Бритомар: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Бритомар – инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 5 мг и 10 мг пролонгированного действия) лекарственного препарата мочегонного для лечения отеков и снижения давления у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Бритомар. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного мочегонного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Бритомара в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Бритомара при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения отеков и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Бритомар – петлевой диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.

Торасемид (действующее вещество препарата Бритомар) в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно в течение часа после приема препарата внутрь, достигая максимума через 3-6 ч, и продолжается от 8 до 10 ч.

Снижает систолическое и диастолическое АД в положении лежа и стоя.

Состав

Торасемид + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Препарат Бритомар таблетки пролонгированного действия обеспечивает постепенное высвобождение торасемида, снижая колебания его концентрации в крови, по сравнению с препаратами торасемида в лекарственной форме таблетки с обычным высвобождением.

После приема нескольких доз препарата относительная биодоступность пролонгированной формы, по сравнению с обычной лекарственной формой, составляет около 102%. Активное вещество всасывается из ЖКТ с ограниченным эффектом “первого прохождения” через печень. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата. Нарушение функции почек и/или печени не влияют на всасывание препарата. Более 99% торасемида связывается с белками плазмы крови.

Метаболизируется в печени при участии изофермента CYP2C9 с образованием трех метаболитов. Основной метаболит – это производное карбоновой кислоты, является фармакологически неактивным. Два других метаболита, которые в организме образуются в незначительном количестве, обладают некоторой диуретической активностью, но их концентрация слишком мала, чтобы оказывать какое-либо значимое клиническое действие.

Около 80% от принятой во внутрь дозы выводится почками в виде метаболитов и около 20% в неизменном виде (у пациентов с нормальной функцией почек).

Фармакокинетический профиль торасемида у пациентов пожилого возраста сходен с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения снижения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и T1/2 при этом не меняются.

Показания

  • отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек;
  • артериальная гипертензия.

Формы выпуска

Таблетки пролонгированного действия 5 мг и 10 мг.

Инструкция по применению и дозировка

Принимают внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая жидкостью. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза составляет, как правило, 10-20 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена в 2 раза до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании почек: начальная доза составляет, как правило, 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена в 2 раза до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании печени: начальная доза составляет, как правило, 5-10 мг 1 раз в сутки вместе с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками. При необходимости доза препарата Бритомар может быть увеличена в 2 раза до получения требуемого эффекта. Не рекомендуется разовая доза более 40 мг, т.к. ее действие не изучено. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия: начальная доза составляет, как правило, 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии адекватного снижения АД в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в сутки. Если эта доза не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

В случае пропуска очередной дозы нельзя принимать двойную дозу препарата. Следует сразу же принять забытую дозу. Следующую дозу принимают в обычное время на следующий день.

Побочное действие

  • гиперхолестеринемия (возрастание уровня холестерина в крови);
  • гипертриглицеридемия (возрастание уровня ТГ в крови);
  • полидипсия (усиленная жажда);
  • головокружение;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • судороги мышц нижних конечностей;
  • спутанность сознания;
  • обморок;
  • парестезии в конечностях (ощущение онемения, “ползания мурашек” и покалывания);
  • экстрасистолия (нарушение ритма сердца);
  • тахикардия (увеличение ЧСС);
  • усиленное сердцебиение;
  • покраснение лица;
  • чрезмерная артериальная гипотензия;
  • тромбоз глубоких вен (образование сгустков крови);
  • тромбоэмболия;
  • носовые кровотечения;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • панкреатит;
  • диспепсические явления;
  • увеличение частоты мочеиспускания;
  • полиурия (увеличенное образование мочи);
  • никтурия (учащение мочеиспускания по ночам);
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей);
  • повышение концентрации мочевины и креатинина в крови;
  • увеличение числа тромбоцитов;
  • снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • метаболический алкалоз;
  • нарушения зрения;
  • звон в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер);
  • кожный зуд;
  • сыпь;
  • фотосенсибилизация;
  • астения (истощение);
  • слабость;
  • жажда;
  • гиперактивность;
  • нервозность;
  • повышенная утомляемость.

Противопоказания

  • анурия;
  • печеночная кома и прекома;
  • рефрактерная гипокалиемия; рефрактерная гипонатриемия;
  • дегидратация;
  • резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
  • дигиталисная интоксикация;
  • острый гломерулонефрит;
  • синоатриальная и AV-блокада 2 и 3 степени;
  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у детей не изучены);
  • беременность;
  • непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может отмечаться перекрестная аллергия на торасемид.
  • артериальная гипотензия;
  • гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее);
  • нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);
  • желудочковая аритмия в анамнезе;
  • острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
  • диарея;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе);
  • заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром;
  • подагра, гиперурикемия;
  • анемия;
  • одновременное применение сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или адренокортикотропного гормона (АКТГ);
  • гипокалиемия;
  • гипонатриемия;
  • период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

Бритомар не рекомендуется при беременности.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. С осторожностью следует назначать Бритомар в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Особые указания

Препарат следует применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Бритомар. У пациентов, особенно в начале лечения препаратом Бритомар и лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса, объем и концентрацию циркулирующей крови.

При длительном лечении препаратом Бритомар рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса (особенно уровня калия), глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови.

Пациентам, получающим Бритомар в высоких дозах, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Бритомар до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом Бритомар в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также соблюдать диету, богатую калием.

Применение препарата Бритомар может вызывать обострение подагры.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У пациентов с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно, принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения пациенты должны избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Торасемид повышает токсичность сердечных гликозидов.

При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия.

Бритомар усиливает действие гипотензивных препаратов.

Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины, цефалоспоринов.

Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина.

При одновременном применении салицилатов в высоких дозах возможно усиление их токсического действия.

Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов.

Последовательный или одновременный прием Бритомара с ингибиторами АПФ может приводить к кратковременному падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.

Биодоступность и как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Торасемид может повышать токсичность препаратов лития и ототоксичность этакриновой кислоты.

Аналоги лекарственного препарата Бритомар

Структурные аналоги по действующему веществу:

Аналоги по фармакологической группе (диуретики или мочегонные):

  • Акрипамид;
  • Альдактон;
  • Ариндап;
  • Арифон;
  • Арифон ретард;
  • Ацетазоламид;
  • Бринальдикс;
  • Верошпилактон;
  • Верошпирон;
  • Гидрохлоротиазид;
  • Гидрохлортиазид;
  • Гипотиазид;
  • Диакарб;
  • Диувер;
  • Индап;
  • Индапамид;
  • Индапрес;
  • Индапсан;
  • Канефрон H;
  • Клопамид;
  • Кристепин;
  • Лазикс;
  • Леспенефрил;
  • Леспефлан;
  • Леспефрил;
  • Лорвас;
  • Маннитол;
  • Модуретик;
  • Мочевина;
  • Небилонг Н;
  • Норматенс;
  • Оксодолин;
  • Ретапрес;
  • Синепрес;
  • Спиронолактон;
  • Торасемид;
  • Триамтел;
  • Урологический (мочегонный) сбор;
  • Фитолизин;
  • Фитонефрол;
  • Фурон;
  • Фуросемид;
  • Цималон;
  • Эспиро.

