Иммард: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Иммард

Состав

В каждой таблетке содержится активный компонент гидроксихлорохин.

Дополнительные составляющие: кукурузный крахмал, тальк, кальция гидрофосфат, макрогол, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, полисорбат-80, титана диоксид, гипромеллоза.

Форма выпуска

Выпускается Иммард в форме таблеток, покрытых оболочкой. Лекарство расфасовано в блистеры по 10 штук, по 6/3/2/1 блистер в упаковке.

Фармакологическое действие

Препарат обладает противомалярийным эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Применение этого противомалярийного препарата помогает подавить эритроцитарные формы. При этом происходит уплотнение лизосомальных мембран и перекрывается выход лизосомальных ферментов, нарушается редупликация ДНК, выработка РНК и утилизация Нb эритроцитарными формами плазмодия.

Для Иммарда также характерен иммунодепрессивный и противовоспалительный эффект, способствующий подавлению свободнорадикальных процессов, ослабляя активность протеолитических ферментов, хемотаксис лимфоцитов и лейкоцитов.

Препарат проявляет вариабельную абсорбцию. Биодоступность составляет около 70%. Связывание с белками плазмы не более 50%. Максимальная концентрация активного вещества достигается в течение 2 — 3 часа. Препарат накапливается в тканях и физиологических жидкостях. Проходит сквозь плацентарный барьер и попадает в грудное молоко.

Метаболизм происходит в печени, в результате чего образуются активные дезэтилированные метаболиты. Из организма препарат выводится при помощи почек и печени. Этот процесс довольно медленный и даже когда приём таблеток прекращается, основное вещество может ещё некоторое время определяться в составе мочи.

Показания

Таблетки Иммард назначаются при малярии с целью терапии:

  • обострений и подавляющего лечения заболеваний, вызванных Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и штаммами Plasmodium falciparum;
  • малярии, которую вызывают чувствительные штаммы Plasmodium falciparum;
  • ревматоидного артрита;
  • красной волчанки – системной и дискоидной;
  • фотодерматита;
  • бронхиальной астмы;
  • синдрома Шегрена.

Медики высказывают крайне противоречивые мнения о возможной лечебной эффективности препаратов на основе гидроксихлорохина при коронавирусной инфекции COVID-19. Французский врач Дидье Раульт провел исследование, в результате которого у пациентов, принимавших аналогичный препарат Плаквенил, вирусная нагрузка сильно уменьшилась спустя 6 дней лечения. При комбинированном приеме лекарства с Азитромицином наблюдается усиление антивирусного действия. Однако, врачи говорят о возможности появления серьезных побочных эффектов и запрещают самостоятельно принимать препараты с гидроксихлорохином без назначения врача или с целью профилактики.

Противопоказания

Приём препарата не рекомендован при:

  • гиперчувствительности к нему;
  • беременности, лактации;
  • детском возрасте до 3 лет.

Предельная осторожность требуется при лечении пациентов с нарушениями костномозгового кроветворения, заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы, психозом, порфирией, псориазом, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, почечной или печеночной недостаточности.

Побочные эффекты

При приёме Иммарда могут возникать побочные эффекты, затрагивающие работу опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Это может проявиться такими нежелательными симптомами, как: понижение веса, миопатия, нейромиопатия, миастения, сенсорные нарушения, понижение сухожильных рефлексов, головные боли, головокружение, психозы, нервозность, эмоциональная лабильность, судорожное состояние.

Также не исключено развитие: миокардиодистрофии, кардиомиопатии, атриовентрикулярной блокады, снижения сократимости миокарда, гипертрофии миокарда, тошноты, рвоты, понижения аппетита, абдоминальной боли, диареи.

Возможны отклонения в работе органов чувств в виде: шума в ушах, тугоухости, нарушений остроты зрения, фотофобии, аккомодации, отечности и помутнения роговицы, кератопатии, атрофии зрительного нерва, дисфункции цилиарной мышцы и так далее.

Могут проявиться нарушения в работе органов кроветворения, что проявляется: нейтропенией, апластической анемией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией.

Иногда лечение сопровождается такими нежелательными проявлениями, как кожная сыпь, зуд, алопеция, нарушение пигментации кожных покровов и слизистых оболочек, обострение псориаза и прочим.

Иммард, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат принимают внутрь одновременно с едой, запивая 200 мл молока.

При лечении ревматоидного артрита лекарство назначают в начальной суточной дозировке 400 — 600 мг и поддерживающей дозе 200 — 400 мг.

Терапия ювенильного артрита проводится препаратом в суточной дозировке, которую рассчитывают с учётом массы тела, то есть 6,5 мг на кг веса или в среднем 400 мг.

Для лечения дискоидной и системной красной волчанки в начале лечения суточную дозировку устанавливают в пределах 400 — 800 мг, поддерживающая суточная доза составляет 200 — 400 мг.

С целью лечения фотодерматоза назначается суточная дозировка не больше 400 мг. В этот период важно ограничить воздействие солнечных лучей на кожу пациента.

Когда проводится лечение малярии, то пациентам назначают приём препарата в суточной дозировке 400 мг, которую нужно принимать в каждый 7-й день. Для лечения детей дозу рассчитывают по 6,5 мг на кг веса, но не больше 400 мг.

При подавляющей терапии препарат назначается за 14 дней до воздействия или сразу принимают двойную дозу, составляющую 800 мг для взрослых пациентов и 12.9 мг на кг веса, но не более 800 мг – для детей. При лечении детей суточную дозу делят на 2 части и принимают с 6-часовым интервалом. Курс подавляющего лечения составляет 8 недель.

Чтобы купировать острый приступ малярии Иммард назначают в начальной дозе 800 мг для взрослых пациентов. Спустя 6 — 8 часов больному нужно принять 400 мг, а затем по 400 мг на 2 и 3-й день терапии. Также возможен однократный приём препарата в эффективной дозировке 800 мг.

Для маленьких пациентов общая доза назначается из расчёта 32 мг на кг веса, но не больше 2 г. Препарат принимают 3 дня: при этом первая дозировка составляет 12,9 мг на кг веса, но не больше 800 мг, 2-я – 6,5 мг на кг веса, но не больше 400 мг – с соблюдением 6 часов промежутка, 3-я доза рассчитывается аналогично 2-й и принимается с интервалом 18 часов после неё. Такой же расчёт применяется для 4-й дозы, при этом интервал её приёма увеличивается до 24 часов.

Передозировка

В случае передозировки Иммардом могут проявиться симптомы, указывающие на развитие кардиотоксичности и нейротоксичности, а также может понижаться артериальное давление, нарушаться зрение, останавливаться дыхание и сердце.

Особенную опасность передозировка представляет для маленьких пациентов. Известно, что даже применение 1-2 г лекарства способно стать причиной летального исхода.

При этом проводится лечение, включающее промывание желудка, назначается Активированный уголь, проводится форсированный диурез с подщелачиванием мочи и прочая симптоматическая терапия. Помимо этого нужно проводить мониторинг концентрации натрия в составе сыворотки крови и полный врачебный контроль на протяжении 6 часов с момента купирования негативных проявлений.

Взаимодействие

Если препарат принимают одновременно с Дигоксином, то это может повысить его концентрацию в составе плазмы. При приёме с аминогликозидами отмечается усиление блокирующего эффекта на нервно-мышечную проводимость. Также повышается действие гипогликемических лекарственных препаратов, для которых требуется понижение дозирования.

При сочетании с антацидами важно соблюдать интервал между приёмами не меньше 4 часов.

Различные щелочи и щелочное питье ускоренно выводят препарат из организма. Совместный приём с пеницилламином повышает его плазменные концентрации и может привести к развитию побочных эффектов, связанных с деятельностью мочевыводящей системы, органов кроветворения и кожных покровов.

Не исключено развитие нежелательных действий и при одновременном приёме с глюкокортикостероидами, салицилатами, противоаритмическими средствами 1а класса, а также гепато-, гемато- и нейротоксичными препаратами.

Особые указания

До начала терапевтического курса, а также во время него требуется проведение офтальмологического обследования. Кроме этого, необходимо контролировать клеточный состав крови и состояние скелетных мышц.

Пациентам, занимающимся вождением транспорта и опасной деятельностью, следует соблюдать предельную осторожность, так как приём препарата может отражаться на концентрации внимания, скорости психомоторных реакций и других функциях организма.

Условия продажи

Условия хранения

Место для хранения таблеток должно быть тёмным, сухим, прохладным и недоступным детям.

Иммард : инструкция по применению

Инструкция

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Активные вещества: гидроксихлорохин сульфат 200,00 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, кальций гидрофосфат дигидрат, тальк, кремния диоксид коллоидный, полисорбат-80, магния стеарат.

