирит, иридоциклит, склерит, эписклерит, ксантопсия (редко).

Со стороны ССС: снижение и/или повышение АД, развитие или усугубление СН (вследствие перегрузки объемом).

Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: лимфоцитопения, анемия, лейкопения (редко), тромбоцитопения.

Лабораторные показатели: гипокальциемия (в т.ч. бессимптомная); гипофосфатемия; гипомагниемия; редко – гиперкалиемия, гипокалиемия, гипернатриемия; в отдельных случаях – изменения функциональных “печеночных” проб, повышение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Аллергические реакции: анафилактоидные реакции, бронхоспазм, одышка, ангионевротический отек; очень редко – анафилактический шок.

Прочие: лихорадка (увеличение температуры тела на 1-2 град.С), обычно развивающаяся в первые 48 ч после инфузии, проходит самостоятельно, не требуя лечения; гриппоподобные симптомы (недомогание, озноб, чувство усталости, “приливы” крови к лицу); обострение заболеваний, вызванных вирусом герпеса.

Местные реакции: боль, гиперемия, отечность, уплотнение, флебит, тромбофлебит в месте инфузии.

Особые указания

Раствор, приготовленный из сухого вещества, разведенного стерильной водой для инъекций, стабилен при температуре 8 град. С в течение 24 ч. Препарат становится менее эффективным по мере увеличения числа курсов лечения.

Нельзя вводить в/в струйно.

Во время терапии необходимо регулярно контролировать концентрации Ca2+ и фосфора в крови. У пациентов, которым проводят частые инфузии препарата в течение длительного времени, необходимо проводить периодическое исследование функции почек.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Зарегистрированы случаи развития остеонекроза нижней челюсти при лечении пациентов со злокачественными новообразованиями с применением бифосфонатов. Факторами риска являются злокачественные новообразования, химиотерапия, применение ГКС, недостаточная гигиена полости рта.

Взаимодействие

Кальцитонин усиливает действие препарата (суммация эффекта).

Фармацевтически несовместим с инфузионными растворами, содержащими Ca2+ (в т.ч. с раствором Рингера).

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Памидронат медак

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Читайте также:  Л-оптик ромфарм: инструкция по применению, отзывы, аналоги
Ссылка на основную публикацию