БРИТОМАР

  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Дополнительно

Препарат Бритомар является диуретическим средством, то есть оказывает мочегонное действие.
Основной механизм действия препарата обусловлен торможением почечной реабсорбции ионов натрия и хлора в восходящей части петли Генле. Диуретический эффект в основном связан с уровнем экскреции компонента с мочой, а не с концентрацией в крови. Торасемид ускоряет выведение с мочой натрия, хлора и воды, но существенно не влияет на уровень клубочковой фильтрации, почечный плазмотик, кислотно-щелочной баланс.

Фармакокинетика

Бритомар, таблетки пролонгированного действия, обеспечивают постепенное выделение активного действующего вещества, снижает колебания ее концентрации в крови в отличие от препаратов с немедленным действием.
Всасывания. После многократного применения относительная биодоступность торасемида в виде таблеток пролонгированного действия, по сравнению с препаратами немедленного действия, составляет 102%. После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 1,5 часа, одновременный прием пищи не влияет на количество абсорбированного препарата. Показатели всасывания не меняются в случае наличия печеночной или почечной недостаточности.
Распределение. Связывание торасемида с белками крови составляет более 99%. Объем распределения торасемида составляет 12-15 литров. У пациентов с циррозом печени объем распределения увеличивается почти вдвое.
Метаболизм. Главным метаболитом торасемида является биологически неактивное производное карбоновой кислоты. Два второстепенных метаболитов небольшую мочегонное действие, но на практике действие компонентов заканчивается метаболизмом.
Вывод. Период полувыведения торасемида составляет примерно 4:00. Процесс вывода обеспечивается метаболизмом в печени (около 80% общего клиренса) и почечной экскреции (около 20% у пациентов с нормальной функцией почек) за счет вывода соединения через проксимальные канальцы с мочой.
У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью печеночный и ренальный клиренс снижаются, период полувыведения и AUC удлиняются.
У пациентов с почечной недостаточностью ренальный клиренс торасемида значительно снижен, показатель общего клиренса существенно не меняется. Необходим мочегонный эффект в такой группы пациентов обеспечивается повышением дозы.
У пациентов с циррозом печени объем распределения, период полувыведения из плазмы крови и почечный клиренс повышаются, но общий клиренс не меняется.

Читайте также:  Артрокер: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Показания к применению

Препарат Бритомар предназначен для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или печени; лечения эссенциальной гипертензии в виде монотерапии или в комплексной терапии с другими гипотензивными средствами.

Способ применения

В случае отсутствия необходимой мочегонного действия дозу следует увеличить вдвое (10-20 мг в сутки) до достижения необходимого эффекта.
Данных о однократного приема доз превышающих 40 мг нет.
Эссенциальная гипертензия.
Общая начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки.
Если такой режим дозирования не обеспечивает необходимого снижения артериального давления через 4-6 недель, дозировку необходимо увеличить до 10 мг 1 раз в сутки.
В случае необходимости следует применять комплексную терапию с другими гипотензивными средствами.
Пациенты пожилого возраста не нуждаются в специальном подборе доз.
Пациенты с почечной недостаточностью могут потребовать увеличения дозы для достижения необходимого мочегонного эффекта в связи с пониженным клиренсом торасемида.
Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени следует учитывать, что повышенный ренальный клиренс торасемида может сопровождаться пониженным выведением ионов натрия.

Побочные действия

Метаболические и алиментарные расстройства. Нечасто гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, полидипсия. Неизвестно: усиление метаболического алкалоза, гипертриглицеридемия, гипонатриемия.
Со стороны нервной системы. Часто: головокружение, головная боль, сонливость. Нечасто судороги нижних конечностей (особенно в начале лечения).
Со стороны сердечно-сосудистой системы. Нечасто экстрасистолия, учащенное сердцебиение, тахикардия, покраснение лица. Неизвестно: кардиальная и церебральная ишемия, стенокардия, острый инфаркт миокарда.
Со стороны дыхательной системы. Нечасто носовые кровотечения.
Со стороны пищеварительной системы. Часто диарея. Нечасто: боль в животе, метеоризм. Неизвестно: потеря аппетита, запор, панкреатит.
Со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия. Нечасто неотложные позывы к мочеиспусканию. Неизвестно: повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови; при позывах к мочеиспусканию (например, при гипертрофии предстательной железы) повышенное образование мочи может привести к ее задержки и чрезмерного растяжения мочевого пузыря.
Со стороны пищеварительной системы. Неизвестно: повышение уровня печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Неизвестно: кожные реакции (зуд, экзантема, фотосенсибилизация).
Общие нарушения и изменения в месте введения. Нечасто астения, жажда, слабость, утомляемость, повышенная активность, нервозность. Неизвестно: спутанность сознания, парестезии конечностей, расстройства зрения, шум в ушах, потеря слуха.
Изменения лабораторных показателей. Нечасто: повышение уровня тромбоцитов. Неизвестно: тромбоцитопения, лейкопения.
Другие побочные реакции могут проявляться в виде тошноты, рвоты, гипергликемии, гиперурикемии, гипокалиемии, гиповолемии, артериальной гипотензии, импотенции, тромбозов шунта, кожных реакций, синкопе.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Бритомар являются: гиперчувствительность к компонентам препарата или к производным сульфонилмочевины; почечная недостаточность, которая сопровождается анурией, нарушением мочеиспускания; печеночная кома или прекома, артериальная гипотензия, гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия; редкая наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или нарушение всасывания глюкозы-галактозы.

Беременность

Клинические данные о влиянии препарата Бритомар в период беременности на организм и его экскреции в грудное молоко отсутствуют. Доклинические исследования не указывают на прямое или косвенное вредное влияние на течение беременности, развитие эмбриона / плода, роды или постнатальное развитие. Поэтому в период беременности и кормления грудью препарат следует применять только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследований данных взаимодействий с препаратом Бритомар не проводили.

Передозировка

До сих пор явлений передозировки в результате применения препарата Бритомар отмечено не было. В случае передозировки может наблюдаться усиление побочных реакций (обезвоживание, гиповолемия, артериальная гипотензия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гемоконцентрация, нарушения со стороны пищеварительного тракта, возможны сонливость, потеря сознания, сердечно-сосудистая недостаточность). В случае передозировки должна быть проведена терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса.
Гемодиализ не ускоряет выведение препарата.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25º С. Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Бритомар – таблетки пролонгированного действия.
По 15 таблеток в блистере; по 2 блистера в картонной коробке.