Пленочная оболочка: титана диоксид, макрогол 6000, гидроксипропилметилцеллюлоза, тальк.

Описание

Белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа

Средства для лечения малярии. Аминохинолины.

Код ATX: Р01ВА02.

Фармакодинамика: Противомалярийный препарат действует на эритроцитарные формы плазмодия (гематошизотропный препарат). Препарат не эффективен в отношении резистентных к хлорохину штаммов Plasmodium falciparum, а также в отношении внеэритроцитарных форм плазмодия.

Противомалярийные средства, подобные хлорохину и гидроксихлорохину, обладают дополнительными фармакологическими свойствами, определяющими их терапевтический эффект при лечении ревматических заболеваний, хотя роль каждого из этих механизмов неизвестна. Это взаимодействие с сульфгидрильными группами, изменение активности ферментов (в том числе фосфолипазы, НАДН-цитохром C-редуктазы, холинэстеразы, протеаз и гидролаз), связывание с ДНК, стабилизация мембран лизосом, угнетение образования простагландинов, подавление хемотаксиса и фагоцитоза полиморфноядерных клеток, возможное влияние на синтез моноцитами интерлейкина 1 и ингибирование высвобождения супероксиданиона нейтрофилами.

Фармакокинетика: Механизм действия, фармакокинетика и метаболизм гидроксихлорохина подобны таковым у хлорохина. После приема внутрь гидроксихлорохин быстро и почти полностью абсорбируется. В одном из исследований максимальная концентрация гидроксихлорохина после приема здоровыми добровольцами разовой дозы 400 мг колебалась от 53 — 208 нг/мл, при этом средняя концентрация составляла 105 нг/мл. Среднее время до достижения пиковой концентрации в плазме крови составляло 1,83 часа. Период полувыведения варьировал в зависимости от времени, прошедшего после приема, следующим образом: 5,9 часа (при Сmax — 10:00), 26,1 часа (при 10 — 48 часах) и 299 часов (при 48 — 504 часах). Активное соединение и его метаболиты широко распределяются в организме, выводятся преимущественно с мочой (в одном исследовании было показано, что через 24 часа выведение составило лишь 3% полученной дозы).

Показания к применению

Лечение ревматоидного артрита, дискоидной и системной красной волчанки, дерматита, причиной возникновения или ухудшения течения которого является воздействие солнечного света.

Малярия: для лечения острых приступов и супрессивной (профилактической) терапии малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium malariae, а также чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; для радикального лечения малярии, вызванной чувствительными штаммами Plasmodium falciparum.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.

Повышенная чувствительность к производным 4-аминохинолина. Предшествующая макулопатия.

Беременность и период лактации

Дети с массой тела менее 31 кг (идеальная, а не фактическая масса тела).

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь во время приема пищи или запивая стаканом молока.

200 мг гидроксихлорохина сульфата эквивалентны 155 мг гидроксихлорохина основания. Суточная доза для взрослых, включая пациентов пожилого возраста, обычно составляет 200 мг или 400 мг и не должна превышать 6,5 мг/кг массы тела (в расчете на идеальную, а не фактическую массу тела). Необходимо применять минимальную эффективную дозу.

Дискоидная и системная красная волчанка

Начальная доза для взрослых составляет 400 мг один или два раза в сутки в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от ответа пациента на лечение. Для длительной поддерживающей терапии обычно достаточно дозы 200 мг или 400 мг в сутки.

Начальная суточная доза для взрослых обычно составляет 400-600 мг, разделенных на 2 приема. В случае развития побочных эффектов может потребоваться временное снижение начальной дозы с последующим (как правило, в течение 5-10 дней) постепенным увеличением дозы до оптимальной. Для поддерживающей терапии доза может быть уменьшена до 200 мг/сутки. В случае снижения эффективности препарата поддерживающая доза должна быть увеличена до 400 мг в сутки.

Дети: Для лечения ювенильного ревматоидного артрита необходимо применять минимально эффективную дозу, которая не должна превышать 6,5 мг/кг идеальной массы тела в сутки. Поэтому таблетки по 200 мг нельзя применять для лечения детей с идеальной массой тела менее 31 кг.

Препарат оказывает кумулятивное действие, и требуется несколько недель для достижения терапевтического эффекта, в то время как побочные реакции могут возникать относительно рано. Для развития максимального терапевтического эффекта может потребоваться несколько месяцев терапии. Если при ревматических заболеваниях объективного улучшения не происходит в течение шести месяцев, прием препарата должен быть прекращен.

При болезнях, связанных с повышенной чувствительностью к свету, лечение должно быть ограничено периодами максимальной экспозиции светом. Суточная доза у взрослых обычно составляет 400 мг.

Взрослые — 400 мг 1 раз в неделю (в один и тот же день недели).

Дети с идеальной массой тела более 31 кг — 1 раз в неделю (в один и тот же день недели) в дозе 6,5 мг/кг массы тела, однако, независимо от массы тела, она не должна превышать дозу, рекомендованную для взрослых.

Если позволяют обстоятельства, то химиопрофилактику необходимо начинать за 2 недели до поездки в эндемическую зону. Однако если это невозможно, то взрослым можно назначить начальную двойную (нагрузочную) дозу 800 мг, а детям — 12,9 мг на кг массы тела (но не более 800 мг), разделенную на 2 приема с интервалом в 6 часов. Профилактическую терапию следует продолжать в течение 8 недель после отъезда из эндемической зоны.

Лечение острых приступов малярии

Взрослые начальная доза составляет 800 мг, затем через 6-8 часов 400 мг и 400 мг в течение двух последующих суток (всего 2 г гидроксихлорохина сульфата). В качестве альтернативной схемы, также доказавшей свою эффективность, возможно однократное применение препарата в дозе 800 мг.

Дети с идеальной массой тела более 31 кг — общую дозу 32 мг/кг массы тела (но не более 2 г) применять в течение 3 дней, по указанной ниже схеме:

Первая доза — 12,9 мг/кг массы тела (но не более разовой дозы 800 мг).

Вторая доза — 6,5 мг/кг массы тела (но не более 400 мг) через 6 часов после приема первой дозы.

Третья доза — 6,5 мг/ кг массы тела (но не более 400 мг) через 18 часов после приема второй дозы.

Четвертая доза — 6,5 мг/кг массы тела (но не более 400 мг) через 24 часа после приема третьей дозы.

Нежелательные реакции представлены в соответствии с классификацией систем органов и частотой возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до

Передозировка

Передозировка 4-аминохинолинов опасна особенно у маленьких детей, даже 1-2 г препарата могут привести к летальному исходу.

Симптомы передозировки могут включать головную боль, нарушения зрения, сердечнососудистый коллапс и судороги, гипокалиемию, нарушения ритма и проводимости сердца, за которыми следует внезапная и ранняя остановка сердца и дыхания. Так как эти эффекты могут развиться сразу же после принятия избыточной дозы препарата, вмешательство должно быть немедленным и симптоматическим. Содержимое желудка должно быть немедленно удалено путем индукции рвоты или промыванием желудка. Активированный уголь в дозе, как минимум в пять раз превышающей принятую дозу препарата, может приостановить дальнейшую абсорбцию при введении его в желудок через зонд после промывания и не позднее 30 минут после приема препарата.

Решение о назначении диазепама парентерально должно быть строго взвешенно, принимая во внимание его влияние (при передозировке) на увеличение кардиотоксичности хлорохина.

При необходимости следует проводить поддержание адекватных вентиляции легких и гемодинамики, что потребует госпитализации больного в отделение интенсивной терапии.

Перед началом длительного приема препарата необходимо проведение обследования обоих глаз, включая изучение остроты зрения, тщательную офтальмоскопию, исследование глазного дна, исследование центрального поля зрения с красным объектом (компьютерная периметрия), цветного зрения. Впоследствии такое обследование должно проводиться как минимум ежегодно.

Частота ретинопатии, если не превышается рекомендованная суточная доза, невелика. Превышение рекомендованной суточной дозы увеличивает риск повреждения сетчатки и ускоряет этот процесс.

Обследование должно быть более частым и адаптированным к больному в следующих ситуациях:

дневная доза, превышающая 6,5 мг/кг “идеального” веса. Абсолютный вес, используемый для установки дозы, может привести к передозировке у тучных больных;

острота зрения ниже 0,75;

возраст старше 65 лет;

кумулятивная доза свыше 200 г.

Пациент должен немедленно прекратить прием препарата, если наступают аномалии пигментации, дефект поля зрения или другие аномалии, не поддающиеся объяснению трудностью аккомодации или наличием помутнения роговицы. Больных следует продолжать наблюдать с точки зрения возможной прогрессии аномалии.

Читайте также:  Бенгей: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Необходимо прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу при появлении любого нарушения зрения, включая аномалии цветного зрения.

Было выявлено, что гидроксихлорохин может быть причиной тяжелой гипогликемии, в том числе с потерей сознания, что может угрожать пациентам, как принимающим противодиабетические препараты, так и не принимающим. Пациенты, принимающие гидроксихлорохин, должны быть предупреждены о риске возникновения гипогликемии и сопутствующих клинических признаков и симптомов. Пациенты с клиническими симптомами, свидетельствующими о гипогликемии, во время лечения гидроксихлорохином должны проверять уровень глюкозы в крови и при необходимости пересматривать лечение.

Сообщалось о случаях кардиомиопатии в результате сердечной недостаточности, в некоторых случаях с летальным исходом, у пациентов, принимавших препарат. Рекомендуется клинический мониторинг признаков и симптомов кардиомиопатии, при развитии кардиомиопатии прием препарата должен быть прекращен. Следует учитывать хроническую токсичность при нарушении проводимости (блокада пучка Гиса / атриовентрикулярная блокада сердца), а также при диагностированной бивентрикулярной гипертрофии. Средство следует назначать с осторожностью больным, применяющим препараты, способные вызывать побочные эффекты со стороны кожи или органа зрения. Осторожность следует соблюдать также:

• у больных с заболеваниями печени и почек, а также у тех, которые принимают препараты, способные влиять на эти органы. У больных с тяжелыми нарушениями функции почек и печени необходимо проводить определение уровня гидроксихлорохина в плазме и модифицировать дозировку соответственно результатам;

• у больных, страдающих желудочно-кишечными, неврологическими или гематологическими заболеваниями.

Несмотря на низкую вероятность угнетения кроветворной функции костного мозга, рекомендуется периодически контролировать картину периферической крови в связи с тем, что были зарегистрированы случаи анемии, апластической анемии, агранулоцитоза, снижения числа лейкоцитов и тромбоцитопении. В случае развития патологических изменений препарат следует отменить.

Осторожность рекомендуется у больных, чувствительных к хинину и страдающих дефицитом глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназы, порфирией, течение которой гидроксихлорохин может ухудшать, а также больных псориазом, поскольку препарат, по-видимому, увеличивает риск кожных реакций.

Маленькие дети особенно чувствительны к токсическим эффектам 4-аминохинолинов, поэтому пациенты должны особо тщательно хранить гидроксихлорохин в месте, недоступном для детей.

Все больные, длительно получающие препарат, должны подвергаться периодическому обследованию функций скелетных мышц и сухожильных рефлексов. Если наблюдается мышечная слабость, препарат следует отменить.

Гидроксихлорохин неэффективен в отношении хлорохин-резистентных штаммов Р. falciparum , а также неактивен в отношении экзо-эритроцитных форм P. vivax, Р. ovale и P. malariae и поэтому не может предупредить инфицирование этими микроорганизмами при назначении его в профилактических целях, а также не может предотвратить рецидива болезни, вызванной ими.

Беременность и лактация

Гидроксихлорохин проникает через плаценту. В отношении его применения в ходе беременности данные ограничены. Следует отметить, что 4-аминохинолины в терапевтических дозах могут вызывать повреждения центральной нервной системы, в том числе описана их ототоксичность (слуховая и вестибулярная токсичность, врожденная глухота), ретинальные кровотечения и аномальную пигментацию сетчатки. Следует, таким образом, избегать применения гидроксихлорохина при беременности.

Следует тщательно взвесить необходимость применения препарата в период грудного вскармливания, так как показано, что он в небольших количествах выделяется в материнское молоко, а также известно, что маленькие дети особенно чувствительны к токсическим эффектам 4-аминохинолинов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Есть сообщения о том, что гидроксихлорохин сульфат вызывает повышение уровня дигоксина в плазме: у больных, получающих комбинированное лечение, уровень дигоксина в сыворотке следует тщательно контролировать.

Галофантрин удлиняет интервал QT и не должен приниматься с другими препаратами, которые способны вызвать сердечные аритмии, в том числе гидроксихлорохин. Кроме того, может возрастать риск индуцирования желудочковых аритмий, если гидроксихлорохин используется одновременно с другими аритмогенными препаратами, такими как амиодарон и моксифлоксацин.

Сообщалось о повышенном уровне в плазме циклоспорина, когда циклоспорин и гидроксихлорохин принимались совместно.

Гидроксихлорохин может понижать судорожный порог. Совместный прием гидроксихлорохина с другими антималярийными препаратами, для которых известна способность снижать судорожный порог (например, мефлохин), может увеличить риск судорог.

Кроме того, эффективность антиэпилептических препаратов может уменьшаться при совместном приеме с гидроксихлорохином.

Гидроксихлорохина сульфат также может вступать в некоторые из известных взаимодействий хлорохина, даже если об этом не появлялось публикаций. Это: усиление его прямого блокирующего действия на нейромышечную передачу аминогликозидными антибиотиками; подавление его метаболизма циметидином, что может приводить к повышению концентрации антималярийного препарата в плазме; антагонизм действия неостигмина и пиридостигмина; уменьшение образования антител в ответ на первичную иммунизацию внутрикожной человеческой диплоидноклеточной вакциной против бешенства.

Как и в случае хлорохина, антациды могут уменьшать и всасывание гидроксихлорохина, поэтому рекомендуется соблюдать интервал в 4 часа между приемом препарата и антацидов.

Поскольку гидроксихлорохин может усиливать эффекты гипогликемического лечения, может потребоваться уменьшение дозы инсулина или антидиабетических препаратов.

В исследовании по изучению лекарственного взаимодействия при однократном применении хлорохин снижал биодоступность празиквантэла. Пока неизвестно, будет ли наблюдаться подобный эффект при одновременном применении гидроксихлорохина и празиквантэла. Экстраполируя эти данные с учетом сходства структуры и фармакокинетических параметров гидроксихлорохина и хлорохина, можно ожидать развития подобного эффекта и для гидроксихлорохина.

При одновременном применении гидроксихлорохина и агалсидазы существует теоретический риск ингибирования активности внутриклеточной α-галактозидазы.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами

Поскольку вскоре после начала лечения может возникать нарушение аккомодации, пациенты должны соблюдать осторожность при управлении транспортом и выполнении работ, требующих повышенного внимания. Если это состояние не проходит самостоятельно, следует снизить дозу или прекратить лечение.

Иммард инструкция по применению цена отзывы аналоги

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Лечебные свойства

Прием противомалярийного лекарства позволяет подавлять эритроцитарные формы, на фоне этого наблюдается процесс уплотнения мембран лизосом и перекрытие выхода специфических ферментов. За счет такого действия нарушается процесс репликации ДНК, производства РНК, а также переработка гемоглобина плазмодия эритроцитарными формами.

К тому же данное лекарство снимает воспаление, проявляет иммунодепрессивный эффект, именно благодаря этому подавляется действие свободных радикалов. При этом наблюдается ослабление активности лейкоцитов, специфических протеолитических ферментов, а также хемотаксис лимфоцитов.

Компоненты препарата всасываются слизистыми ЖКТ, биодоступность Иммарда составляет 70%, связь с альбуминами – 50%. Наивысшая концентрация гидроксихлорохина в плазме крови наблюдается по прошествии 3 часов с момента приема. Действующее вещество лекарства накапливается в физиологических жидкостях, а также тканях.

Метаболические процессы протекают в печени, в результате которых наблюдается образование активных метаболитов. Процесс выведения продуктов метаболизма осуществляется печенью и почками.

Немного фактов

Действующий компонент таблеток является противомалярийным средством, производным 4-аминохинолина. Его химическая формула состоит из восемнадцати молекул углерода, двадцати шести молекул водорода, одной молекулы хлора, трех молекул азота и одной молекулы кислорода. Лекарство входит в перечень жизненно важных лекарственных средств.

Состав и форма выпуска

Основной компонент, за счет которого и обеспечивается лекарственное воздействие на суставы – это сульфат гидроксиллохроина (200 мг). Также в состав препарата входит комплекс веществ для лучшего усвоения организмом: диоксид кремния, стеарат магния, полисобрат/80, гидрофосфат кальция, тальк.

Оболочка производится из диоксида титана, гипромеллозы, макрогола и талька.

Выпускается препарат в одной лекарственной форме: таблетки молочно-белого цвета, иногда с желтоватым оттенком. Имеют они плоскую круглую форму и содержатся в блистерах, покрытых фольгой.

Каждый блистер содержит 10 таблеток. В каждой пачке может быть от 1 до 6 блистеров. То есть 60 разовых доз препарата.