Состав

1 таблетка Бритомар содержит 5 мг или 10 мг торасемида;
Вспомогательные вещества: гуаровая камедь; крахмал кукурузный кремния диоксид коллоидный магния стеарат лактоза моногидрат.

Бритомар

Состав

В 1 таблетке торасемида 5 мг или 10 мг. Камедь гуаровая, крахмал, кремния диоксид, магния стеарат, лактозы моногидрат, — как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки, имеющие пролонгированное действие.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Механизм действия заключается в связывании торасемида с контранспортером Na +,K+ и Cl, который находится в мембране восходящей петли Генле. Вследствие чего, снижается почечная реабсорбция натрия и хлора, уменьшается осмотическое давление внутри клетки и уменьшается реабсорбция воды.

Это «петлевой» диуретик. Практически не влияет на уровень почечного плазмотока, гломерулярную фильтрацию и кислотно-щелочной баланс. Торасемид меньше вызывает гипокалиемию, по сравнению с фуросемидом, но проявляет большую активность. Снижает систолическое и диастолическое давление.

Мочегонный эффект проявляется через 1 час, максимума достигает через 4-6 ч. В целом, действие препарата Бритомар продолжается до 10 ч.

Фармакокинетика

Препарат Бритомар имеет пролонгированное действие за счет постепенного высвобождения действующего вещества торасемида, что предотвращает резкие снижения его концентрации в крови. После приема таблеток несколько дней биодоступность составляет 102%. Хорошо всасывается из ЖКТ. Cmax в крови определяется спустя 1,5 ч. Около 99% препарата связывается с белками. Метаболизируется в печени с образованием 3-х метаболитов, которые фармакологически неактивны. Период полувыведения — 4 ч. Большая часть препарата выводится почками.

Показания к применению

  • Отечный синдром при ХСН, заболеваниях печени и почек.
  • Гипертензия.

Противопоказания

Бритомар противопоказан при следующих состояниях:

  • нарушения оттока мочи;
  • анурия;
  • печеночная кома;
  • дегидратация организма;
  • рефрактернаягипокалиемияи гипонатриемия;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • AV-блокада II и III степени;
  • острый гломерулонефрит;
  • беременность;
  • дефицит лактазы;
  • возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность.

Побочные действия

  • головокружение, сонливость;
  • судороги нижних конечностей;
  • усиленная жажда;
  • спутанность сознания;
  • звон в ушах;
  • онемения в конечностях;
  • экстрасистолия, тахикардия, артериальная гипотензия, тромбоэмболия;
  • носовые кровотечения;
  • диарея, боль в животе, вздутие, потеря аппетита;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, никтурия;
  • кожный зуд, сыпь;
  • гиперхолестеринемия.

Таблетки Бритомар, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки Бритомар принимают внутрь 1 раз в день, независимо от приема пищи, проглатывая целиком, запивая жидкостью.

При отечном синдроме, вызванном сердечной недостаточностью: 10-20 мг в сутки. Дозу можно увеличить в 2 раза, если это необходимо.

При отечном синдроме на фоне заболевания почек: 20 мг, при необходимости увеличивается в 2 раза.

При отечном синдроме, вызванном заболеваниями печени: 5-10 мг + калийсберегающие диуретики. Дозу можно увеличить в 2 раза, но не более 40 мг.

При артериальной гипертензии: 5 мг в сутки. Дозу увеличивают до 10 мг, если через1,5 месяца не наблюдается адекватного снижения АД.

Инструкция по применению Бритомара содержит предупреждения:

  • При длительном лечении необходимо проводить контроль электролитов крови, глюкозы, креатининаи липидов.
  • Для профилактики гипокалиемиипринимать препараты калия и соблюдать диету с высоким содержанием калия.
  • Применение препарата может провоцировать обострение подагры.
  • При приеме высоких доз препарата нецелесообразно ограничивать или исключать потребление соли, поскольку может развиться гипонатриемия.

Передозировка

Проявляется симптомами: повышенный диурез, который сопровождается электролитными нарушениями, снижением ОЦК, резким снижением АД, спутанностью сознания.

Предпринимается лечение: промывание желудка, прием сорбентов, отмена препарата, восстановление водно-электролитного баланса.

Взаимодействие

Препарат усиливает действие гипотензивных средств и токсичность сердечных гликозидов.

В высоких дозах усиливает нефротоксическое и ототоксическое действие антибиотиков, препаратов платины, этакриновой кислоты.

Повышает токсичность препаратов лития. Усиливает действие Теофиллина.

Ослабляет действие сахароснижающих препаратов.

Совместный прием глюкокортикоидов увеличивает выведение калия. При совместном применении салицилатов усиливает их токсическое действие. НПВС и пробенецид уменьшают мочегонное действие препарата. Биодоступность его и эффективность снижается при одновременном назначении Колестирамина.

Условия продажи

Условия хранения

В сухом месте. Температура хранения не выше 30°C.

Срок годности

Аналоги Бритомара

Аналоги Диувер, Торасемид Канон, Тригрим, Торасемид имеют одно действующее вещество — торасемид.

Отзывы о Бритомаре

Обсуждений на форумах по поводу применения препарата Бритомар нет, и отзывы тоже встречаются очень редко. Со слов пациентов, принимавших этот препарат, он не быстро действует, а эффект нарастает постепенно день ото дня. Это объясняется пролонгированным действием препарата.

При увеличении дозы нередко наблюдается побочный эффект — дегидратация (излишняя потеря жидкости за счет усиленной экскреции натрия). Это побочное явление характерно для всех петлевых диуретиков. У людей это проявлялось снижением давления при резкой перемене положения туловища, появлялось головокружение, обморочное состояние, учащенное сердцебиение, особенно ночью и по утрам. При общей дегидратации понижался тургор кожи, появлялась выраженная сухость во рту. В таком случае врачи рекомендовали отменить препарат, повысить количество потребляемой воды и поваренной соли.

Считается, что форма с медленным высвобождением вещества более приемлема, поскольку в меньшей степени ограничивает активность человека, не нарушает привычный образ жизни и подходит для длительного приема в амбулаторных условиях. Это мягкий препарат с пролонгированным действием и хорошо переносится пациентами, особенно в случаях, если предполагается длительная терапия.

Цена Бритомара,где купить

Приобрести препарат можно в любой аптеке г.Москвы и других городов. Цена Бритомара в таблетках по 5мг № 30 колеблется от 299 руб. до 456 руб., а таблеток по 10 мг № 30 от 419 руб. до 584 руб.