Лекарство выпускается в виде таблеток для перорального приема. В состав одной таблетки входит активный компонент сульфат гидроксихлорохина. Его доза составляет двести миллиграммов. Таблетки выпускаются по десять, двадцать, тридцать, шестьдесят штук (дозировка двести миллиграммов) в упаковочной коробочке. Лекарство упаковано вместе с инструкцией по применению.

Цена: от 344 до 448 руб.

Противомалярийный препарат выпускается в форме светло-кремовых таблеток, которые упакованы в блистерные упаковки по 10 шт. Внутри пачки имеется 1, 2, 3 или же 6 блистерных упаковок лекарства Иммард, инструкция.

Фармакологические свойства

Иммард оказывает противомалярийное, иммуномодулирующее, противовирусное действие. Препарат стимулирует гибель плазмодия (эритроцитарных форм). Механизм воздействия лекарственного вещества до конца не изучен, но основное воздействие происходит за счет изменения активности ферментов, нормализации мембран лизосом, снижает выработку простагландинов, снижает фагоцитоз.

Лекарственное средство нарушает строение ДНК и синтез РНК у вируса. После употребления таблетки активные вещества начинают выделяться в желудочно-кишечном тракте. Лекарство быстро всасывается и распределяется по нужным отделам в органах и тканях. Действующий компонент способен накапливаться в пораженных органах в высокой концентрации.

Основной метаболизм происходит в печени, где образуются активные и неактивные метаболиты. Выводится из организма через пищеварительную и выделительную систему. Продукты распада являются неактивными продуктами. Выводится из организма очень медленно. Осторожно применяется у пациентов с нарушенной работой печени и почек, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Во время терапии нужно проводить обследование зрительной системы и консультироваться у окулиста. Аналогично во время терапии проводится контрольный осмотр состояния мышц скелета. При появлении мышечной слабости, нарушенных сухожильных рефлексов лекарственное средство отменяется. Во время терапии лучше воздержаться от занятия деятельностью, которая требует повышенной внимательности и управление автомобиля из-за снижения быстроты психомоторных реакций.

Фармакодинамика

Препарат против малярии, интенсивно ингибирует эритроцитарные формы (гематошизотропный препарат). Уплотняет лизосомальные мембраны и создает препятствия выходу лизосомальных ферментов, ухудшает синтез РНК, редупликацию ДНК и утилизацию Нb эритроцитарными формами плазмодия.

Производит противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, снижает активность протеолитических ферментов (коллагеназы и протеазы), хемотаксис лимфоцитов, активность лейкоцитов, ингибирует свободнорадикальные процессы.

Фармакокинетика

Абсорбция – вариабельна. Время необходимое для полуабсорбции составляет 3,6 ч (1,9–5,5 ч). Биодоступность составляет 74%. Связь с белками плазмы составляет 45%. Время достижения наибольшей концентрации лекарственного средства в крови (TCmax) – 3,2 часа (2–4,5 ч), наибольшая концентрация (Cmax) после приема внутрь 155 мг составляет 948 нг/мл, после приема внутрь 310 мг – 1895 нг/мл.

Собирается в тканях с высокой степенью обмена (почках, печени, селезенке, легких – в этих органах концентрация превышает плазменную в 200–700 раз; в центральной нервной системе, лейкоцитах, эритроцитах) и в тканях, которые богаты меланином. В довольно низких концентрациях проявляется в стенках желудочно-кишечного тракта.

В небольших количествах определяется в грудном молоке, проходит через плацентарный барьер. Объем распределения: измеренный в плазме равен 44,257 л, в крови – 5,522 л. Метаболический процесс проходит частично в печени с образованием активных дезэтилированных метаболитов. Период полувыведения из плазмы составляет 32 дня, из крови – 50 дней.

Иммард: инструкция по применению

Препарат Иммард относится к классу гематошизотропных средств, направленных на профилактику и лечение малярии. К какой группе относится Иммард? Согласно фармацевтическому справочнику, он относится к группе иммунодепрессантов.

Также Иммард можно принимать при ревматоидном и иногда иных формах артрита. Нередко препарат назначают при артритах из-за отсутствия альтернативы (из-за побочных эффектов последних или из-за их неэффективности).

Как бы парадоксально это не звучало, но являясь иммунодепрессантом (подавляющим иммунный ответ препаратом), Иммард усиливает иммунитет. Цель усиления иммунного ответа – подавление малярийных плазмодиев, усиление возможностей организма для их уничтожения или дезактивации.

При ревматоидном артрите препарат оказывает противовоспалительное действие и замедляет прогрессирование болезни.

Форма выпуска препарата Иммард – таблетированная (таблетки, покрытые пленочной оболочкой). Одна таблетка содержит 200 мг активного вещества. В одной упаковке с препаратом содержится 10, 20, 30 или 60 единиц таблеток.

Таблетки Иммард 200 мг

Состав лекарственного средства Иммард:

  • гидроксихлорохин 200 мг — основное действующее вещество;
  • кукурузный крахмал;
  • кремния диоксид коллоидный;
  • тальк и гипромеллоза;
  • кальция гидрофосфат и полисорбат-80;
  • макрогол и магния стеарат;
  • титана диоксид.

Таблетки имеют беловатый оттенок, покрыты защитной оболочкой, имеют округлую форму, двояковыпуклые. На таблетках должна иметься гравировка (по одну сторону) с надписью «HCQS». Хранить препарат следует в темном (защищенном от солнечных лучей) месте при температуре не более 25 градусов.

Если принимать Иммард правильно (согласно рекомендациям врача), можно рассчитывать на несколько лечебных эффектов.

  1. Существенно подавляет эритроцитарные формы и уплотняет лизосомальные мембраны. Эти эффекты направлены на подавление малярийных плазмодиев.
  2. Оказывает мощное иммунодепрессивное (подавляющее) и противовоспалительное действие. Помимо этого, средство подавляет свободно-радикальные процессы, выводит продукты полураспада при воспалительных патологиях (включая артрит) и снижает количество лейкоцитов в патологических очагах.
  3. С некоторой долей эффективности препарат устраняет хемотаксис лимфоцитов и ослабляет активность протеолитических ферментов (прежде всего протеазы и коллагеназы).

Период усвоения организмом препарата составляет в среднем три с половиной часа, биодоступность превышает 70%.

Приобрести лекарственное средство Иммард можно в онлайн-аптеках (даже без рецепта), либо в аптеках (как правило, требуется рецепт). Точная стоимость препарата зависит от региона проживания. Средняя стоимость препарата составляет 400-430 рублей за упаковку с 30 таблетками (по 200 мг действующего вещества).

Чем заменить Иммард? Существует очень мало аналогов Иммарда, содержащих примерно такой же состав и имеющих примерно такую же эффективность. Учтите: замена препарата на его аналоги возможна только с разрешения лечащего врача, но не по собственной инициативе больного.

  1. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой Плаквенил (200 мг №60), Плаквенил (15×4).
  2. Таблетки Делагил (250 мг действующего вещества, 30 таблеток в упаковке).

Что лучше из перечисленных аналогов – вопрос спорный. Упомянутые средства имеют примерно одинаковую эффективность, но переносятся пациентами по-разному. Выяснить что лучше можно только на практике, то есть предугадать заранее это невозможно.

Иммард таблетки рекомендуется принимать вместе с пищей, запивая достаточным объемом жидкости.

Дозировка лекарства и кратность его применения зависит от типа заболевания, а также характера его протекания.

Ревматоидный артрит

Начальная доза лекарства составляет 400-600 мг, в дальнейшем рекомендуется принимать сниженную дозировку – 200-400 мг.

Ювенильный артрит

Расчет суточной дозировки производится с учетом веса больного (6,5 мг на 1 кг), среднее ее значение — 400 мг (2 таб.).

Красная волчанка

На первом этапе лечения рекомендуется принимать по 400-800 мг препарата против малярии, затем можно перейти на поддерживающую дозу (1-2 таб.).

Фотодерматоз

Зачастую назначается принимать по 2 таб. в сутки (400 мг). Во время лечения стоит избегать попадания солнечных лучей на кожный покров.

Малярия

Лечение подразумевает прием 400 мг препарата за сутки на протяжении 7 дн. Детям рассчитываю дозировку в зависимости от массы тела (6,5 мг – 1 кг), но не более 2 таб.

При проведении подавляющей терапии назначается прием двойной суточной дозы лекарства 800 мг (начально-рекомендованная) или же прием стандартных доз за 2 нед. до предполагаемого воздействия. Для детей расчет объема лекарства осуществляется согласно соотношению – 12,9 мг/кг, но не больше, чем 800 мг.