Бритомар

Бритомар: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Britomar

Код ATX: С03СА04

Действующее вещество: торасемид (torasemide)

Производитель: FERRER INTERNACIONAL, S. A. (Испания)

Актуализация описания и фото: 19.08.2019

Цены в аптеках: от 274 руб.

Бритомар – диуретический препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Бритомара – таблетки пролонгированного действия: круглые двояковыпуклые, почти белого или белого цвета, на одной из сторон нанесена гравировка SN (по 15 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 или 2 блистера).

В 1 таблетке содержится:

  • действующее вещество: торасемид – 5 мг или 10 мг;
  • вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, камедь гуаровая, магния стеарат, крахмал кукурузный.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Торасемид представляет собой «петлевой» диуретик. Его основной механизм действия заключается в обратимом связывании действующего вещества с контранспортером калия/хлора/натрия, локализованным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, что приводит к снижению или полному ингибированию реабсорбции ионов натрия и уменьшению реабсорбции воды и осмотического давления внутриклеточной жидкости.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, провоцирует развитие гипокалиемии, при этом обладая большей фармакологической активностью и более продолжительным действием. Диуретический эффект регистрируется приблизительно через час после перорального приема Бритомара, достигает пика через 3–6 часов и продолжается от 8 до 10 часов. Препарат способствует снижению диастолического и систолического артериального давления в положениях как стоя, так и лежа.

Фармакокинетика

Поскольку Бритомар выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, это приводит к постепенному высвобождению торасемида и сводит к минимуму колебания его концентрации в крови по сравнению с лекарственными средствами в форме таблеток с обычным высвобождением, содержащими данное вещество.

Прием нескольких доз Бритомара обеспечивает высокую относительную биодоступность пролонгированной формы по сравнению с обычными таблетками, которая составляет примерно 102%. Торасемид всасывается в ЖКТ с ограниченным эффектом «первого прохождения» через печень. Его максимальная концентрация в крови достигается на протяжении 1,5 часов после перорального приема. Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на абсорбцию вещества. Дисфункции печени и/или почек не изменяют полноту и скорость всасывания активного компонента.

Степень связывания торасемида с белками плазмы крови превышает 99%. Его объем распределения у здоровых добровольцев и больных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью легкой и умеренной степени варьируется от 12 до 15 л. У пациентов с циррозом печени данный показатель возрастает в 2 раза.

Торасемид метаболизируется при участии изофермента CYP2C9 системы цитохрома Р450. Данный процесс протекает в печени и приводит к образованию 3 метаболитов. Основным метаболитом является фармакологически неактивное производное карбоновой кислоты. Два других метаболита образуются в организме в небольших концентрациях и характеризуются определенной диуретической активностью, однако их содержание слишком мало для создания значимого клинического эффекта.

Период полувыведения торасемида, как доказывают исследования с участием здоровых добровольцев, равен 4 часам. Приблизительно 80% от принятой перорально дозы Бритомара выводится с мочой в виде метаболитов и около 20% ‒ в неизмененном виде (это относится к больным с нормальной функцией почек). Общий клиренс действующего вещества равен 41 мл/мин, а почечный клиренс составляет около 10 мл/мин, что соответствует примерно 25% от общего клиренса.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, находящихся в стадии декомпенсации, почечный и печеночный клиренс торасемида снижаются: общий клиренс оказывается примерно на 50% ниже, чем у здоровых добровольцев, а общая биодоступность и период полувыведения, соответственно, имеют более высокие значения.

У больных с дисфункциями почек почечный клиренс препарата заметно снижается, но это практически не отражается на общем клиренсе. Диуретическое действие торасемида при почечной недостаточности усиливается при увеличении дозы Бритомара. Период полувыведения и общий клиренс имеют практически те же значения у пациентов со сниженной функцией почек вследствие метаболических процессов, протекающих в печени.

У больных с циррозом печени почечный клиренс, период полувыведения и объем распределения повышаются, но общий клиренс остается на том же уровне.

У пациентов преклонного возраста фармакокинетический профиль торасемида почти идентичен таковому у более молодых пациентов, исключая снижение почечного клиренса действующего вещества, обусловленное характерным возрастным нарушением, приводящим к снижению почечной функции у больных данной категории. Период полувыведения и общий клиренс препарата при этом остаются неизменными.

Читайте также:  Клион-д 100: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Показания к применению

  • артериальная гипертензия;
  • отечный синдром при хронической сердечной недостаточности, при нарушении функции почек и печени и на фоне других заболеваний.

Противопоказания

  • печеночная прекома/кома;
  • рефрактерная гипонатриемия;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • анурия;
  • резко выраженное одностороннее поражение мочевыводящих путей и любые другие патологии, значительно нарушающие отток мочи;
  • дегидратация;
  • острый гломерулонефрит;
  • дигиталисная интоксикация;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени;
  • период беременности;
  • возраст до 18 лет;
  • дефицит лактазы, непереносимость галактозы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • аллергическая реакция на сульфаниламидные противомикробные средства и препараты сульфонилмочевины (сульфонамиды), из-за риска перекрестной аллергии на торасемид;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата.

Согласно инструкции, Бритомар с осторожностью рекомендуется применять пациентам с гиповолемией (без артериальной гипотензии или с ней), артериальной гипотензией, желудочковой аритмией в анамнезе, острым инфарктом миокарда (из-за повышения риска развития кардиогенного шока); при подагре и гиперурикемии, гипонатриемии, гипокалиемии, анемии, диарее, панкреатите, сахарном диабете; при заболеваниях печени, осложнившихся асцитом и циррозом, почечной недостаточностью, гепаторенальным синдромом; с нарушением оттока мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, гидронефроза или сужения мочеиспускательного канала; при сопутствующей терапии сердечными гликозидами, амногликозидами или цефалоспоринами, кортикостероидами или адренокортикотропином (АКТГ); в период грудного вскармливания.

Инструкция по применению Бритомара: способ и дозировка

Таблетки Бритомар принимают внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, проглатывая целиком и запивая жидкостью. Желательно принимать Бритомар всегда в одно время суток, удобное для пациента.

  • артериальная гипертензия: начальная доза – 5 мг, при отсутствии после 4–6 недель адекватного снижения артериального давления (АД) дозу следует повысить до 10 мг. Если после повышения дозы требуемый эффект не наступает, в лечебную схему следует включить гипотензивное средство другой группы;
  • отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза – 10–20 мг, для достижения требуемого клинического эффекта дозу можно увеличить в 2 раза;
  • отечный синдром на фоне заболевания почек: начальная доза – 20 мг, для достижения требуемого клинического эффекта дозу можно увеличить в 2 раза;
  • отечный синдром на фоне заболевания печени: начальная доза – 5–10 мг в сочетании с калийсберегающими диуретиками или антагонистами альдостерона. При отсутствии требуемого эффекта показано повышение дозы в 2 раза. Максимальная разовая доза не должна превышать 40 мг. Курс терапии продолжают до момента исчезновения отеков, длительно.