Купирование острого приступа недуга происходит путем приема начальной дозировки ЛС (800 мг). По прошествии 6-8 часов потребуется выпить 400 мг, последующие 48 часов следует принимать по 400 мг средства от малярии. Также не исключается единоразовый прием лекарства дозировкой 800 мг.

Для малышей доза лекарства назначается индивидуально (32 мг/кг), но не больше 2 г. Пить ЛС три дня согласно рекомендованным дозам: первая доза — 12,9 мг/кг, вторая доза – 6,5 мг/кг, третья доза аналогичной второй, но принимается двукратно с перерывом в 12 часов. Также производится расчет четвертой дозы, интервал между приемами лекарства составляет 24 часа.

Применение при беременности и ГВ

Применять лекарственное средство данной группой пациентов противопоказано. Препарат может оказывать ототоксическое действие на плод и новорожденного, способен вызывать ретинальное кровотечение или же гиперпигментацию ретины.

Употребление лекарственного средства во время беременности и грудного вскармливания возможно, если это жизненно необходимо для мамы и малыша. В остальных случаях использовать данную терапию не рекомендуется, из-за того что лекарство может вызвать повреждения центральной нервной системы у ребенка, пигментацию на теле, нарушение слуха. Во время лактации на время терапии лекарством нужно отменить грудное кормление, как правильно это сделать поможет гинеколог.

Читайте также:  Стоматидин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Способ и особенности применения

Препарат употребляется перорально. Перед приемом нужно провести осмотр у окулиста (срок годности заключения окулиста составляет шесть месяцев). Лекарство употребляется во время приема еды или можно запить молоком в объеме двести миллилитров. Дозировка лекарства индивидуальная, она зависит от вида заболеваний.

Если лекарство используется для терапии малярии, то взрослым пациентам требуется четыреста миллиграммов в сутки на протяжении семи дней, у детей концентрация лекарства значительно ниже и подбирается из расчета массы тела. У взрослых пациентов миллиграммы могут быть рассчитаны так же как у детей исходя из массы тела.

Длительность терапии зависит от течения болезни. Если лекарство используется для терапии артритов, то больному начинается четыреста миллиграммов в день, но дозирование может быть увеличено. Во время терапии непереносимости солнечных лучей, следует защищаться от прямого попадания на кожу ультрафиолетовых лучей, носить защитную одежду, использовать солнцезащитный зонтик. После основного курса терапии, при удовлетворительном результате врач может назначить поддерживающую терапию.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Гидроксихлорохин существенно повышает уровень дигоксина в крови.

При приеме повышенных доз пеницилламина растет риск возникновения негативных реакций со стороны системы кроветворения, мочевыделительной системы и проявления высыпаний на кожном покрове.

При употреблении щелочных напитков ускоряется процесс выведения гидроксихлорохина.

При одновременном приеме гипогликемических препаратов наблюдается усиление их действие.

Аминогликазиды способствуют усилению блокирующего воздействия на прохождение нервных импульсов по мышцам.

Антациды способны снижать скорость абсорбации гидроксихлорохина.

Усиливаются побочные реакции препаратов из группы салицилатов, ГКС, нейротоксических средств, антиаритмиков, а также гемато- и гепатотокичных ЛС.

Совместимость с другими средствами и аналоги

Если Иммард применяется в составе комплексной терапии, следует обратить внимание на его совместимость с антибиотиками, сердечными препаратами, антацидами, салицилатами, глюкокортикостероидами, гепатотоксичными, а также противоаритмическими средствами. У препарата, произведенного в Индии, имеются аналоги — Плаквенил (Великобритания) и Гидроксихлорохин (Канада)

Медикаменты отличаются, преимущественно ценой. Самое дорогое лекарство производят в Британии, дешевое — в Индии

У препарата, произведенного в Индии, имеются аналоги — Плаквенил (Великобритания) и Гидроксихлорохин (Канада). Медикаменты отличаются, преимущественно ценой. Самое дорогое лекарство производят в Британии, дешевое — в Индии.

При лечении малярии в России используют исключительно Иммард, поэтому отзывы о препарате, несмотря на большой перечень побочных действий, положительные. Лекарство облегчает протекание бронхиальной астмы, устраняя приступы кашля. Эритематозная волчанка — недуг неизлечимый, но использование Иммарда приносит значительное и относительно быстрое улучшение.

Важно! Иммард и его аналоги облегчают страдания пациентов при эритематозной волчанке и других неизлечимых заболеваниях.

Следует обратить внимание на его совместимость с антибиотиками, сердечными и другими препаратами

При сравнении препарата с его аналогом Плаквенилом результаты получены противоречивые. Больные, страдающие аутоиммунными недугами, вынуждены употреблять лекарственные средства пожизненно, поэтому они могут их сравнивать. В одних случаях пациенты удовлетворены, потому что не ощутили разницы в действии между препаратами, если не учитывать более высокую стоимость Плаквенила.

Но есть и нарекания. Так, при замене Плаквенила Иммардом может появиться кожный зуд. Больные жалуются на проблемы с желудком. Есть жалобы на возникновение дискомфорта при возобновлении курса лечения. Что лучше, британский Плаквенил или индийский Иммард, однозначного ответа у специалистов пока нет.

Темное сухое недоступное для детей помещение, температура воздуха в котором не превышает 25°C, позволяет хранить лекарство два года.

Во время лечения заболеваний использование Иммарда с алкоголем нельзя. Алкоголь изменяет выработку ферментов, нарушается метаболизм и процесс выведения.

Совместимость с другими средствами и аналоги

Лекарственное взаимодействие Иммарда: лекарство повышает в плазме содержание дигоксина.
Повышает в плазме концентрацию пеницилламина, вследствие чего возникает нарушение кровообращения, нарушается работа мочевой системы. Щелочи ускоряют выведение из организма лекарственного средства. При сочетании с гипогликемическими медикаментами изменяется их концентрация и воздействие на организм.

Аминогликазиды повышают блокирующее воздействие на нервную проводимость в мышцах.
Антациды понижают всасывание действующего компонента, поэтому временной интервал между приемами должен быть больше четырех часов. Глюкокортикостероиды и нейротоксические средства вызывают побочную реакцию на организм. Салицилаты вызывают гепатотоксичность.

Аналоги

У Иммарда есть один аналог – это Плаквенил. Он оказывает схожее терапевтическое воздействие на организм.

Алкалоида Кемикал Компани Лтд, Венгрия

Цена от 173 до 291 руб.

Делагил является противопротозойным средством, которое используется при ревматоидном артрите, малярии, фотодерматозе. Основным действующим компонентом Делагила является хлорохин, выпускается средство в форме таблеток.

  • Невысокая цена
  • Способствует быстрому устранению основных симптомов болезни
  • Удобная схема приема.
  • На фоне применения может наблюдаться ухудшение зрения
  • Противопоказан при нейтропении
  • Не исключено развитие фотосенсибилизации.

Иммард – инструкция по применению

Регистрационный номер: ЛСР-001058/09-030810

Торговое название препарата: Иммард

Международное непатентованное название (МНН): гидроксихлорохин

Химическое название: (2-[[4-[(7-Хлор-4-хинолинил) амино] пентил] этиламино] этанол (в виде сульфата)

Лекарственная форма: таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Состав: каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой содержит:
Активное вещество: гидроксихлорохин 200 мг
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат, тальк, кремния диоксид коллоидный, полисорбат-80, магния стеарат.
Оболочка содержит: титана диоксид, макрогол, гипромеллоза, тальк.

Описание: таблетки белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой на одной стороне «HCQS».

Фармакотерапевтическая группа: Противомалярийное средство
Код ATX Р01ВА02

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Противомалярийный препарат, активно подавляет эритроцитарные формы (гематошизотропный препарат). Уплотняет лизосомальные мембраны и препятствует выходу лизосомальных ферментов, нарушает редупликацию ДНК, синтез РНК и утилизацию Нb эритроцитарными формами плазмодия.
Оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, подавляет свободнорадикальные процессы, ослабляет активность протеолитических ферментов (протеазы и коллагеназы), лейкоцитов, хемотаксис лимфоцитов.

Фармакокинетика
Абсорбция – вариабельна. Период полуабсорбции – 3.6 ч (1.9-5.5 ч). Биодоступность – 74%. Связь с белками плазмы – 45%. Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (Тcmах) – 3.2 ч (2-4.5 ч), максимальная концентрация составляет (Сmах) после приема внутрь 155 мг – 948 нг/мл, после приема внутрь 310 мг -1895 нг/мл. Накапливается в тканях с высоким уровнем обмена (печени, почках, легких,селезенке – в этих органах концентрация превышает плазменную в 200-700 раз; в центральной нервной системе, эритроцитах, лейкоцитах) и в тканях, богатых меланином.
В очень низких концентрациях обнаруживается в стенках желудочно-кишечного тракта.
Проникает через плацентарный барьер, в незначительных количествах определяется в грудном молоке. Объем распределения: измеренный в крови – 5.522 л, в плазме – 44.257 л.
Метаболизируется частично в печени с образованием активных дезэтилированных метаболитов. Период полувыведения из крови (Т½) – 50 дней, из плазмы – 32 дня.
Выводится почками (23-25% в неизмененном виде) и с желчью (менее 10%). Выведение очень медленно и может длительно определяться в моче после прекращения лечения.