Коррекции дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.

При случайном пропуске очередной дозы в установленное время, ее следует принять сразу, как только вспомнили, если это не будет означать прием двойной дозы. Далее применение Бритомара продолжают в обычное время.

Побочные действия

  • нервная система: часто – головокружение, сонливость, головная боль; нечасто – судороги мышц ног; частота не установлена – обморок, спутанность сознания, парестезии в виде ощущения ползания мурашек, онемения и покалывания в конечностях;
  • обмен веществ: нечасто – гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, интенсивная жажда (полидипсия);
  • сердечно-сосудистая система: нечасто – покраснение лица, экстрасистолия, тахикардия, усиленное сердцебиение; частота не установлена – значительная артериальная гипотензия, тромбоз глубоких вен, гиповолемия, тромбоэмболия;
  • пищеварительная система: часто – диарея; нечасто – метеоризм, боль в животе; частота не установлена – потеря аппетита, тошнота, рвота, диспепсические явления, панкреатит;
  • дыхательная система: нечасто – носовое кровотечение;
  • мочевыделительная система: часто – повышение частоты мочеиспускания, никтурия, полиурия; нечасто – частые позывы к мочеиспусканию; частота не установлена – повышение уровня содержания креатинина и мочевины в крови, задержка мочи (при обструкции мочевыводящих путей);
  • органы чувств: частота не установлена – звон в ушах, обратимая потеря слуха, нарушения зрения;
  • дерматологические реакции: частота не установлена – сыпь, кожный зуд, фотосенсибилизация;
  • лабораторные показатели: нечасто – повышения уровня тромбоцитов; частота не установлена – гипергликемия, гипокалиемия, гиперурикемия, понижение числа лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, повышение активности некоторых печеночных ферментов, небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в крови, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз;
  • прочие: нечасто – слабость, повышенная утомляемость, астения, жажда, нервозность, гиперактивность.

Передозировка

Основным симптомом передозировки Бритомара является чрезмерное усиление диуреза, сопровождающееся нарушением электролитного баланса крови и снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к сонливости, выраженному снижению артериального давления, спутанности сознания, коллапсу. Иногда отмечаются желудочно-кишечные расстройства.

Специфический антидот отсутствует. При подозрении на передозировку следует вызвать рвоту, промыть желудок и принять активированный уголь. Рекомендуются симптоматическая терапия, снижение дозы либо полная отмена Бритомара и одновременное восполнение ОЦК и нормализация параметров кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, которая осуществляется под постоянным контролем гематокрита и содержания электролитов в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа минимальна, поскольку скорость экскреции торасемида и его метаболитов при этом не увеличивается.

Особые указания

Бритомар можно применять только по назначению врача.

При появлении каких-либо нежелательных эффектов необходимо обратиться к врачу.

Лечение следует сопровождать контролем электролитного баланса, объема и концентрации циркулирующей крови, особенно у пациентов пожилого возраста и в начале применения препарата. При продолжительных курсах терапии проводят регулярный контроль: мочевой кислоты, электролитного баланса (особенно уровня калия), глюкозы, креатинина, клеточных компонентов и липидов крови.

Чтобы избежать развития метаболического алкалоза и гипонатриемиии на фоне приема высоких доз Бритомара, пациентам следует потреблять достаточное количество поваренной соли.

Наиболее вероятно развитие гипокалиемии при циррозе печени, низком поступлении в организм электролитов с пищей, выраженном диурезе, сопутствующей терапии АКТГ или кортикостероидами.

При почечной недостаточности риск нарушений водно-электролитного баланса возрастает. Поэтому в период лечения больному следует обеспечить периодический контроль уровня концентрации электролитов плазмы крови (включая натрий, калий, кальций, магний), остаточного азота, кислотно-основного состояния, мочевой кислоты, креатинина, и в случае нарушений проводить коррекционную терапию.

Если показатели лабораторных анализов указывают на наличие гипер- или гипохлоремии, гипер- или гипонатриемии, гипер- или гипокалиемии, нарушений кислотно-щелочного баланса, или на повышение содержания мочевины крови, это является свидетельством развившихся водно-электролитных расстройств, преренальной азотемии или гиповолемии и основанием для отмены препарата. После нормализации показателей анализов лечение возобновляют в меньшей дозе Бритомара.

При появлении азотемии и олигурии или их усилении у больных с прогрессирующими тяжелыми заболеваниями почек применение торасемида рекомендуется приостановить.

Если асцит диагностируется на фоне цирроза печени, подбор дозы Бритомара необходимо проводить в условиях стационара, поскольку нарушение водно-электролитного баланса может вызвать развитие печеночной комы. Пациентам данной категории требуется регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Вследствие гиперплазии предстательной железы и сужения мочеточников возможна острая задержка мочи.

При сниженной толерантности к глюкозе и у больных сахарным диабетом необходимо периодически контролировать уровень содержания глюкозы в крови и моче.

В случае сердечно-сосудистых патологий, гипокалиемия, вызванная применением Бритомара, особенно у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, может привести к развитию аритмий. В период лечения рекомендуется соблюдать диету, богатую калием, одновременно принимать спиронолактон или другие калийсберегающие диуретики и препараты калия. Эти меры позволят снизить риск развития гипокалиемии.

На фоне терапии возможно обострение подагры.

В период приема Бритомара следует избегать потенциально опасных видов деятельности, выполнение которых требует высокой скорости психомоторных реакций и повышенного внимания, включая управление транспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

Торасемид не обладает фетотоксическими свойствами и тератогенным эффектом, однако преодолевает плацентарный барьер, приводя к тромбоцитопении и нарушениям водно-электролитного обмена у плода. В связи с этим Бритомар не рекомендуется назначать в период беременности.

Достоверные данные, касающиеся проникновения торасемида в грудное молоко, отсутствуют. В период лактации его необходимо назначать с осторожностью.

Применение в детском возрасте

Бритомар не назначается пациентам младше 18 лет, поскольку безопасность и эффективность его применения для данной категории пациентов не установлены.

Лекарственное взаимодействие

  • сердечные гликозиды, препараты лития: повышается их токсичность;
  • слабительные средства, минералокортикоиды и глюкокортикоиды: могут способствовать значительному выведению калия;
  • гипотензивные средства: возможно усиление их эффективности;
  • антибиотики, аминогликозиды, цефалоспорины, препараты платины: усиливается их ототоксическое и нефротоксическое действие, особенно на фоне высоких доз торасемида;
  • теофиллин, курареподобные миорелаксанты: повышается их активность;
  • салицилаты в высоких дозах: возможно повышение токсического действия;
  • гипогликемические средства: снижается эффективность;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): могут вызывать кратковременное падение АД, поэтому рекомендуется уменьшить начальную дозу ингибитора АПФ или торасемида (или временно прекратить его прием);
  • пробенецид и нестероидные противовоспалительные средства: могут вызвать снижение мочегонного и гипотензивного эффекта торасемида;
  • колестирамин: снижает биодоступность торасемида;
  • этакриновая кислота: повышает ототоксичность.