Показания:
Малярия: лечение острых приступов и подавляющая терапия малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium malariae (исключая гидроксихлорохин-резистентные случаи) и чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; радикальное лечение малярии, вызванной чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; ревматоидный артрит; красная волчанка (системная и дискоидная); фотодерматит; бронхиальная астма, синдром Шегрена.

Противопоказания:
Гиперчувствительность к препарату, беременность, период лактации, детский возраст до 3 лет, а так же длительная терапия в детском возрасте.
С осторожностью – ретинопатия (в т.ч. макулопатия в анамнезе), нарушение костномозгового кроветворения, заболевания центральной нервной системы и сердечнососудистую системы, психоз (в т.ч. в анамнезе), порфирия, псориаз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная недостаточность.

Способ применения и дозы

Побочные эффекты:
Со стороны опорно-двигательной и нервной систем: снижение массы тела, миопатия или нейромиопатия, приводящие к усиливающейся миастении и атрофии проксимальных групп мышц; сенсорные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, аномальная нервная проводимость; головная боль, головокружение, нервозность, психоз, эмоциональная лабильность, судороги.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, тугоухость, фотофобия, нарушение остроты зрения, нарушение аккомодации, отек и помутнение роговицы, скотома; при длительном применении больших доз – ретинопатия (в т.ч. с нарушением пигментации и дефектами полей зрения), атрофия зрительного нерва, кератопатия, дисфункция цилиарной мышцы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при длительной терапии большими дозами -миокардиодистрофия, кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, снижение сократимости миокарда, гипертрофия миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (редко), снижение аппетита, абдоминальная боль спастического характера, диарея; гепатотоксичность (нарушение функции печени, печеночная недостаточность).
Со стороны органов кроветворения: нейтропения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь (в т.ч. буллезная и генерализованная пустулезная), зуд, нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос, алопеция, фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона (многомофорная экссудативная эритема), обострение псориаза (в т.ч. с лихорадкой и гиперлейкоцитозом),усугубление порфирии.

Особые указания
Перед началом и во время терапии необходимо проводить не реже 1 раза в 6 мес офтальмологическое обследование.
Во время терапии необходим постоянный контроль клеточного состава крови, состояния скелетных мышц (в т.ч. сухожильных рефлексов).
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка
Симптомы: кардиотоксичность (нарушение проводимости по пучку Гиса; при хронической интоксикации – гипертрофия миокарда обоих желудочков), снижение артериального давления, нейротоксичность (головокружение, головная боль, повышенная возбудимость, судороги, кома), нарушение зрения, остановка дыхания и сердца.
Передозировка особенно опасна у маленьких детей, даже прием 1-2 г препарата может привести к летальному исходу.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (в дозе в 5 раз превышающей дозу препарата), форсированный диурез и подщелачивание мочи (например аммония хлоридом до рН мочи – 5.5-6.5) повышают выведение с мочой 4-аминохинолина, симптоматическая терапия (включая назначение при судорогах -диазепама, противошоковая терапия). Необходим контроль концентрации натрия в сыворотке крови и постоянный врачебный контроль не менее 6 ч после купирования симптомов.

Лекарственное взаимодействие
Увеличивает концентрацию, дигоксина в плазме, аминогликозиды усиливают блокирующее действие на нервно-мышечную проводимость. Усиливает эффект гипогликемических лекарственных средств (требует снижения дозы последних). При одновременном применении антацидов интервал между приемом должен составлять не менее 4 ч (снижение абсорбции). Щелочное питье и щелочи ускоряют выведение из организма. Увеличивает плазменные концентрации пеницилламина и риск возникновения его побочных эффектов со стороны органов кроветворения, мочевыводящей системы и кожных реакций. Усиливает побочные эффекты глюкокортикостероидов, салицилатов, противоаритмических препаратов 1а класса, гемато-, гепато- и нейротоксичных средств.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой по 200 мг.
По 10 таблеток в блистер Ал/ПВХ.
По 1, 2, 3 или 6 блистеров вместе с инструкцией по применению помещены в картонную пачку.

Срок годности
2 года. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Условия хранения
Список Б.
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.

Название и адрес изготовителя
Ипка Лабораториз Лимитед,
Индия 48, Kandivli Industrial Estate, Kandivli (West), Mumbai 400 067,
India 48, Кандивли Индастриал Эстейт, Кандивли (Вест), Мумбай 400 067, Индия

Представительство в Российской Федерации:
121609, г. Москва, Рублевское шоссе д.36, корп.2, офис 233-235

Как принимать и от чего помогает Иммард: инструкция по применению

Иммард получил известность как противомалярийное средство. Оказалось, что препарат обладает мощным противовоспалительным действием, основанным на подавлении аутоиммунных реакций.

Предлагаем адаптированную для неспециалистов информацию об этом препарате.

Состав, фармакология

Лекарственное средство выпускают в блистерах по 10 пилюль. Приобретение в аптеке возможно при наличии рецепта врача.

Врачевательным компонентом препарата является Гидроксихлорохин. Для обеспечения надлежащего терапевтического действия добавлены вспомогательные компоненты и наполнители. Одна таблетка содержит 0,2 г Гидроксихлорохина.

Противомалярийное действие основано на лишение возможности паразита питаться гемоглобином и размножаться. Гидроксихлорохин аккумулируется печенью. Из организма медленно экскретируется почками, а также желчью, что делает терапевтическое влияние продолжительным и устойчивым.

Аутоиммунные заболевания возникают в результате сбоя работы защитной системы. Клетки-убийцы принимают целлы своего организма за инфекционные агенты и принимаются их уничтожать. Происходит разрушение тканевых текстур. Гидроксихлорохин угнетает иммунную активность, блокируя некоторые биохимические реакции.

Эффективность лекарства высока, но положительные результаты получают после многомесячного приема.

Назначение

Данное средство назначают при следующих заболеваниях:

  • малярия;
  • аутоиммунные патологии: артрит ревматоидный, эритематозная волчанка, синдром Шегрена (сухость слизистых оболочек);
  • Аллергические состояния: фотодерматит, бронхиальная астма.

Применение

Врачующие схемы при разных заболеваниях неодинаковы. Иммард 200 полагается принимать во время еды и запивать 200 мл молока. Кратность приема, его частота, дозировка назначается врачом индивидуально, зависит от состояния пациента, его возраста и заболевания.

Доктор учитывает наличие у больного хронических патологий, обращает внимание на совместимость медикамента с другими лекарствами.

Лечение перманентных заболеваний проводят курсами, продолжительность которых определяется врачом. В большинстве ситуаций требуется несколько этапов или пожизненная терапия.

Иммард инструкция по применению советует принимать во время приема пищи, запивать лучше молоком. Порядок приема и дозировка препарата определяются врачом индивидуально для каждого пациента.

Лечение малярии

При поставленном диагнозе «Малярия» показано еженедельное употребление препарата. Суточная дозировка обычно составляет 400 мг (2 таблетки). Если болен ребенок, дозу препарата нормируют по 65 мг/10 кг. Детям весом >30 кг дают не более двух таблеток.

Если человек направляется в местность, где распространена малярия, ему необходимо за 2 недели до отъезда принять единовременно 800 мг Гидроксихлорохина. Дозировка для ребенка составляет 130 мг/10 кг веса при максимальном суточном потреблении не более четырех таблеток. Для детей предусмотрено дробление дозы на две порции. Их рекомендуют употребить с шестичасовым интервалом. Продолжительность превентивного использования Гидроксихлорохин составляет 56 суток.

Длительность профилактического приема средства против малярии — 8 недель. Если случился приступ малярии надо употребить 4 таблетки, через 6…8 часов — еще 2. В последующие двое суток показан прием по 400 мг активного компонента.

Максимально возможное количество употребления лекарственного средства детьми ограничивается одной десятитаблеточной упаковкой, которую пациенту предписывают употребить в 4 приема за трое суток по следующей схеме:

400

ПриемНормирование, мг/10 кгМаксимальная доза, мгПромежуток после предыдущего приема, час.
I130800
II6
III18
IV24

Ревматоидный артрит

Иммард при ревматоидном артрите принимают ежедневно, при этом врачевательный эффект обнаруживается после 2-6-месячного приема лекарства.