Аналоги

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном детям, защищенном от света месте при температуре до 30 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Бритомаре

В интернете отзывы о Бритомаре встречаются достаточно редко. Пациенты сообщают, что лекарственное средство начинает действовать не сразу, а его терапевтический эффект возрастает с каждым днем на протяжении всего курса лечения, что обусловлено пролонгированным действием таблеток.

Увеличение дозы Бритомара часто сопровождается побочной реакцией – дегидратацией (чрезмерной потерей жидкости вследствие усиленного выведения ионов натрия из организма). В этом случае больные упоминают о таких симптомах, как учащенное сердцебиение, обморочное состояние и головокружение, особенно в ночное и утреннее время, снижение давления при резком изменении положения туловища. Общая дегидратация также приводит к появлению сухости во рту и снижению тургора кожи. Врачи в этом случае советуют отменить препарат и увеличить количество потребляемой поваренной соли и воды.

Лекарственную форму Бритомара многие специалисты считают более приемлемой, поскольку она больше подходит для длительного лечения в амбулаторных условиях, а во время курса терапии людям не приходится изменять привычный образ жизни или ограничивать физическую активность. Препарат характеризуется мягким действием и обычно хорошо переносится больными.

Цена на Бритомар в аптеках

Средняя цена на Бритомар дозировкой 5 мг составляет 308‒398 рублей, а дозировкой 10 мг – 381‒490 рублей (за упаковку, содержащую 30 таблеток пролонгированного действия).

Бритомар: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Лекарственный препарат Бритомар является петлевым диуретиком, проявляющим выраженное противоотечное и гипотензивное действие. Средство применяется для терапии артериальной гипертензии и отечного синдрома различного генеза, в том числе на фоне хронической сердечной недостаточности и патологических расстройств почек и/или печени. Бритомар противопоказан при AV-блокаде II и III степени, дегидратации, анурии, синоаурикулярной блокаде, гиперчувствительности, непереносимости лактозы, рефрактерной гипонатриемии и гипокалиемии, беременности, остром гломерулонефрите, детском возрасте до 18 лет, резко выраженных нарушениях оттока почки, отравлениях сердечными гликозидами, а также печеночной коме и прекоме.

Лекарственная форма

Препарат Бритомар выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, упакованных в блистеры из поливинилхлорида и алюминиевой фольги по 15 единиц. В картонной пачке может содержаться 1 или 2 блистера.

Описание и состав

В 1 таблетке препарата Бритомар содержится 5 мг или 10 мг торасемида.

  • кукурузный крахмал;
  • моногидрат лактозы;
  • коллоидная двуокись кремния;
  • магния стеарат;
  • гуаровая камедь.

Таблетки Бритомар имеют круглую двояковыпуклую форму и характеризуются белым или почти белым цветом с гравировкой «SN» на одной из сторон.

Фармакологическая группа

Препарат Бритомар относится к группе петлевых диуретиков. Механизм терапевтического действия средства заключается в обратимом связывании торасемида с Na/K/Cl-котранспортером, расположенном в апикальной мембране восходящей петли Генле. В связи с этим наблюдается снижение или полное подавление реабсорбции ионов натрия и понижается осмотическое давление жидкости внутри клеток и реабсорбция воды. В сравнении с фуросемидом торасемид вызывает гипокалиемию в меньшей степени, проявляя более высокую степень активности и продолжительности действия.

Спустя 3–6 часов после приема внутрь наступает выраженный диуретический эффект, который может длиться от 8 до 10 часов.

Быстро всасывается в ЖКТ с ограниченным первым прохождением через печень. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается спустя 1,5 часа после попадания лекарственной формы внутрь. Связывание с протеинами плазмы крови – 99%. Подвергается печеночному метаболизму под влиянием изофермента CYP2C9. Продукты метаболизма обладают слабо выраженной активностью. Период полувыведения – 4 часа. Выводится почками в виде метаболитов (80%) и в неизмененном виде (20%).

Показания к применению

Лекарственное средство Бритомар применяется для терапии ряда патологических состояний, характеризующихся повышенным артериальным давлением.

для взрослых

Взрослым пациентам оправдано использовать препарат Бритомар при таких состояниях, как:

  • артериальная гипертензия;
  • отечный синдром (включая состояние, сопровождающееся хронической сердечной недостаточностью, а также патологиями почек и печени).

для детей

Бритомар противопоказан к применению в педиатрической практике.

для беременных и в период лактации

В связи с тем, что торасемид может проникать сквозь плацентарный барьер, применять средство в период беременности строго противопоказано. Клинически достоверной информации о проникновении торасемида в грудное молоко не существует, поэтому в период лактации прием медикамента рекомендуется проводить с особой осторожностью.

Противопоказания

Прием средства Бритомар противопоказан при таких состояниях, как:

  • анурия;
  • гиперчувствительность;
  • дегидратация;
  • беременность;
  • печеночная прекома и кома;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • рефрактерная гипокалиемия и гипонатриемия;
  • острая форма гломерулонефрита;
  • синоаурикулярная блокада;
  • детский возраст до 18 лет;
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени;
  • резко выраженное расстройство оттока мочи различной этиологии (в том числе, односторонняя форма поражения мочевыводящих путей);
  • лактазная недостаточность, мальабсорбция галактозы-глюкозы, непереносимость лактозы.
  • период лактации;
  • артериальная гипотензия;
  • сахарный диабет;
  • нарушения оттока мочи;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • подагра;
  • желудочковая аритмия в анамнезе;
  • патологии печени;
  • параллельное применение сердечных гликозидов;
  • гипокалиемия или гипонатриемия;
  • диарея;
  • применение цефалоспоринов, аминогликозидов, кортикостероидов или адренокортикотропина;
  • анемия;
  • гепаторенальный синдром;
  • гиперурикемия.
Читайте также:  Кларбакт: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Применения и дозы

Таблетки Бритомар следует принимать целиком внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Прием средства можно проводить в любое время суток вне зависимости от приема пищи.

для взрослых

При отечном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности назначается прием 10–20 мг препарата 1 раз в сутки.

При отечном синдроме на фоне патологий почек рекомендуется принимать 20 мг Бритомара 1 раз в сутки.

При отечном синдроме на фоне патологий печени назначается прием 5–10 мг Бритомара 1 раз в сутки в комплексе с калийсберегающими диуретиками или антагонистами альдостерона.

При артериальной гипертензии рекомендуется принимать 5 мг средства 1 раз в день. В случае отсутствия терапевтического эффекта спустя 4–6 недель дозировку разрешается увеличить до 10 мг Бритомара 1 раз в день. Допускается совмещение препарата с гипотензивными средствами из других фармакологических групп для усиления эффекта.

При пропуске очередного приема запрещается удваивать дозировку медикамента. Прием таблеток рекомендуется проводить в одно и то же время суток на протяжении всего курса лечения. Длительность приема препарата устанавливается лечащим врачом.

для детей

Детям до 18 лет запрещается принимать препарат Бритомар.

для беременных и в период лактации

Беременность является абсолютными противопоказанием к лекарственному приему препарата Бритомар.

В период лактации следует соблюдать осторожность на протяжении всего терапевтического курса. Дозировки и схема приема устанавливаются врачом в индивидуальном порядке.

Побочные действия

В период применения препарата Бритомар могут проявляться следующие побочные действия:

  • головная боль;
  • тахикардия;
  • гиперхолестеринемия;
  • чувство жажды;
  • потеря аппетита;
  • мышечные судороги в нижних конечностях;
  • тромбоэмболия;
  • сонливость;
  • носовые кровотечения;
  • гипертриглицеридемия;
  • артериальная гипотензия;
  • боли в животе;
  • спутанность сознания;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • головокружение;
  • гипонатриемия;
  • обморочное состояние;
  • экстрасистолия;
  • парестезии в конечностях;
  • диарея;
  • тромбоз глубоких вен;
  • метеоризм;
  • усиление сердцебиения;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • панкреатит;
  • нервозность;
  • ухудшение зрения;
  • диспепсия;
  • покраснение лица;
  • полиурия;
  • задержка мочи;
  • астения;
  • гиперактивность;
  • никтурия;
  • кожные аллергические реакции;
  • нарушения слуха;
  • повышение концентрации креатинина и мочевины в крови;
  • слабость;
  • гипергликемия;
  • гипохлоремия;
  • повышение активности ферментов печени;
  • гипокалиемия;
  • утомляемость;
  • метаболический алкалоз;
  • гиперурикемия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат Бритомар может увеличивать степень токсичности сердечных гликозидов и усиливать нефротоксические и ототоксические влияния антибиотиков, цефалоспоринов, аминогликозидов и препаратов платины.

Торасемид усиливает активность гипотензивных медикаментов, теофиллина и курареподобных миорелаксантов.

Сочетание Бритомара с салицилатами в повышенных дозировках может привести к усилению токсичности последних.

Пробенецид и НПВП могут снижать гипотензивное и мочегонное действие торасемида.

Глюкокортикостероиды и слабительные препараты могут увеличить степень выведения калия.

Торасемид снижает эффективность гипогликемических средств.

Колестирамин снижает биодоступность торасемида.

Бритомар усиливает токсичность препаратов лития и этакриновой кислоты.

Сочетание медикамента с ингибиторами АПФ приводит к кратковременному снижению уровня АД.

Особые указания

В случае длительного приема Бритомара следует проводить регулярный контроль баланса мочевой кислоты, электролитов, креатинина, глюкозы, клеточных компонентов крови и липидов.

При приеме повышенных дозировок медикамента рекомендуется ограничить употребление поваренной соли.

Для предупреждения гипокалиемии рекомендуется принимать калийсберегающие диуретики, препараты калия и употреблять продукты питания, богатые калием.

На фоне применения Бритомара может обостриться подагра.

Пациентам с сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня глюкозы в моче и крови.

При гиперплазии простаты и сужении мочеточников следует контролировать диурез.

По причине возможного угнетения когнитивных способностей и скорости психомоторных реакций на протяжении всего курса лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности.

Передозировка

  • повышенный диурез на фоне нарушения электролитного баланса в крови и значительного снижения ОЦК, сопровождающийся сонливостью, спутанностью сознания, снижением АД и коллапсом;
  • желудочно-кишечные нарушения.
  • вызов рвоты;
  • промывание желудка;
  • прием сорбентов;
  • симптоматическая терапия.

Условия хранения

Бритомар необходимо держать в сухом, темном месте при температуре до 25°C. Хранить в недоступном месте для детей.

Срок годности – 3 года.

Аналоги

Несмотря на высокую терапевтическую активность медикамента Бритомар препарат может не подойти тому или иному пациенту в качестве средства лечения по ряду причин. В этом случае врачи прибегают к использованию лекарственных заменителей. Популярными аналогами Бритомара являются:

Прямой структурный аналог препарата Бритомар. В связи с наличием аналогичных дозировок и формы выпуска средство Сутрилнео разрешается использовать в качестве заменителя Бритомара в процессе лечения без потери терапевтической эффективности.

Высокоактивный петлевой диуретик, содержащий фуросемид. Применяется при отеках при хронической и острой почечной недостаточности, патологиях печени, нефротической синдроме, хронической сердечной недостаточности застойного характера, а также для терапии артериальной гипертензии. Фуросемид противопоказан при гиперчувствительности, обезвоживании, почечной недостаточности на фоне интоксикации гепато- и нефротоксическими средствами, аллергии на сульфаниламиды, тяжелой гипонатриемии и гипокалиемии, прекоматозном и коматозном состоянии, связанном с печеночной энцефалопатией.

Диуретическое средство, содержащее фуросемид. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Препарат применяется при отеках различного генеза (например, при острой и хронической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности или болезнях печени), артериальной гипертензии и гипертоническом кризе. Также инъекционная форма применяется для поддержки форсированного диуреза. Лазикс противопоказан при тяжелой гипокалиемии и гипонатриемии, непереносимости препарата, почечной недостаточности на фоне отравления нефро- и гепатотоксичными веществами, обезвоживании организма, почечной недостаточности в форме анурии, аллергии на сульфаниламиды, а также прекоме и коме, ассоциированной с почечной энцефалопатией.

Стоимость Бритомара составляет в среднем 424 рубля. Цены колеблются от 272 до 613 рублей.

Бритомар (10 мг)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки с пролонгированным высвобождением 5 мг и 10 мг

Cостав

Одна таблетка содержит

активное вещество – торасемид 5 мг или 10 мг,

вспомогательные вещества: камедь гуаровая, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, лактоза.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с гравировкой «SN» на одной стороне таблетки.

Фармакотерапевтическая группа

Диуретики. «Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Торасемид.Код АТХ C03CA04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Пролонгированная форма торасемида обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества, снижая колебания концентрации препарата в крови, по сравнению с обычной формой торасемида немедленного высвобождения.