Для людей с избыточной массой врач может назначить повышенную дозу Гидроксихлорохина.

При первом приеме рекомендуют употребить 2 или 3 таблетки, в последующие дни — 1…2. При ювенильном ревматоидном артрите дачу лекарства нормируют по 65 мг/10 кг, но не больше одной таблетки.

Результат лечения ревматоидного артрита проявляется после 2-6-месячного приема Гидроксихлорохина.

Эритематозная волчанка

Для борьбы с недугом требуется повышенной концентрация Гидроксихлорохина. Ударная доза для взрослого человека, по усмотрению врача, составляет от 400 до 800 мг. В последующие сутки пациенту положено употреблять по две таблетки.

Фотодерматоз

Заболевание возникает под воздействием ультрафиолета, поэтому во время лечения рекомендуется избегать солнечных лучей. Суточная порция составляет две таблетки. Продолжительность лечения определяет врач.

Противопоказания

Средство не рекомендуют применять в следующих ситуациях:

  • гиперчувствительность к ингредиентам;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст менее трех лет.

При возникновении аллергических реакций препарат отменяют и обращаются к доктору. Особую осторожность нужно предпринимать при назначении лекарства пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

  • печеночные и почечные патологии,
  • офтальмологические болезни,
  • псориаз,
  • психоневрозы,
  • поражение сетчатой оболочки глаза,
  • аномалии кроветворения костного мозга,
  • кардиально-сосудистые нарушения.

Применение ограничивается только при наличии большого числа противопоказаний.

Во время лечения пациент обязан полностью отказаться от употребления спиртного, поскольку данное лекарство и алкоголь несовместимы.

Побочные эффекты

Перед тем, как назначить Гидроксихлорохин, врач обязан направить пациента на офтальмологическое обследование. Во время прохождения терапевтического курса требуется постоянный контроль состояния параметров крови. У больного, принимающего Иммарт, побочные эффекты могут быть следующими:

  1. Атрофия скелетной мускулатуры.
  2. Дегенеративные процессы в миокарде.
  3. Головокружение и церебральные боли.
  4. Потеря веса.
  5. Судорожное состояние.
  6. Рвота.
  7. Диарея.
  8. Боли в животе.
  9. Тугоухость.
  10. Помутнение роговицы.
  11. Разрушение зрительного нерва.
  12. Светобоязнь.
  13. Анемия.
  14. Зуд.

Лицам, принимающим Гидроксихлорохин, не следует садится за руль, потому что препарат вызывает замедление психомоторных реакций и снижает концентрацию внимания. Пациент обязан пройти офтальмологическое обследование перед приемом лекарства. Садиться за руль автомобиля во время прохождения лечения не рекомендуется.

Передозировка

Необходимо избегать самопроизвольного изменения дозировки, иначе возникают перечисленные ниже последствия:

  • нарушение зрения, вплоть до слепоты;
  • гипотония;
  • прекращение дыхания;
  • остановка сердца.

При отравлениях промывают желудок, назначают энтеросорбенты, а также мочегонные препараты, подщелачивающие урину. В течение 6 часов после устранения последствий передозировки пациенту требуется непрерывный медицинский контроль.

Совместимость с другими средствами и аналоги

Если Иммард применяется в составе комплексной терапии, следует обратить внимание на его совместимость с антибиотиками, сердечными препаратами, антацидами, салицилатами, глюкокортикостероидами, гепатотоксичными, а также противоаритмическими средствами.

У препарата, произведенного в Индии, имеются аналоги — Плаквенил (Великобритания) и Гидроксихлорохин (Канада). Медикаменты отличаются, преимущественно ценой. Самое дорогое лекарство производят в Британии, дешевое — в Индии.

При лечении малярии в России используют исключительно Иммард, поэтому отзывы о препарате, несмотря на большой перечень побочных действий, положительные. Лекарство облегчает протекание бронхиальной астмы, устраняя приступы кашля. Эритематозная волчанка — недуг неизлечимый, но использование Иммарда приносит значительное и относительно быстрое улучшение.

При сравнении препарата с его аналогом Плаквенилом результаты получены противоречивые. Больные, страдающие аутоиммунными недугами, вынуждены употреблять лекарственные средства пожизненно, поэтому они могут их сравнивать. В одних случаях пациенты удовлетворены, потому что не ощутили разницы в действии между препаратами, если не учитывать более высокую стоимость Плаквенила.

Но есть и нарекания. Так, при замене Плаквенила Иммардом может появиться кожный зуд. Больные жалуются на проблемы с желудком. Есть жалобы на возникновение дискомфорта при возобновлении курса лечения. Что лучше, британский Плаквенил или индийский Иммард, однозначного ответа у специалистов пока нет.

Темное сухое недоступное для детей помещение, температура воздуха в котором не превышает 25°C, позволяет хранить лекарство два года.

Видео Иммард отзывы больных ревматоидным артритом

Иммард — препарат, предназначенный для лечения малярии, а также его аналоги Плаквенил и Гидроксихлорохин являются надежными средствами для облегчения страданий больных при аутоиммунных патологиях.

Иммард

Иммард: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Immard

Код ATX: P01BA02

Действующее вещество: Гидроксихлорохин (Hydroxychloroquine)

Производитель: Ipca Laboratories, Индия

Актуализация описания и фото: 18.10.2018

Иммард – средство против малярии.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: почти белого или белого цвета, двояковыпуклые, круглые, с одной стороны выгравировано «HCQS» (по 10 таблеток в блистере, 3, 6 или 10 блистеров в пачке из картона).

В состав 1 таблетки входят:

  • активное вещество: сульфат гидроксихлорохина – 200 мг;
  • вспомогательные вещества: стеарат магния, кукурузный крахмал, гидрофосфат кальция, коллоидный диоксид кремния, тальк, полисорбат-80;
  • оболочка: тальк, макрогол, гипромеллоза, диоксид титана.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Препарат против малярии, интенсивно ингибирует эритроцитарные формы (гематошизотропный препарат). Уплотняет лизосомальные мембраны и создает препятствия выходу лизосомальных ферментов, ухудшает синтез РНК, редупликацию ДНК и утилизацию Нb эритроцитарными формами плазмодия.

Производит противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, снижает активность протеолитических ферментов (коллагеназы и протеазы), хемотаксис лимфоцитов, активность лейкоцитов, ингибирует свободнорадикальные процессы.

Фармакокинетика

Абсорбция – вариабельна. Время необходимое для полуабсорбции составляет 3,6 ч (1,9–5,5 ч). Биодоступность составляет 74%. Связь с белками плазмы составляет 45%. Время достижения наибольшей концентрации лекарственного средства в крови (TCmax) – 3,2 часа (2–4,5 ч), наибольшая концентрация (Cmax) после приема внутрь 155 мг составляет 948 нг/мл, после приема внутрь 310 мг – 1895 нг/мл. Собирается в тканях с высокой степенью обмена (почках, печени, селезенке, легких – в этих органах концентрация превышает плазменную в 200–700 раз; в центральной нервной системе, лейкоцитах, эритроцитах) и в тканях, которые богаты меланином. В довольно низких концентрациях проявляется в стенках желудочно-кишечного тракта. В небольших количествах определяется в грудном молоке, проходит через плацентарный барьер. Объем распределения: измеренный в плазме равен 44,257 л, в крови – 5,522 л. Метаболический процесс проходит частично в печени с образованием активных дезэтилированных метаболитов. Период полувыведения из плазмы составляет 32 дня, из крови – 50 дней. 23–25% выводится почками в неизмененном виде и менее 10% – с желчью. Скорость выведения очень низкая и может долго определяться в моче после прекращения лечения.

Показания к применению

  • радикальный метод лечения малярии, вызванной чувствительными штаммами Plasmodium falciparum;
  • подавляющая терапия и терапия острых приступов малярии, вызванной Plasmodium ovale, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae (за исключением гидроксихлорохин-резистентных случаев) и чувствительными штаммами Plasmodium falciparum;
  • ревматоидный артрит;
  • фотодерматит;
  • красная волчанка (дискоидная и системная).

Противопоказания

  • гиперчувствительность к любым компонентам препарата;
  • ретинопатия (включая макулопатию в анамнезе);
  • возраст до 6 лет и масса тела менее 31 кг;
  • продолжительная терапия в детском возрасте;
  • беременность и период грудного вскармливания.

Заболевания/состояния, при которых Иммард необходимо применять с осторожностью (относительные противопоказания):

  • заболевания сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы;
  • психоз (в том числе в анамнезе);
  • псориаз;
  • порфирия;
  • кожные реакции;
  • зрительные расстройства (сужение полей зрения, нарушение цветового зрения, снижение остроты зрения), совместный прием медикаментов, способных вызывать отрицательные офтальмологические реакции (опасность прогрессирования ретинопатии и зрительных расстройств);
  • почечная и/или печеночная недостаточность, гепатит, единовременный прием лекарственных средств, негативно влияющих на функцию почек и/или печени;
  • тяжелые желудочно-кишечные заболевания;
  • нарушение костномозгового кроветворения;
  • гиперчувствительность к хинину;
  • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Инструкция по применению Иммарда: способ и дозировка

Таблетки Иммард применяются перорально (внутрь), во время еды или запивая стаканом молока. 155 мг гидроксихлорохина основания равнозначны 200 мг гидроксихлорохина сульфата.

  • ревматоидный артрит: стартовая доза у взрослых – 400–600 мг в день, поддерживающая доза – 200–400 мг в день;
  • системная и дискоидная красная волчанка: стартовая доза для взрослых – 400–800 мг в день, поддерживающая доза – 200–400 мг в день;
  • ювенильный артрит: доза не должна превышать 6,5 мг/кг или 400 мг в день (выбирается наименьшая доза);
  • фотодерматоз: дневная доза – до 400 мг, терапию следует ограничить периодами максимальной солнечной экспозиции;
  • малярия: подавляющая терапия у взрослых составляет 400 мг в день каждый 7-й день; у детей еженедельная подавляющая доза – 6,5 мг/кг, однако независимо от массы тела не должна быть выше дозы для взрослых (400 мг). Если позволяют условия, подавляющее лечение назначают за 14 дней до воздействия, в другом случае можно назначить начальную двойную дозу: 800 мг – взрослым, 12,5 мг/кг (не должна превышать 800 мг) – детям, разделив на 2 приема с паузой в 6 часов. Подавляющую терапию рекомендуется продолжать на протяжении 8 недель после того, как покинута эндемичная зона;
  • терапия острого приступа малярии: стартовая доза для взрослых – 800 мг, затем по истечении 6–8 часов – 400 мг, далее – по 400 мг на 2-й и 3-й дни лечения (в общей сложности 2000 мг гидроксихлорохина сульфата). В качестве альтернативного способа может быть эффективной однократная доза – 800 мг. Общая доза, назначаемая детям на протяжении 3 дней, равна 32 мг/кг (не должна превышать 2000 мг): первая доза – 12,5 мкг/кг (не должна превышать 800 мг), вторая доза – 6,5 мг/кг (не должна превышать 400 мг) через 6 часов после первой дозы, третья доза – 6,5 мг/кг (не должна превышать 400 мг) через 18 часов после второй дозы, четвертая доза – 6,5 мг/кг (не должна превышать 400 мг) через 24 часа после третьей дозы.

Доза для взрослых может быть рассчитана так же, как и для детей, то есть на 1 кг массы тела.

Побочные действия

  • опорно-двигательная и нервная системы: миопатия или нейропатия, приводящие к усиливающейся миастении и атрофии проксимальных групп мышц, снижение массы тела, снижение сухожильных рефлексов, сенсорные нарушения, аномальная нервная проводимость, головокружение, головная боль, психоз, нервозность, эмоциональная лабильность, судороги;
  • органы чувств: шум в ушах, тугоухость, фотофобия, нарушение остроты зрения, нарушение аккомодации, отек и помутнение роговицы, скотома, при продолжительном применении больших доз – ретинопатия (включая нарушение пигментации и дефекты полей зрения), атрофия зрительного нерва, дисфункция цилиарной мышцы, кератопатия;
  • сердечно-сосудистая система: при продолжительном лечении большими дозами – кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, миокардиодистрофия, снижение сократимости миокарда, гипертрофия миокарда;
  • пищеварительная система: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль спастического характера, гепатотоксичность (печеночная недостаточность, нарушение функции печени);
  • система кроветворения: апластическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
  • кожные покровы: зуд, кожная сыпь (в т. ч. буллезная и генерализованная пустулезная), нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос, алопеция, фоточувствительность, синдром Стивенса – Джонсона (экссудативная многоформная эритема), обострение псориаза (в т. ч. с лихорадкой и гиперлейкоцитозом), усугубление порфирии.

Передозировка

  • кардиотоксичность (при хронической интоксикации – гипертрофия миокарда обоих желудочков, нарушение проводимости по пучку Гиса);
  • нарушение зрения;
  • снижение артериального давления;
  • нейротоксичность (повышенная возбудимость, головная боль, головокружение, судороги, кома);
  • остановка дыхания и сердца.

Повышенную опасность передозировка представляет для маленьких детей, у которых прием 1–2 г препарата может стать причиной летального исхода.

При симптомах передозировки следует сделать промывание желудка, дать пациенту активированный уголь (доза активированного угля должна быть в 5 раз выше принятой дозы препарата). Рекомендован форсированный диурез и подщелачивание мочи (к примеру, хлоридом аммония до pH мочи 5,5–6,5), вследствие чего повышается выведение 4-аминохинолина с мочой. Может быть назначена симптоматическая терапия, в том числе назначение диазепама при судорогах и противошоковая терапия.

Необходимо контролировать концентрацию натрия в сыворотке крови и осуществлять тщательный врачебный контроль состояния пациента на протяжении как минимум 6 часов после купирования симптомов.

Особые указания

Перед началом и в течение лечения необходимо проводить офтальмологическое обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Обследование необходимо проводить чаще, если:

  • суточная доза препарата более 6,5 мг/кг не повышенной массы тела (реальная масса, используемая для установки дозы для тучных больных, может привести к передозировке);
  • снижена острота зрения;
  • общая доза превышает 200 г;
  • возраст пациента > 65 лет;
  • имеются данные о почечной недостаточности.

Применение суточных доз более 6,5 мг/кг увеличивает риск развития ретинопатии и ускоряет ее появление. При появлении негативных реакций со стороны зрения (снижение остроты зрения, изменение цветовосприятия и др.) препарат необходимо немедленно отменить (изменения сетчатки могут прогрессировать даже после отмены препарата, поэтому больные должны находиться под наблюдением специалиста).

В течение всего курса терапии необходим постоянный контроль клеточного состава крови, состояния скелетных мышц (в т. ч. сухожильных рефлексов).

Препарат требуется отменить при проявлениях мышечной слабости, выявлении отклонения от нормы гематологических показателей.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время лечения рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

Применение при беременности и лактации

Применение таблеток Иммард при беременности и в период кормления грудью возможно только по жизненным показаниям (если ожидаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода). В терапевтических дозах может вызывать у грудных детей или плода повреждение центральной нервной системы (ототоксичность вестибулярную и слуховую, вплоть до глухоты), патологическую пигментацию ретины и ретинальное кровотечение (новорожденные наиболее чувствительны к токсическим реакциям 4-аминохинолинов, присутствие которых в небольших количествах в молоке матери может быть обосновано приемом лекарственного средства).

Применение в детском возрасте

Согласно инструкции, Иммард противопоказан лицам, не достигшим возраста 6 лет и с массой тела менее 31 кг.

Лекарственное взаимодействие

Влияние сульфата гидроксихлорохина на препараты/вещества при сочетанном применении:

  • дигоксин: увеличение его концентрация в плазме;
  • аминогликозиды: усиление блокирующего действия на нервно-мышечную проводимость;
  • гипогликемические лекарственные средства: усиление эффекта последних (требуется снижение их дозы);
  • щелочное питье и щелочи: ускорение их выведения из организма;
  • пеницилламин: увеличение плазменных концентраций и риска возникновения его побочных реакций со стороны мочевыводящей системы, органов кроветворения и кожных реакций;
  • глюкокортикостероиды, салицилаты, противоаритмические препараты Iа класса, гемато-, гепато- и нейротоксичные средства: усиление их побочных эффектов.

При единовременном применении антацидов интервал между приемом должен составлять не менее 4 часов (снижение абсорбции).

Аналоги

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом месте вдали от света при температуре, не превышающей 25 °С. Беречь от детей.

Годен в течение 2 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Иммарде

Согласно отзывам, Иммард переносится в основном хорошо. Некоторые принимавшие препарат пациенты отмечают быстрый эффект.

Цена на Иммард в аптеках

Цена на Иммард 200 мг (30 таблеток в упаковке) составляет примерно 400 рублей.

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность “Лечебное дело”.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Здоровая спина – это подарок судьбы, который нужно очень бережно хранить. Но кто из нас задумывается о профилактике, когда ничего не беспокоит! Мы не просто не .

Читайте также:  Иресса: инструкция по применению, отзывы, аналоги
Ссылка на основную публикацию