Относительная биодоступность пролонгированной формы по сравнению с обычной составляет приблизительно 102% после приема нескольких доз препарата. Активное вещество всасывается с ограниченным эффектом первого прохождения через печень; его максимальная концентрация (Cmax) в плазме достигается в течение 1,5 ч после приема внутрь. Одновременный прием с пищей снижает Cmax на 21% и общую биодоступность на 11%. Однако, несмотря на это снижение, влияние пищи на количество абсорбированного препарата считается незначительным. Почечная или печеночная недостаточность не влияют на всасываемость препарата.

Более 99% торасемида связывается с белками плазмы. Объем распределения торасемида от 12 до 15 литров у здоровых индивидуумов и у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. У пациентов с циррозом печени объем распределения практически удваивается.

Главный метаболит – производное карбоновой кислоты, является биологически неактивным веществом. Два других метаболита, которые в организме человека образуются в незначительном количестве, обладают некоторой диуретической активностью, но их концентрации слишком малы, чтобы оказывать какое-либо значимое клиническое действие.

Период полувыведения (Т1/2) торасемида у здоровых людей составляет 4 часа. Торасемид удаляется из кровообращения, подвергаясь метаболизму в печени (около 80% общего количества), и выводится с мочой (около 20% от общего количества у пациентов с нормальной функцией почек).

Учитывая тот факт, что более 99% торасемида связывается с белками плазмы, количество вещества попадающего в канальцы нефрона посредством клубочковой фильтрации очень невелико. Почечный клиренс торасемида осуществляется, по большей части, за счет активной секреции соединения в проксимальных канальцах.

У пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью снижен печеночный и почечный клиренс препарата, вероятно за счет застойных явлений в печени и снижения почечного кровотока, соответственно. У таких пациентов, общий клиренс торасемида на 50% меньше, чем у здоровых индивидуумов, а период полувыведения и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) соответственно выше. Из-за сниженного почечного клиренса, меньшее количество препарата, попавшего в кровоток, достигает места своего действия в просвете канальца, поэтому, для данной дозы препарата, натрийурез у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ниже, чем у здоровых индивидуумов.

У пациентов с почечной недостаточностью, почечный клиренс торасемида заметно снижен, но это не сильно отражается на общем клиренсе препарата. Меньшее количество препарата попавшего в кровоток достигает места своего действия в просвете канальца, поэтому натрийуретический эффект диуретика снижен. Мочегонный эффект при почечной недостаточности все же может быть достигнут назначением больших доз препарата. Общий клиренс торасемида и период его полувыведения остаются нормальными в случае сниженной функции почек, за счет метаболизма вещества в печени.

У пациентов с циррозом печени объем распределения, период полувыведения и почечный клиренс препарата повышены, но общий клиренс, по-прежнему остается неизменным.

Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов похож на таковой у молодых людей, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного снижения почечной функции у пожилых пациентов. При этом общий клиренс и период полувыведения остаются неизменными.

Фармакодинамика

Торасемид является «петлевым» диуретиком. Торасемид действует на внутренней поверхности толстого сегмента восходящего колена петли Генле, где он ингибирует транспортную систему Na+/K+/2Cl-.

Препарат усиливает экскрецию натрия, хлора и воды, не оказывая заметного влияния на скорость клубочковой фильтрации, почечный кровоток или кислотно-щелочной баланс.

Бритомар высвобождается пролонгированно, благодаря этому диурез начинается примерно через час после приема препарата, достигая максимума через 3-6 часов, длится эффект от 8 до 10 часов. У здоровых людей, принимавших разовую дозу препарата Бритомар, зависимость ответа от дозы, по отношению к экскреции натрия, была линейной при дозировке от 2,5 до 20 мг. Увеличение экскреции калия пренебрежимо мало при дозе до 10 мг и незначительно повышается до 5-10 миллиграмм-эквивалентов (мг-экв) при дозировке в 20 мг.

У пациентов с артериальной гипертензией Бритомар снижет артериальное давление, при применении один раз в сутки в дозе 5-10 мг. После 4-6 недель лечения антигипертензивный эффект практически достигает своего максимума, но может продолжать усиливаться в течение 12 недель и более. В результате приема препарата снижается систолическое и диастолическое давление в положении лежа и стоя. Значимый ортостатический эффект отсутствует. Сравнение клинических эффектов обычного торасемида и формы препарата с пролонгированным высвобождением лекарственного вещества, показали, что последний оказывал не меньший эффект на снижение диастолического давления, и степень снижения систолического давления у обоих препаратов также была сходна. Препарат с пролонгированным высвобождением лекарственного вещества показал большую эффективность у пациентов с контролируемым артериальным давлением после трех месяцев лечения по сравнению с обычной формой торасемида.

Когда Бритомар назначается впервые, выведение натрия с мочой усиливается, по крайней мере, в течение первой недели приема препарата. При постоянном приеме, потери натрия с мочой сравниваются с его количеством, поступающим с пищей. При резкой отмене препарата Бритомар, в течение нескольких дней артериальное давление возвращается на уровень, на котором оно было до начала лечения, не превышая его.

Показания к применению

отечный синдром вследствие хронической сердечной недостаточности, заболеваний почек и печени

эссенциальная артериальная гипертензия в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами

Способ применения и дозы

Бритомар, таблетки с пролонгированным высвобождением назначают внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Хроническая сердечная недостаточность

Обычная начальная доза – 10-20 мг 1 раз в сутки. При отсутствии необходимого мочегонного эффекта дозу увеличивают примерно в два раза до получения адекватного диуретического ответа.

Хроническая почечная недостаточность

Обычная начальная доза – 20 мг 1 раз в сутки. При отсутствии необходимого мочегонного эффекта дозу увеличивают примерно в два раза до получения адекватного диуретического ответа.

Обычную начальную дозу 5-10 мг препарата Бритомар, принимают 1 раз в сутки вместе с антагонистом альдостерона или другим калийсберегающим диуретиком. При отсутствии необходимого мочегонного эффекта дозу увеличивают примерно в два раза до получения адекватного диуретического ответа.

Обычная начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки. Если необходимое снижение артериального давления не было достигнуто за 4-6 недель, следует повысить дозу до 10 мг 1 раз в сутки, и если эта доза не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить антигипертензивый препарат другой группы.

Пациенты пожилого возраста

Пациентам пожилого возраста не требуется специальный подбор дозировки.

Нарушения функции почек

Почечный клиренс торасемида может быть снижен у больных с нарушенной функцией почек, поэтому для достижения желаемого диуретического эффекта могут потребоваться более высокие дозы препарата.

Нарушения функции печени

Следует учитывать, что у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени повышенный почечный клиренс торасемида может компенсироваться снижением натрийуреза.

Побочные действия

Ниже перечислены наблюдавшиеся побочные реакции с частотой их встречаемости: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100,

Ссылка на основную публикацию